某高職院校校醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制研究

楊曉忠

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255314）

某高職院校校醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制研究

楊曉忠

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255314）

結(jié)合某高職院校校醫(yī)院現(xiàn)狀及建設(shè)發(fā)展中存在的問(wèn)題，對(duì)校醫(yī)院進(jìn)行SWOT分析，明確校醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)而探索引進(jìn)外部資本、資源和技術(shù)加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)的途徑和方法，提出具有該院特色的運(yùn)行、管理模式。

高職院校；校醫(yī)院；運(yùn)行機(jī)制

高職院校是為社會(huì)培養(yǎng)各類高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的重要陣地，而校醫(yī)院又是這個(gè)陣地中為師生健康服務(wù)必不可少的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它用醫(yī)療、保健技術(shù)為師生服務(wù)，對(duì)維護(hù)師生健康、校園和諧穩(wěn)定和學(xué)校建設(shè)起著重要的保障作用。

中國(guó)產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的《2017—2022年中國(guó)高校醫(yī)院行業(yè)現(xiàn)狀分析與發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》顯示，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入，高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的重新定位與轉(zhuǎn)型已悄然走到臺(tái)前，國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直在探索轉(zhuǎn)型與升級(jí)渠道，尋求高校部門與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的平衡。

當(dāng)前形勢(shì)下，如何使高職院校校醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，求得長(zhǎng)久發(fā)展，真正擔(dān)負(fù)起服務(wù)師生、服務(wù)教學(xué)、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任，是亟待探索和解決的問(wèn)題。

1 某高職院校校醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)分析（Strengths）

（1）政策優(yōu)勢(shì)：作為高校校醫(yī)院，衛(wèi)生部《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和教育部《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》對(duì)其任務(wù)和職能都做了明確闡述；（2）學(xué)院社區(qū)是一相對(duì)固定、龐大的服務(wù)群體；（3）校醫(yī)院為本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為享受醫(yī)療保險(xiǎn)的師生提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)；（4）“以師生健康為中心”“三全”質(zhì)量管理等多層次醫(yī)療服務(wù)管理理念、學(xué)院內(nèi)部質(zhì)量保證體系構(gòu)建與運(yùn)行給醫(yī)院注入新的活力，此外醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)得到較好應(yīng)用。

1.2 劣勢(shì)分析（Weakness）

（1）管理體制僵化，醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力弱；（2）科室設(shè)置不合理，基本醫(yī)療設(shè)備陳舊，醫(yī)療環(huán)境相對(duì)閉塞；（3）醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不高，未建立業(yè)務(wù)進(jìn)修及培訓(xùn)制度體系，缺乏系統(tǒng)、全面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

1.3 機(jī)遇分析（Opportunity）

（1）師生健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)；（2）在加強(qiáng)校企合作，改善醫(yī)院硬件條件及醫(yī)療環(huán)境方面的利好政策：國(guó)務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出：鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會(huì)力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院加強(qiáng)合作，共享人才、技術(shù)、品牌；（3）學(xué)院對(duì)醫(yī)院校企合作的重視和支持；（4）學(xué)院地處本市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)中心地段。

1.4 威脅分析（Threat）

（1）就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)要求不斷提高。由于人們文化素質(zhì)的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，就醫(yī)者對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)提出了更高的要求，如有不滿意，就極有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。（2）學(xué)院附近專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人診所及專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，導(dǎo)致病源大量流失，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。

2 省內(nèi)外高校校醫(yī)院調(diào)研分析

2016年8月至2017年3月，我們先后對(duì)省內(nèi)外5所具有代表性的高校校醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果如下。

2.1 借助外力提高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)校醫(yī)院發(fā)展

高校校醫(yī)院A近十幾年來(lái)，一直在不斷探索創(chuàng)新發(fā)展之路。早在2006年就大膽嘗試與美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，引進(jìn)哈佛的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。但由于種種原因，合作未能持續(xù)下去。在該校醫(yī)院及本市衛(wèi)生計(jì)生委的正確決策和努力下，于2010年1月正式并入該市某大學(xué)附屬醫(yī)院。大學(xué)附屬醫(yī)院陸續(xù)派出各科專家定期坐診校醫(yī)院，讓大學(xué)師生及附近居民就近享受“三甲”醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。據(jù)該院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人介紹，在附屬醫(yī)院整體管理框架體系下，該院目前正在積極建設(shè)有鮮明?？铺厣摹靶【C合、大?？啤比?jí)醫(yī)院，以便更好地為師生及周邊社區(qū)居民服務(wù)。

高校校醫(yī)院B為提高醫(yī)療服務(wù)能力，自2014年3月開(kāi)始，與本市多家“三甲”醫(yī)院合作，聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有專業(yè)特長(zhǎng)的專家到校醫(yī)院坐診，為師生員工提供頸肩腰腿痛、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腫瘤等慢性病診療服務(wù)及心血管、內(nèi)分泌等疾病的專項(xiàng)咨詢服務(wù)。

2.2 設(shè)置健康管理中心

師生健康管理是校醫(yī)院的重要職責(zé)和工作任務(wù)。本次調(diào)研中，有3所高校校醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的健康體檢（管理）中心，為師生提供全方位的健康體檢、健康咨詢和指導(dǎo)、健康檔案管理、健康行為干預(yù)等系列服務(wù)。

高校校醫(yī)院E為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，成立了客戶服務(wù)部?？蛻舴?wù)部是集預(yù)約、健康教育、回訪為一體的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

高校校醫(yī)院D為做好社區(qū)居民的健康管理，設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提供社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，危重病人現(xiàn)場(chǎng)救治及轉(zhuǎn)診，家庭病床及相關(guān)的各項(xiàng)服務(wù)以及傳染病防治、兒童計(jì)劃免疫、慢性病防治和監(jiān)控、兒童保健、婦幼保健、老年人保健、殘疾人保健等服務(wù)。

高校校醫(yī)院B健康管理中心建立了較為成熟的教職工健康干預(yù)管理系統(tǒng)，提供全方位的健康管理服務(wù)，并專門從“三甲”醫(yī)院聘請(qǐng)專家進(jìn)入健康管理中心開(kāi)展專家門診，實(shí)現(xiàn)師生與專家零距離咨詢。

2.3 正確認(rèn)識(shí)校醫(yī)院及附屬醫(yī)院的職責(zé)和功能，靈活處理兩者之間的關(guān)系

高校校醫(yī)院的主要職責(zé)是為師生提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)師生健康，為學(xué)校教學(xué)、科研等工作的順利進(jìn)行提供健康保障。而高校附屬醫(yī)院的主要職責(zé)是承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)科研工作，醫(yī)、教、研三位一體是附屬醫(yī)院的基本職能。

目前，大多數(shù)高校的校醫(yī)院和附屬醫(yī)院是分別設(shè)置的，但也有高校結(jié)合自身實(shí)際條件，將校醫(yī)院和附屬醫(yī)院合二為一，兼顧校醫(yī)院和附屬醫(yī)院的職責(zé)和功能。但在運(yùn)行過(guò)程中，仍要根據(jù)兩者的服務(wù)內(nèi)容分別設(shè)置相應(yīng)牽頭科室，如預(yù)防保健科牽頭承擔(dān)校醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)；科教科牽頭承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)職責(zé)。

3 某高職院校校醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制思考及建議

3.1 加強(qiáng)硬件建設(shè)的思路和措施

3.1.1 引進(jìn)社會(huì)資本，按照一級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)

綜合考慮政府要求、學(xué)院辦學(xué)方針、師生員工的健康需求及醫(yī)護(hù)藥專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)要求，采取校企合作模式，引進(jìn)社會(huì)資本，加強(qiáng)校醫(yī)院硬件建設(shè)。在定位上不能追求功能的高、大、全，而應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)實(shí)入手，從校企合作尋找發(fā)展突破口，分階段逐步實(shí)施校醫(yī)院硬件建設(shè)項(xiàng)目。

（1）對(duì)照衛(wèi)生部一級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行硬件達(dá)標(biāo)建設(shè)。圍繞科室設(shè)置、床位數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備要求，確定達(dá)標(biāo)建設(shè)內(nèi)容并付諸實(shí)施。（2）建設(shè)形成校醫(yī)院+附屬醫(yī)院格局，增設(shè)教室、觀摩室、會(huì)診室，為逐步承擔(dān)研討、觀摩及課堂教學(xué)，為實(shí)現(xiàn)“病房里建課堂”提供基礎(chǔ)設(shè)施，為醫(yī)護(hù)藥專業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)提供場(chǎng)所。

3.1.2 進(jìn)一步完善校醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，為校醫(yī)院的整體運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)提供更全面、更科學(xué)的自動(dòng)化管理平臺(tái) 依托學(xué)院與省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建立的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與會(huì)診服務(wù)系統(tǒng)，與醫(yī)學(xué)系（院）聯(lián)合，創(chuàng)建實(shí)體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，即開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷，設(shè)立未來(lái)醫(yī)院。

3.2 校醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制思考和建議

3.2.1 校醫(yī)院功能定位 校醫(yī)院的功能定位為：承擔(dān)學(xué)校社區(qū)醫(yī)療、保健、健康管理、康復(fù)養(yǎng)老等綜合衛(wèi)生服務(wù)。條件成熟的情況下，設(shè)立附屬醫(yī)院，承擔(dān)醫(yī)護(hù)藥專業(yè)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)工作。

3.2.2 校醫(yī)院管理模式 以實(shí)現(xiàn)為校園社區(qū)居民提供集醫(yī)療、保健、健康管理、康復(fù)養(yǎng)老于一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)為核心目標(biāo)，構(gòu)建適合校醫(yī)院實(shí)際的管理體制及運(yùn)行機(jī)制，建議實(shí)行“校醫(yī)共管”模式。所謂“校醫(yī)共管”，即由學(xué)院和校醫(yī)院聯(lián)合成立醫(yī)院管理委員會(huì)，校醫(yī)院的運(yùn)行管理實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。管委會(huì)負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院章程，執(zhí)行“三重一大”制度，做好醫(yī)院重大事項(xiàng)（重大問(wèn)題決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資決策、大額資金使用）的監(jiān)管。

3.2.3 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)單元的調(diào)整和改進(jìn) 根據(jù)醫(yī)院合作特點(diǎn)，確立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，見(jiàn)圖1。

圖1 校醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)

3.2.4 建立以內(nèi)部質(zhì)量保證體系為抓手的醫(yī)療質(zhì)量保障機(jī)制結(jié)合學(xué)院內(nèi)部質(zhì)量保證體系構(gòu)建與運(yùn)行工作，通過(guò)持續(xù)規(guī)范的自我約束、自我評(píng)價(jià)、自我改進(jìn)、自我發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

（1）完善和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、職能部門、科室質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量管理；（2）實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制。嚴(yán)格實(shí)行院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制和醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制，每年簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，明確職責(zé)；（3）圍繞改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提升服務(wù)水平，構(gòu)建并運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)體系。

3.2.5 建立科學(xué)、客觀的績(jī)效管理體系 以全面提高衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平作為績(jī)效考核的出發(fā)點(diǎn)，采用多維度、多指標(biāo)的考核體系，避免用某一簡(jiǎn)單的指標(biāo)，如收入、工作量作為分配的唯一依據(jù)，體現(xiàn)公平性和合理性。

在實(shí)際操作中，可以考慮按不同崗位設(shè)立考核指標(biāo)，例如，采用服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)按不同權(quán)重計(jì)算出績(jī)效值進(jìn)行績(jī)效考核。

3.2.6 逐步開(kāi)展師生健康管理工作，體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色 健康管理是以現(xiàn)代健康概念為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、管理學(xué)理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤的專業(yè)服務(wù)。其目的是以最小的投入，獲得最大的健康效益[1]。建議醫(yī)院設(shè)立健康管理中心，組建健康管理團(tuán)隊(duì)，健全健康體檢、健康教育、計(jì)劃免疫、應(yīng)急救治等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；趲熒】刁w檢結(jié)果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評(píng)估，并有針對(duì)性地提出個(gè)性化健康管理方案，由健康管理人員提供一對(duì)一咨詢指導(dǎo)和跟蹤輔導(dǎo)服務(wù)，使師生從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)和保障服務(wù)，更好地為師生提供集健康體檢、健康評(píng)估、健康咨詢和指導(dǎo)、健康行為干預(yù)于一體的健康管理服務(wù)。

李克強(qiáng)總理在威海孫家疃醫(yī)院考察時(shí)指出，我國(guó)老年人口已超2億，發(fā)展好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一大產(chǎn)業(yè)，切實(shí)保障老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，才能讓老人安心、子女放心。因此，在做好校園社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展。

（1）構(gòu)建“社區(qū)—中心—家庭”無(wú)縫隙連接模式。①推行簽約服務(wù)。健康管理中心與有意愿的老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。②定期開(kāi)展健康咨詢進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，以健康咨詢帶動(dòng)社會(huì)關(guān)愛(ài)。安排全科醫(yī)生無(wú)償為老年人檢查血壓、血糖、心率等，現(xiàn)場(chǎng)解答老年人健康方面的問(wèn)題。③對(duì)老年人定期開(kāi)展體檢，系統(tǒng)地為老年人排查身體上存在的問(wèn)題，排除老年人的大病隱患，為其在日后養(yǎng)老過(guò)程中更好地享受生活、提高生活質(zhì)量起到鋪墊作用。④面向老年人定期開(kāi)辦健康講座，針對(duì)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題，如糖尿病、心血管各類慢性病和常見(jiàn)病進(jìn)行知識(shí)普及，向老年人傳遞早識(shí)別、早預(yù)防的理念。通過(guò)這些做法，扮演老年人健康的“守門人”角色，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[2]。

（2）發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過(guò)程，全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。針對(duì)老年人慢病防治、養(yǎng)生保健、飲食起居、臨床診療、康復(fù)護(hù)理、心理干預(yù)等需求，開(kāi)展融合中醫(yī)藥健康管理理念的老年人醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)生、康復(fù)服務(wù)。

3.2.7 逐步承擔(dān)附屬醫(yī)院的職責(zé)和功能，為醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)服務(wù) 本著服務(wù)師生、服務(wù)教學(xué)、教管結(jié)合的宗旨，建立學(xué)院教學(xué)實(shí)踐管理組織機(jī)構(gòu)，健全管理制度，明確崗位職責(zé)，力爭(zhēng)做到管理高效，服務(wù)高效，責(zé)任明確，確保臨床實(shí)踐教學(xué)及服務(wù)質(zhì)量。

（1）設(shè)立醫(yī)院專家門診，制定醫(yī)院專家坐診制度，出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)、吸引醫(yī)學(xué)院（系）教師到醫(yī)院坐診；（2）制定醫(yī)院專家承擔(dān)院（系）教學(xué)工作制度，逐步選派醫(yī)院專家到醫(yī)護(hù)藥專業(yè)院（系）承擔(dān)授課任務(wù)，建設(shè)教室、觀摩室、會(huì)診室，逐步承擔(dān)研討、觀摩及課堂教學(xué)功能，實(shí)現(xiàn)“病房里建課堂”；（3）當(dāng)醫(yī)院運(yùn)行及發(fā)展情況、床位數(shù)、技術(shù)理論、科研帶教能力等能夠適應(yīng)臨床教學(xué)需要時(shí)，適時(shí)申報(bào)二級(jí)醫(yī)院，盡早承擔(dān)附屬醫(yī)院職能，為醫(yī)護(hù)藥學(xué)生提供見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)服務(wù)。

[1]柳相珍.基于慢性病的社區(qū)健康管理研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[2]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（11）：815-817.

R197.3

A

1671-1246（2017）22-0135-03