團(tuán)體心理治療改善強(qiáng)制隔離戒毒人員心理健康水平的效果研究

李子洋，劉 偉，萬 超，程曉宇，沈凱寧

·論著· ·社會·行為·心理·

團(tuán)體心理治療改善強(qiáng)制隔離戒毒人員心理健康水平的效果研究

李子洋1，劉 偉2*，萬 超3，程曉宇4，沈凱寧5

目的探討團(tuán)體心理治療對強(qiáng)制隔離戒毒人員心理健康的作用，為強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)有效開展心理矯治工作提供依據(jù)。方法2016年6—12月，將江蘇省句東強(qiáng)制隔離戒毒所88名男性戒毒人員，以年齡為因素進(jìn)行分層隨機(jī)化分組，分為治療組和對照組，各44名。治療組接受自我認(rèn)知、珍惜生命、承擔(dān)責(zé)任、自信心、意志力、感恩、情商、減壓、潛能、人生信念、積極心理、人生目標(biāo)等12個(gè)主題組成的團(tuán)體心理治療，分“解凍”“變革”“重凍”3步驟實(shí)施，1次/周，封閉2 d,8 h/d，持續(xù)6個(gè)月。對照組同期采用常規(guī)戒毒方法，主要包括勞動和思想改造。分別于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后，采用癥狀自評量表(SCL-90)評價(jià)戒毒人員心理健康水平。結(jié)果干預(yù)前，88名戒毒人員SCL-90強(qiáng)迫癥狀、人際敏感評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分高于全國常模(P<0.05)。干預(yù)后，治療組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；人際敏感評分低于全國常模(P<0.05)。干預(yù)后，治療組人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及平均評分低于對照組(P<0.05)，且軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病及平均評分低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論團(tuán)體心理治療可改善戒毒人員SCL-90評分，幫助其提高心理健康水平，恢復(fù)心理功能。

心理療法；戒毒人員；團(tuán)體心理治療

吸毒是違反治安管理處罰條例的行為，吸毒人員有違法者、患者和受害者等多重身份[1]。戒毒是一項(xiàng)十分復(fù)雜、艱巨的工作，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、環(huán)境學(xué)、犯罪學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域[2]。長期以來，我國強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)重勞動教育輕心理矯治[3]，“以勞代教”“以教代治”現(xiàn)象非常普遍，具有懲戒性質(zhì)的勞動生產(chǎn)、思想政治學(xué)習(xí)是主要矯治手段，這些手段維護(hù)了法律權(quán)威，能保證良好的戒治秩序，但也存在明顯缺陷，已不能滿足新時(shí)期戒毒工作的需要。2011年頒布的《戒毒條例》[4]第29條明確規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)配備設(shè)施設(shè)備及必要的管理人員，依法為強(qiáng)制隔離戒毒人員提供科學(xué)規(guī)范的戒毒治療、心理治療、身體康復(fù)訓(xùn)練和衛(wèi)生、道德、法制教育，開展職業(yè)技能培訓(xùn)?！笨梢娊涠静皇悄撤N單一手段，而是集心理治療、文化教育、技能教育于一體的綜合性措施。

戒毒實(shí)踐已證明，導(dǎo)致絕大部分戒毒者復(fù)吸的原因不是毒品的生理依賴，也不是思想品德問題，而是戒毒者對毒品的心理依賴，尤其是新型毒品(如冰毒)引起的嚴(yán)重“心癮”。當(dāng)前的強(qiáng)制戒毒忽視了對于“心癮”的深入研究和心理矯治的關(guān)鍵作用，不能有效激活和形成戒毒者自我完善的內(nèi)在機(jī)制并調(diào)動自我發(fā)展的內(nèi)在活力，導(dǎo)致復(fù)吸率居高不下，“戒除毒癮”目標(biāo)大打折扣，戒毒效果難以鞏固[5]。因此，徹底消除吸毒者對毒品的心理依賴是戒毒教育的最終目標(biāo)[6]。心理治療在戒斷期間起著至關(guān)重要的作用[7]，在戒毒初期的生理脫毒后，應(yīng)立即進(jìn)入心理康復(fù)程序[8-9]。目前，強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)對心理治療的重要性和作用認(rèn)識不足，心理戒治薄弱，對戒毒人員缺乏有效的心理康復(fù)措施[10]，心理矯治工作局限于心理健康宣傳和教育的層面，矯治干警人數(shù)有限，專職的心理咨詢師更是缺乏，面對人數(shù)眾多的吸毒人員，通常使用“一對一”心理治療，受益人數(shù)少、效率不高。有研究顯示，戒毒人員中，未接受心理治療者占79%，接受過1次心理治療者占19%，接受過兩次心理治療者僅占2%[7]。本研究制定針對性的團(tuán)體心理治療計(jì)劃，整合多種心理治療技術(shù)用于強(qiáng)制隔離戒毒人員的心理矯治，為提高強(qiáng)制戒毒效果、降低復(fù)吸率提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年6—12月，將江蘇省句東強(qiáng)制隔離戒毒所88名男性戒毒人員，以年齡為因素進(jìn)行分層隨機(jī)化分組，分為治療組和對照組。治療組44名，年齡24～48歲，平均年齡(34.6±6.5)歲。對照組44名，年齡23～43歲，平均年齡(33.8±5.8)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.642,P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 治療組以“本土化團(tuán)體治療”[11]為基礎(chǔ)，采用自我認(rèn)知、珍惜生命、承擔(dān)責(zé)任、自信心、意志力、感恩、情商、減壓、潛能、人生信念、積極心理、人生目標(biāo)等12個(gè)主題組成團(tuán)體心理治療計(jì)劃，分“解凍”“變革”“重凍”3步驟實(shí)施，1次/周，封閉2 d,8 h/d。團(tuán)體心理治療不僅采用某種單一的方法，而且整合圖片技術(shù)、電影技術(shù)、音樂療法、催眠療法、心理劇、小組討論等多種團(tuán)體心理治療技術(shù)，治療目的是幫助戒毒人員建立正確的自我認(rèn)識，學(xué)會識別和避免誘因，消除條件反射，建立正常的思維和行為方式[12-13]，其本質(zhì)是一種團(tuán)體變革。對照組同期采用強(qiáng)制隔離戒毒所常規(guī)戒毒方法戒毒，主要包括勞動和思想改造。

1.2.2 工具 癥狀自評量表(SCL-90)[14]包括90個(gè)項(xiàng)目9個(gè)因子，從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等方面反映個(gè)體的心理健康水平。該量表信效度良好，采用Likert 5級評分，0分表示從無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示相當(dāng)重，4分表示嚴(yán)重。在研究者的指導(dǎo)下，由矯治干警對兩組戒毒人員進(jìn)行集體施測，1周后，治療組接受為期6個(gè)月的團(tuán)體心理治療，結(jié)束1周內(nèi)，再次使用相同SCL-90對兩組施測。兩次測評后，治療組全部收回有效問卷，對照組收回有效問卷38份。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前SCL-90評分與全國常模比較 干預(yù)前，88名戒毒人員SCL-90的強(qiáng)迫癥狀、人際敏感評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分高于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 治療組干預(yù)后SCL-90評分與全國常模比較 干預(yù)后，治療組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；人際敏感評分低于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 干預(yù)前，兩組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、精神病評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組SCL-90人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及平均評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對照組干預(yù)前后SCL-90各因子及平均評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組干預(yù)前后SCL-90恐怖評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病及平均評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 88名戒毒人員干預(yù)前SCL-90評分與全國常模比較分)Table 1 Comparison of SCL-90 scores of 88 drug abstainers before intervention with national norm

表2 44名治療組干預(yù)后SCL-90評分與全國常模比較分)Table 2 Comparison of SCL-90 scores of treatment group of 44 drug abstainers after intervention with national norm

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較分)Table 3 Comparison of SCL-90 scores between two groups before and after intervention

3 討論

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體心理治療干預(yù)前，治療組與對照組SCL-90各因子及平均評分并無差異，兩組SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病及平均評分高于全國常模，說明戒毒人員心理健康水平普遍偏低。6個(gè)月后，對照組SCL-90各因子及平均評分較干預(yù)前并無差異，表明其心理健康程度未發(fā)生改善，甚至有退步的趨勢，常規(guī)戒毒方法對戒毒人員的心理功能恢復(fù)效果不佳。治療組經(jīng)有針對性的團(tuán)體心理治療干預(yù)后，SCL-90人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及平均評分低于對照組，且軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病及平均評分低于干預(yù)前。說明團(tuán)體心理治療可改善戒毒人員心理水平，分析原因如下。

3.1 采用團(tuán)體的形式開展治療 與常規(guī)戒毒方法相比，團(tuán)體心理治療有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)團(tuán)體成員同質(zhì)化，不傷自尊。戒毒人員戒備心理強(qiáng)，對他人缺乏信任。采用團(tuán)體的形式開展治療，戒毒人員容易獲得認(rèn)同感和安全感。(2)一對多的組織形式，經(jīng)濟(jì)、便捷，便于在強(qiáng)制戒毒的封閉環(huán)境中開展。(3)彌補(bǔ)了戒毒所心理咨詢與治療師人數(shù)不足。團(tuán)體心理治療依托團(tuán)體情境進(jìn)行，通過一系列心理行為訓(xùn)練幫助戒毒人員建立必要的條件反射，以相反的體驗(yàn)取代對吸毒快感體驗(yàn)，以降低對吸毒體驗(yàn)的內(nèi)驅(qū)力[7]。SCHEIDLINGER[15]及TOSELAND等[16]研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體治療的療效優(yōu)于個(gè)體治療。AHMED等[17]對80例物質(zhì)濫用者研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，接受團(tuán)體治療的物質(zhì)濫用者在1年內(nèi)有更低的復(fù)吸率和更高的保持清醒率，物質(zhì)濫用者在團(tuán)體治療中感知到的有利因素主要是情感宣泄、團(tuán)體凝聚力和人際學(xué)習(xí)。PATTISON等[18]發(fā)現(xiàn)，對于存在抑郁、焦慮、孤獨(dú)、自我否定、認(rèn)知障礙、精神障礙等癥狀的藥物濫用者，團(tuán)體治療的效果優(yōu)于個(gè)體治療。

3.2 團(tuán)體治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的針對性 團(tuán)體心理治療根據(jù)戒毒人員的心理特征制定治療計(jì)劃，提高了治療的針對性。戒毒人員普遍存在較為嚴(yán)重的心理障礙，如人格缺陷、自制力差、意志減弱、自我認(rèn)知偏差、責(zé)任缺失等，所以團(tuán)體心理治療主題應(yīng)多元化，涉及如自我認(rèn)知、珍惜生命、承擔(dān)責(zé)任、自信心、意志力、感恩、情商、減壓、潛能、人生信念、積極心理、人生目標(biāo)等多個(gè)主題，不同的主題對戒毒人員的心理問題進(jìn)行系統(tǒng)、全面干預(yù)和矯治，提高團(tuán)體心理治療的針對性。每個(gè)主題運(yùn)用多種心理治療技術(shù)，克服單一心理咨詢方法所帶來的局限性。將多種心理治療方法整合到每個(gè)主題中，形成一個(gè)有機(jī)整體，指向同一個(gè)目標(biāo)，并在時(shí)間上連續(xù)實(shí)施，各種治療方法之間產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)或相加效應(yīng)，提高治療效果[19]。

3.3 整合多種團(tuán)體治療技術(shù) 針對特定主題，整合多種團(tuán)體心理治療技術(shù)，提高治療技術(shù)之間的協(xié)同性。任何一種有效的治療方法均不可能保證適應(yīng)每一個(gè)成員[18]，一種治療方法的影響力是有限的，更無法產(chǎn)生協(xié)同或相加效應(yīng)。不同的治療方法從不同的角度、不同的渠道、不同的層面對人的心理產(chǎn)生作用，與此同時(shí)，不同的治療方法之間有機(jī)銜接與整合，可發(fā)揮相加和協(xié)同效應(yīng)，提高團(tuán)體心理治療的效果。為了保證團(tuán)體心理治療效果，有必要在團(tuán)體心理治療中采用多種治療理論和治療方法，以適應(yīng)大多數(shù)成員的需要。這些技術(shù)包括心理劇、音樂療法、家庭療法、認(rèn)知療法、行為訓(xùn)練、繪畫療法、催眠療法等。劉慧等[20]對戒毒人員的心理治療中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用行為強(qiáng)化、角色扮演、空椅技術(shù)、意向?qū)υ?、繪畫療法、敘事療法等技術(shù)幫助戒毒人員深層次了解自己的行為模式和應(yīng)對方式，在潛意識中挖掘問題的癥結(jié)所在，從而進(jìn)一步改善應(yīng)對方式。如在責(zé)任主題中，運(yùn)用認(rèn)知療法、圖片技術(shù)、視頻技術(shù)、體驗(yàn)性活動以及討論分享技術(shù)等讓團(tuán)體成員在體驗(yàn)與觀察中明確自身責(zé)任[18]。在治療過程中引導(dǎo)團(tuán)體成員進(jìn)行討論，使戒毒人員建立正確的自我認(rèn)識，學(xué)會識別和避免誘因，消除條件性反射，建立正常的思維和行為方式[12-13]。

3.4 延長治療周期、加大治療劑量 戒毒過程一般分為生理脫毒、心理脫毒和回歸社會3個(gè)階段。生理脫毒一般在經(jīng)過7～20 d后，就已經(jīng)進(jìn)入心理脫毒期，心理脫毒期主要是針對心理問題[21]。我國強(qiáng)制隔離戒毒期限為1～2年，戒毒人員在此期間的主要任務(wù)是參加生產(chǎn)勞動，接受心理治療的時(shí)間非常少。即使開展心理治療，也是時(shí)間較短、不能持續(xù)，難以發(fā)揮真正的治療作用。尤其對于新型毒品產(chǎn)生的“心癮”，開展短期的心理治療是很難發(fā)揮作用的。目前，我國在戒毒心理矯治中，“治療劑量”普遍不足、療效較差。本研究設(shè)計(jì)了大劑量沖擊治療計(jì)劃，每周集中、封閉2 d，持續(xù)6個(gè)月，治療總時(shí)間達(dá)到200 h。在研究過程發(fā)現(xiàn)，戒毒人員戒備心理強(qiáng)，內(nèi)心難以打開，在團(tuán)體心理治療初期，表現(xiàn)為消極、敷衍或抵觸，在小組討論中說假話或說反話。針對該特殊人群，本研究將“破冰”周期延長到64 h，即2 d/周，8 h/d，持續(xù)1個(gè)月。經(jīng)過1個(gè)月的大劑量沖擊，戒毒人員逐步“解凍”，消除了內(nèi)心壁壘，真誠交流自己的想法。

綜上所述，團(tuán)體心理治療可改善戒毒人員SCL-90評分，有助于提高戒毒人員心理健康水平、恢復(fù)其心理功能。團(tuán)體心理治療可為戒毒人員戒除“心癮”提供良好的心理保障，是集預(yù)防、治療和發(fā)展多功能于一身的心理矯治方法，在強(qiáng)制隔離戒毒人員的心理矯治中具有推廣、普及價(jià)值。

志謝：感謝江蘇省句東強(qiáng)制戒毒所王世軍、任玉平警官在團(tuán)體心理治療過程中提供的協(xié)助。

作者貢獻(xiàn)：李子洋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、實(shí)施與可行性分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文及論文的修訂；劉偉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；程曉宇、沈凱寧進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；萬超進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

本文無利益沖突。

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2016-12-08；

2017-08-22)

(本文編輯：吳立波)

EffectofGroupPsychotherapyonImprovingtheMentalHealthofCompulsoryIsolationDrugAbstainers

LIZi-yang1,LIUWei2*,WANChao3,CHENGXiao-yu4,SHENKai-ning5

1.SchoolofTeacherEducation,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China2.SchoolofMedicine,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China3.SchoolofLiberalArts,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China4.DepartmentofEducation,JudongDrugRehabilitationCenter,Jurong212400,China5.DepartmentofPsychology,JudongDrugRehabilitationCenter,Jurong212400,China

ObjectiveTo explore the effect of group psychotherapy on the mental health of the compulsory isolation drug abstainer,and to provide scientific basis for the effective treatment of psychological intervention.MethodsFrom June to December 2016,88 drug abstainers in Jiangsu Judong Drug Rehabilitation Center were stratified randomized grouping by age into treatment group and control group,44 cases for each group.Within six months,the treatment group

group psychotherapy including 12 themes,such as self-cognition,cherish life,responsibility,confidence,willpower,gratitude,emotion quotient,pressure release,potentiality,life belief,positive psychology and life goal which devided into 3 steps called unfreezing,changing and refreezing.Treatment frequency was 1 time/week,closed 2 d/time,8 h/day.Meanwhile,the control group was treated with routine detoxification method including labor and ideological remoulding.The psychological health level of drug abstainer was evaluated by Symptom Checklist 90 (SCL-90) before and after intervention.ResultsBefore intervention,obsessive symptoms and interpersonal sensitivity scores of 88 drug abstainers showed no significant difference with national norm (P>0.05)，while the somatization,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis and average scores were higher than national norm (P<0.05).After intervention,somatization,obsessive symptoms,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis and average scores of treatment group showed no significant difference with national norm (P>0.05),and the interpersonal sensitivity score of treatment group were lower than the national norm (P<0.05).Interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror and average scores in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05) after intervention,and somatization,obsessive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,paranoia,psychosis,average scores were lower than those before intervention(P<0.05).ConclusionGroup psychotherapy can improve the SCL-90 score of drug abstainers，and help them improve their mental health and recover their psychological function.

Psychotherapy;Drug abstainers;Group psychotherapy

1.212013江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)教師教育學(xué)院

2.212013江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院

3.212013江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)文學(xué)院

4.212400江蘇省句容市，江蘇省句東強(qiáng)制隔離戒毒所教育科

5.212400江蘇省句容市，江蘇省句東強(qiáng)制隔離戒毒所心理矯治科

*通信作者：劉偉，教授；E-mail:wliu100@qq.com

R 493.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.069

李子洋，劉偉，萬超，等.團(tuán)體心理治療改善強(qiáng)制隔離戒毒人員心理健康水平的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(32)：4051-4055.[www.chinagp.net]

LI Z Y,LIU W,WAN C,et al.Effect of group psychotherapy on improving the mental health of compulsory isolation drug abstainers[J].Chinese General Practice，2017，20(32)：4051-4055.

*Correspondingauthor：LIUWei，Professor；E-mail:wliu100@qq.com

10.3969/j.issn.1009-0592.2014.09.029.