炎癥性腸病患者服藥依從性及其影響因素研究

柏亞妹，宋玉磊，卞秋桂，王丹丹，萬 紅，許 晨，陳 菁，倪冬梅*

·論著·

炎癥性腸病患者服藥依從性及其影響因素研究

柏亞妹1，宋玉磊1，卞秋桂2，王丹丹1，萬 紅1，許 晨1，陳 菁3，倪冬梅3*

目的調(diào)查炎癥性腸病(IBD)患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素。方法選取2014年11月—2015年11月在江蘇省人民醫(yī)院和常州市中醫(yī)院消化科就診的IBD患者。采用改良的Morisky量表對(duì)IBD患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用一般情況調(diào)查問卷、中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)問卷(CCKNOW)、Zung焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查，納入可能對(duì)IBD患者服藥依從性產(chǎn)生影響的因素，進(jìn)行單因素分析和多元逐步線性回歸分析。結(jié)果共調(diào)查126例IBD患者，有效問卷118份，有效回收率為93.6%。其中潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者92例，克羅恩病(CD)患者26例。IBD患者服藥依從性評(píng)分為(11.3±3.7)分，其中UC患者為(10.9±3.4)分，CD患者為(12.8±4.1)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.365，P=0.020)。單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、文化程度、油膩食物、飲食結(jié)構(gòu)、疾病類型、藥物不良反應(yīng)者服藥依從性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、CCKNOW評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；服藥總數(shù)、SDS評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、年齡、服藥總數(shù)、CCKNOW評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分是服藥依從性評(píng)分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論IBD患者服藥依從性較差，在今后的臨床工作中要重視年齡、文化程度對(duì)IBD患者服藥依從性的預(yù)警作用，同時(shí)要提高患者社會(huì)支持程度和知識(shí)宣教力度，簡化用藥方案，提高IBD患者服藥依從性。

炎癥性腸??；服藥依從性；影響因素分析

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD)[1]。IBD病程長，易復(fù)發(fā)，具有癌變傾向，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年來IBD發(fā)病率逐年增高，并有低齡化趨勢[3]。IBD治療以藥物治療為主，但由于疾病遷延反復(fù)的臨床特點(diǎn)導(dǎo)致疾病控制不理想，需長期堅(jiān)持用藥，服藥依從性是影響IBD患者療效和疾病復(fù)發(fā)的重要因素。國外研究者圍繞IBD患者服藥依從性展開了一系列研究[4-5]，但國內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究旨在了解IBD患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素，以期為實(shí)施有效臨床干預(yù)，提高患者服藥依從性提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年11月—2015年11月在江蘇省人民醫(yī)院和常州市中醫(yī)院消化科就診的IBD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)服藥時(shí)間>1個(gè)月；(3)年齡≥18周歲；(4)知情同意；(5)具有基本的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重需手術(shù)患者；(2)伴有精神疾病或不愿配合的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)。包括：(1)一般人口學(xué)資料：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、睡眠、運(yùn)動(dòng)、吸煙量、飲酒情況、食用粗糧、乳制品、甜食、蔬菜、油膩食物、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、就醫(yī)條件、住院次數(shù)、門診次數(shù)，家族史；(2)疾病資料：病程、疾病類型、服藥總數(shù)、藥物不良反應(yīng)、疾病嚴(yán)重程度、疾病活動(dòng)程度；其中疾病嚴(yán)重程度采用癥狀積分評(píng)定，對(duì)腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黏液血便、里急后重、腹部包塊7個(gè)消化系統(tǒng)癥狀分為無、輕度(偶爾有)、中度、重度4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，對(duì)發(fā)熱、盜汗、體質(zhì)量下降、淋巴結(jié)腫大4個(gè)全身癥狀分為無和有2個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、1分；疾病活動(dòng)程度采用評(píng)估UC活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)(UC指數(shù))和克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(Harvey和Bradshow簡化CDAI，CD指數(shù))[1]。

1.2.2 中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)問卷(Crohn′s and Colitis Knowledge Score，CCKNOW)[6]該問卷由EADEN等[6]設(shè)計(jì)，用于評(píng)價(jià)IBD患者的知識(shí)水平。問卷包括一般知識(shí)、飲食、藥物和并發(fā)癥知識(shí)4個(gè)維度，共24個(gè)條目，問題14和15分別針對(duì)CD和UC患者，其余問題患者均回答。采用單向選擇問答，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，各題評(píng)分相加為問卷總分，總分23分，評(píng)分越高表示知識(shí)掌握程度越好。

1.2.3 Zung焦慮/抑郁自評(píng)量表(Self-rating Anxiety/Depressive Scales，SAS/SDS)[7]采用SAS/SDS評(píng)價(jià)IBD患者的焦慮、抑郁情況，SAS/SDS均包括20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scales，SSRS)[8]該量表由肖水源[8]設(shè)計(jì)，用來測量個(gè)體的社會(huì)支持情況。共10個(gè)條目，包含客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))和利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度，10個(gè)條目評(píng)分之和為社會(huì)支持總分，評(píng)分為12～66分，評(píng)分越高代表社會(huì)支持越好。

1.2.5 服藥依從性問卷 采用VIK等[9]改良的Morisky量表(Morisky Medication Adherence Questionnaire，MAQ)，MAQ是MORISKY等[10]于1986年研制用于患者自評(píng)是否有忘記服藥的行為。量表包含4個(gè)條目，每個(gè)條目答“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分，總分4分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。該量表簡單實(shí)用，能夠反映患者不服藥的行為，但量表中的二分類答案過于簡單，區(qū)分度不佳。VIK等[9]將此量表每個(gè)問題的選項(xiàng)擴(kuò)展為5等級(jí)(從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，分別計(jì)0～4分，總分16分。評(píng)分越高依從性越差。

1.3 質(zhì)量控制 成立調(diào)查小組，制定項(xiàng)目的研究方案，招募學(xué)生作為調(diào)查員，通過講座、臨床調(diào)研手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)IBD相關(guān)知識(shí)及量表應(yīng)用等，考核合格后才能參加現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查過程中調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放問卷、當(dāng)場回收、當(dāng)場核查。為確保調(diào)查質(zhì)量，每個(gè)醫(yī)院配備1名護(hù)理教師作為質(zhì)量監(jiān)督員，核查調(diào)查問卷的完整性及合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通補(bǔ)救，確保問卷質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者基本情況 共調(diào)查126例IBD患者，有效問卷118份，有效回收率為93.6%。其中男69例，女49例；年齡19～70歲，平均年齡(40.8±13.1)歲；BMI 15.7～36.3 kg/m2，平均BMI(22.3±4.0)kg/m2；職業(yè)：學(xué)生12例，在職40例，農(nóng)民20例，自由職業(yè)26例，離休或退休20例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中36例，高中/中專27例，大專/本科33例，碩士及以上10例；家庭人均月收入：<1 000元26例，1 000～3 000元54例，3 001～5 000元34例，>5 000元4例；睡眠：好10例，一般79例，差23例，很差6例；運(yùn)動(dòng)：1次/d 16例，2～3次/周20例，偶爾74例，不運(yùn)動(dòng)8例；吸煙量：不吸煙103例，1～10支/d 13例，11～20支/d 2例；飲酒：很少74例，偶爾40例，經(jīng)常4例；粗糧：偶爾45例，較少57例，較多16例；乳制品：經(jīng)常12例，偶爾53例，較少53例；甜食：經(jīng)常8例，偶爾43例，較少67例；蔬菜：偶爾14例，250～500 g/d 78例，501～1 000 g/d 26例；油膩食物：偶爾54例，較少33例，較多31例；飲食結(jié)構(gòu)：以肉食為主12例，以素食為主17例，混合飲食89例；工作壓力：小14例，一般67例，較大37例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療6例，醫(yī)療保險(xiǎn)47例，自費(fèi)或其他65例；就醫(yī)條件：方便82例，不方便36例；住院次數(shù)：0次56例，1次19例，2次23例，3次10例，≥4次10例；門診次數(shù)：0次27例，1次16例，2次17例，3次18例，≥4次40例；家族史：無96例，UC 8例，CD 2例，不清楚12例；病程1～156個(gè)月，平均病程(26.7±35.3)個(gè)月；UC 92例〔其中男51例，女41例；平均年齡(43.0±13.0)歲〕，CD 26例〔其中男18例，女8例；平均年齡(33.1±10.4)歲〕；服藥總數(shù)1～18片/d，平均服藥總數(shù)(7.5±2.8)片/d；藥物不良反應(yīng)：無67例，有51例；UC患者癥狀積分為(4.9±2.7)分，低于CD患者的(6.3±2.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.340，P=0.021)；UC患者疾病活動(dòng)指數(shù)為(4.7±2.6)分，CD患者疾病活動(dòng)指數(shù)為(6.2±2.3)分；CCKNOW評(píng)分為(15.0±4.6)分；SAS評(píng)分為(28.4±7.4)分，SDS評(píng)分為(49.3±3.4)分；社會(huì)支持評(píng)分為(37.2±7.4)分?；颊咚幬镏委熞园被畻钏嶂苿?柳氮磺胺吡啶或美沙拉秦)聯(lián)合中藥治療為主，少量患者采用注射用英夫利昔單抗、免疫制劑或純中藥治療；患者均無激素治療、闌尾手術(shù)、麻疹、寄生蟲感染史。

2.2 IBD患者服藥依從性評(píng)分 IBD患者服藥依從性評(píng)分為(11.3±3.7)分，其中UC患者為(10.9±3.4)分，CD患者為(12.8±4.1)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.365，P=0.020)。

2.3 IBD患者服藥依從性的單因素分析 不同職業(yè)、文化程度、油膩食物、飲食結(jié)構(gòu)、疾病類型、藥物不良反應(yīng)者服藥依從性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)；年齡、CCKNOW評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；服藥總數(shù)、SDS評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

表2 不同特征IBD患者與服藥依從性評(píng)分的相關(guān)性分析
Table2 Correlations of medication adherence score with age,total number of medications,CCKNOW score,SDS score and social support score in IBD patients

統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)值年齡服藥總數(shù)CCKNOW評(píng)分SDS評(píng)分社會(huì)支持評(píng)分r值-0 2340 301-0 5810 217-0 618P值<0 01<0 01<0 01<0 05<0 01

注：CCKNOW=克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)問卷，SDS=Zung抑郁自評(píng)量表

2.4 多元線性回歸分析 以服藥依從性評(píng)分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(見表3)進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、年齡、服藥總數(shù)、CCKNOW評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分是服藥依從性評(píng)分的影響因素(P<0.05，見表4)。

3 討論

3.1 IBD患者人口學(xué)、病情特征 本研究結(jié)果顯示，IBD患者多見于青壯年，男性略多于女性，其中CD患者發(fā)病年齡更為年輕，與2012年IBD診斷與治療的共識(shí)意見[1]中報(bào)道的IBD患者性別和年齡分布情況基本相符。本組患者中UC患者癥狀嚴(yán)重程度較CD患者輕，且UC患者多處于輕度活動(dòng)期，CD患者多處于中度活動(dòng)期，提示，雖然臨床CD患者較UC患者少見，但是一旦發(fā)病，其疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性均較UC更為嚴(yán)重，需要醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。

基本特征例數(shù)服藥依從性評(píng)分F(t)值P值職業(yè) 學(xué)生1210 3±3 73 4770 010 在職4011 7±3 8 農(nóng)民2012 2±3 3 自由職業(yè)2612 4±1 6 離休或退休209 0±4 7文化程度 小學(xué)及以下1210 0±2 74 6550 002 初中3612 7±2 2 高中/中專2712 1±3 0 大專/本科3310 6±5 0 碩士及以上108 2±2 2油膩食物 偶爾5410 2±3 45 7840 004 較少3312 2±3 5 較多3112 5±3 7飲食結(jié)構(gòu) 以肉食為主1213 2±1 73 6290 030 以素食為主179 6±4 0 混合飲食8911 4±3 7疾病類型 UC9210 9±3 4-2 365a0 020 CD2612 8±4 1藥物不良反應(yīng) 無6710 8±3 8-2 045a0 043 有5112 1±3 3

注：a為t值；UC=潰瘍性結(jié)腸炎，CD=克羅恩病；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的變量，未予展示

表3 IBD患者服藥依從性影響因素多元線性回歸分析賦值
Table3 Assignment of multiple linear regression on influencing factors for medication adherence in IBD patients

自變量賦值職業(yè)學(xué)生=1，在職=2，農(nóng)民=3，自由職業(yè)=4，離休或退休=5文化程度小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專/本科=4，碩士及以上=5油膩食物偶爾=1，較少=2，較多=3飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主=1，以素食為主=2，混合飲食=3疾病類型UC=1，CD=2藥物不良反應(yīng)無=0，有=1年齡實(shí)際值服藥總數(shù)實(shí)際值CCKNOW評(píng)分實(shí)際值SDS評(píng)分實(shí)際值社會(huì)支持評(píng)分實(shí)際值

表4 IBD患者服藥依從性影響因素多元逐步線性回歸分析
Table4 Multiple linear regression on influencing factors for medication adherence in IBD patients

變量βSEt值P值常數(shù)26 2111 73515 105<0 001文化程度-0 8510 220-3 869<0 001年齡-0 1010 020-5 054<0 001服藥總數(shù)0 3610 0784 610<0 001CCKNOW評(píng)分-0 3770 074-5 131<0 001社會(huì)支持評(píng)分-0 2260 029-7 925<0 001

注：R2=0.678，調(diào)整R2=0.663

3.2 IBD患者服藥依從性現(xiàn)狀分析 良好的服藥依從性對(duì)控制病情發(fā)展和提高治療效果具有重要作用，但I(xiàn)BD患者服藥依從性不容樂觀。國外研究結(jié)果顯示，IBD患者服藥不依從率為38%～66%[11]。陳晨等[12]研究也發(fā)現(xiàn)IBD患者依從性處于中等水平，不依從率占37.43%。本研究結(jié)果顯示，IBD患者服藥依從性評(píng)分為(11.3±3.7)分，依從性較差，且CD患者較UC患者更差，患者不僅有忘記服藥的經(jīng)歷，且自覺癥狀改善或更壞時(shí)會(huì)自主停藥。提示我國IBD患者服藥依從性較差，應(yīng)引起臨床工作者的關(guān)注。

3.3 IBD患者服藥依從性影響因素分析 影響IBD患者服藥依從性的因素是多方面的，明確主要因素和次要因素，對(duì)制定個(gè)體化的干預(yù)方案和提高療效具有重要意義。本研究選擇34個(gè)可能影響IBD患者服藥依從性的非重復(fù)性特征因素進(jìn)行單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡、服藥總數(shù)、CCKNOW評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分是重要的獨(dú)立影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越低、年齡越小、服藥總數(shù)越多的IBD患者，服藥依從性越差。分析可能的原因?yàn)椋捍T士及以上學(xué)歷的IBD患者服藥依從性明顯高于其他學(xué)歷患者，可能學(xué)歷水平越高，自我學(xué)習(xí)能力和保健意識(shí)越強(qiáng)，獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑越多，對(duì)知識(shí)的知曉率越高，服藥依從性越好。IBD患者多發(fā)于青壯年，處于學(xué)習(xí)或事業(yè)關(guān)鍵期的患者學(xué)習(xí)或工作壓力增加，且患者年齡越小，對(duì)疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，自律性越弱，服藥依從性越差。服藥總數(shù)與疾病種類、病程密切相關(guān)，本次調(diào)查CD患者處于中度活動(dòng)期，服藥種類和數(shù)量越多，藥物不良反應(yīng)可能越大，不依從的可能性就越大。提示在IBD的治療過程中應(yīng)該最大限度地簡化用藥方案，減少服藥數(shù)量，增加服藥依從性，同時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注年輕患者及學(xué)歷低的患者，做好健康教育，強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，知識(shí)缺乏是影響IBD患者服藥依從性的重要因素，本組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉水平較低，與朱迎等[13]研究結(jié)果一致，故知識(shí)問卷評(píng)分越低，服藥依從性越差。提示醫(yī)務(wù)人員在IBD患者的治療過程中應(yīng)加強(qiáng)飲食、藥物和并發(fā)癥等疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高IBD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而提高患者的遵醫(yī)行為。社會(huì)支持具有減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善心理社會(huì)狀況，提高患者遵醫(yī)行為的作用。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持程度越高的IBD患者服藥依從性越好，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該幫助患者挖掘社會(huì)資源中的主、客觀支持，特別是來自于父母、配偶以及子女的家庭支持，指導(dǎo)患者提高對(duì)社會(huì)支持的利用度，提高治療信心，增加服藥依從性，從而提高治療效果。另外，本研究單因素分析結(jié)果亦顯示，職業(yè)、進(jìn)食油膩食物、飲食結(jié)構(gòu)、疾病類型、藥物不良反應(yīng)、SDS評(píng)分與服藥依從性有關(guān)，但是多元逐步線性回歸分析時(shí)并未進(jìn)入回歸方程。提示，這些因素可能是通過其他因素影響IBD患者的服藥依從性，職業(yè)中離退休患者服藥依從性好，其他各組之間無差異，可能通過年齡因素影響服藥依從性；進(jìn)食油膩食物、飲食結(jié)構(gòu)不良均與IBD發(fā)病有關(guān)，反映患者的飲食知識(shí)缺乏，因此這兩個(gè)因素可能是通過知識(shí)水平對(duì)服藥依從性起作用。

綜上所述，IBD患者服藥依從性較差，文化程度、年齡、服藥總數(shù)、IBD知識(shí)掌握情況和社會(huì)支持程度是影響IBD患者服藥依從性的重要因素，臨床工作中，應(yīng)該針對(duì)影響因素建立科學(xué)合理的篩查標(biāo)準(zhǔn)，考慮患者年齡、文化程度等因素，及早發(fā)現(xiàn)潛在服藥依從性差的患者；另外還應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，例如簡化用藥方案、增加社會(huì)支持程度和增加知識(shí)宣教力度等，以提高IBD患者服藥依從性，進(jìn)而提高治療效果。由于時(shí)間和人力的限制，本研究樣本量相對(duì)較少，且僅涉及2家三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本代表性較差，研究結(jié)果有待于進(jìn)一步多中心大樣本隊(duì)列研究。

作者貢獻(xiàn)：柏亞妹進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；宋玉磊、卞秋桂、王丹丹、萬紅、許晨、陳菁進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；倪冬梅進(jìn)行質(zhì)量控制和審校。

本文無利益沖突。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10):818-831.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.10.024.

Inflammatory Bowel Disease Group of Chinese Medical Association Digestive Medicine Branch.The consensus on diagnosis and management of inflammatory bowel disease[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2012,51(10):818-831.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.10.024.

[2]李如源,楊雪松,穆爾扎·別克,等.炎癥性腸病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[J].中華消化雜志,2012,32(1):24-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.01.006.

LI R Y,YANG X S,MUERZHA B K,et al.The evaluation of health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease[J].Chinese Journal of Digestion,2012,32(1):24-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.01.006.

[3]BAUMGART D C,BERNSTEIN C N,ABBAS Z,et al.IBD around the world:comparing the epidemiology,diagnosis,and treat:proceedings of the World Digestive Health Day 2010-Infammatory Bowel Disease Task Force meeting[J].Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):639-644.DOI:10.1002/ibd.21409.

[4]DEVLEN J,BEUSTERIEN K,YEN L,et al.Barriers to mesalamine adherence in patients with inflammatory bowel disease:a qualitative analysis[J].J Manag Care Spec Pharm,2014,20(3):309-314.DOI:10.18553/jmcp.2014.20.3.309.

[5]LELEIKO N S,LOBATO D,HAGIN S,et al.Rates and predictors of oral medication adherence in pediatric patients with IBD[J].Inflamm Bowel Dis,2013,19(4):832-839.DOI:10.1097/MIB.0b013e3182802b57.

[6]EADEN J A,ABRAMS K,MAYBERRY J F.The Crohn′s and Colitis Knowledge Score:a test for measuring patient knowledge in inflammatory bowel disease[J].Am J Gastroenterol,1999,94(12):3560-3566.DOI:10.1111/j.1572-0241.1999.01536.x.

[7]王雪,洪利.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8):1352-1355.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2016.08.048.

WANG X,HONG L.Effect of continuing psychological nursing on negative emotions in patients with stroke sequela[J].Journal of Practical Medicine,2016,32(8):1352-1355.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2016.08.048.

[8]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2)：98-100.

XIAO S Y.The theoretical basis and application of social support rating scale[J].Journal of Clinical Psychiatry,1994,4(2)：98-100.

[9]VIK S,MAXWELL C,HOGAN D,et al.Assessing medication adherence among older persons in community settings[J].Can J Clin Pharmacol,2005,12(1):e152-164.

[10]MORISKY D E,GREEN L W,LEVINE D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[11]GREENLEY R N,KUNZ J H,WALTER J,et al.Practical strategies for enhancing adherence to treatment regimen in inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis,2013,19(7):1534-1545.DOI:10.1097/MIB.0b013e3182813482.

[12]陳晨，戴新娟，韓現(xiàn)紅.炎癥性腸病患者用藥依從性現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2016,16(5)：308-310.

CHEN C,DAI X J,HAN X H.The level and influencing factors of medication compliance in patients with inflammatory bowel disease[J].Journal of Nursing Administration，2016,16(5)：308-310.

[13]朱迎，林征，丁霞芬,等.炎癥性腸病患者疾病知識(shí)與需求調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1)：66-69.

ZHU Y,LIN Z,DING X F,et al.Disease-related knowledge and health information needs in patients with inflammatory bowel disease[J].Chinese Journal of Nursing,2014,49(1)：66-69.

2017-04-05；

2017-08-02)

(本文編輯：賈萌萌)

MedicationAdherenceandItsInfluencingFactorsamongInflammatoryBowelDiseasePatients

BAIYa-mei1,SONGYu-lei1,BIANQiu-gui2,WANGDan-dan1,WANHong1,XUChen1,CHENJing3,NIDong-mei3*

1.NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210023，China2.JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029，China3.ChangzhouTCMHospital,Changzhou213003，China

ObjectiveTo investigate the status and influencing factors of medication adherence among patients with inflammatory bowel disease(IBD).MethodsIBD patients

treatment in Department of Gastroenterology,Jiangsu Province Hospital and Changzhou TCM Hospital from November 2014 to November 2015 were recruited.Medication adherence was assessed by the Morisky Medication Adherence Questionnaire(MAQ),and the possible influencing factors for medication adherence were identified by a self-developed Baseline Characteristics Questionnaire,Crohn′s and Colitis Knowledge(CCKNOW,Chinese version) score,Zung Self-rating Anxiety Scale(SAS),Zung Self-rating Depression Scale(SDS) and Social Support Rating Scale(SSRS).Univariate and stepwise multiple linear regression analyses were performed to investigate the influencing factors of medication adherence.ResultsA total of 126 patients with IBD were investigated,and 118 effective questionnaires were collected with a response rate of 93.6%.There were 92 patients with ulcerative colitis (UC),26 patients with Crohn′s disease(CD).The average medication adherence score of IBD patients was (11.3±3.7).CD patients had higher average medication adherence score than the UC patients〔(12.8±4.1) vs. (10.9±3.4),t=-2.365，P=0.020〕.Univariate analysis showed that medication adherence score significantly varied by occupation,educational attainment,frequency of fatty food consumption,diet type,disease type,prevalence of adverse drug reactions (P<0.05).Pearson correlation coefficient analysis showed that the medication adherence score was negatively correlated with age,CCKNOW score and social support score(P<0.05),while it was positively correlated with the total number of medications and SDS score(P<0.05).Stepwise multiple linear regression analysis found that educational attainment,age,total number of medications,CCKNOW score and social support score were influencing factors for medication adherence score(P<0.05).ConclusionThe medication adherence is unsatisfactory among IBD patients.More attention should be focused on the young and low educational attainment patients.There is a need to establish accessible education programs to raise the level of social support,correct erroneous knowledge,and simplify the medication scheme to improve their medication adherence.

Inflammatory bowel disease;Medication adherence;Root cause analysis

國家自然科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目(71573140)；江蘇省優(yōu)勢學(xué)科二期項(xiàng)目南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科指令性課題(YSHL2016-007)

1.210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)

2.210029江蘇省南京市，江蘇省人民醫(yī)院

3.213003江蘇省常州市中醫(yī)院

*通信作者：倪冬梅，副主任護(hù)師；E-mail:jshlz@126.com

R 322.45

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.043

柏亞妹，宋玉磊，卞秋桂，等.炎癥性腸病患者服藥依從性及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(32)：4018-4022.[www.chinagp.net]

BAI Y M,SONG Y L,BIAN Q G,et al.Medication adherence and its influencing factors among inflammatory bowel disease patients[J].Chinese General Practice,2017，20(32)：4018-4022.

*Correspondingauthor:NIDong-mei，Co-chiefsuperintendentnurse；E-mail:jshlz@126.com