繪本閱讀對(duì)住院患兒治療依從性的效果影響

李育珍　黃哲和　陳圓圓

[摘要] 目的 研究繪本閱讀對(duì)住院患兒治療依從性的效果影響。 方法 選擇2016年6月～2017年2月到我院治療的120名患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組，對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，對(duì)觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行繪本閱讀的干預(yù)。測(cè)評(píng)治療前后兩組患兒的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分及孤獨(dú)程度評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患兒SAS評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、孤獨(dú)程度評(píng)分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒孤獨(dú)程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 繪本閱讀對(duì)住院患兒治療依從性有很好的作用，可以提高患兒住院滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 繪本閱讀；患兒；依從性；SAS；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of picture book reading on the treatment compliance of hospitalized children. Methods 120 children treated in our hospital from June 2016 to February 2017 were selected as the subjects. The children were divided into two groups including control group（n=60） and observation group（n=60）， according to the random number table method. The control group was treated with routine care， and the observation group was treated with the intervention of picture book reading on the basis of routine care treatment. Anxiety self-rating scale（SAS）score， compliance behavior score and loneliness score were measured between two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in SAS score， compliance behavior score and loneliness score between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The compliance behavior score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The loneliness score of the observation group was significantly lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Picture book reading has a good effect on the treatment compliance of children with hospitalization， which can improve the hospitalization satisfaction in children and deserves clinical application.

[Key words] Picture book reading； Children； Compliance； SAS； Compliance behavior

住院患兒治療的依從性是指患兒住院期間對(duì)醫(yī)生治療方案的配合，住院患兒的依從性決定了患兒在院期間的治療效果[1]。住院患者中，兒童是一個(gè)特殊的群體，由于兒童的心智尚未成熟，所以在對(duì)患兒治療時(shí)，出現(xiàn)了很多困難，其主要的困難就表現(xiàn)在患兒不配合治療[2]。為解決患兒治療依從性的問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了許多研究，其中轉(zhuǎn)移患兒的注意力，從而減輕患兒的痛苦，使患兒積極有效的配合醫(yī)生進(jìn)行治療是一種可行有效的方法[3]。閱讀是一種較好的轉(zhuǎn)移兒童注意力的方法，但兒童對(duì)文字的理解能力較弱，單純的圖書(shū)對(duì)兒童的吸引力不大，兒童對(duì)圖片和色彩的興趣更大，因此繪本閱讀對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是一種較為新穎的閱讀方式，是最適合兒童閱讀的圖書(shū)，圖文并茂的讀物不僅對(duì)提高兒童的認(rèn)知水平及理解能力具有較大幫助，還能有效轉(zhuǎn)移兒童注意力，既可以提高治療效果，又可在早期幫助患兒養(yǎng)成讀書(shū)的習(xí)慣，因此，該方法在解決兒童治療依從性上具有良好效果?，F(xiàn)我院采取繪本閱讀的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而達(dá)到提高患兒治療依從性的目的?，F(xiàn)將報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年2月到我院治療的120例患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組，對(duì)照組60例，觀察組60例。該研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)同意，且獲得患兒家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院住院的3～7歲患兒；（2）入院患兒生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有遺傳家族史者；（2）有精神疾病者；（3）有器官衰竭者。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料的比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式：（1）對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)確認(rèn)患兒的意識(shí)和精神狀態(tài)是否良好；（2）如果存在行動(dòng)障礙的患兒，及時(shí)為患兒擦拭并對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，同時(shí)為防止患兒出現(xiàn)尿路感染，要及時(shí)為患兒清理尿路；（3）對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康安全教育，同時(shí)宣講兒童心理健康的重要性，為家長(zhǎng)教育和協(xié)助治療患兒提出建設(shè)性意見(jiàn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取下列措施：指導(dǎo)患兒家屬、責(zé)任護(hù)士及護(hù)生，引導(dǎo)患兒或親子閱讀每天上午輸液期間進(jìn)行繪本閱讀20～30 min。繪本閱讀具體方法為：① 挑選10名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)住院患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)士實(shí)施相關(guān)知識(shí)前期的培訓(xùn)和考核；②護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中注意熱情和藹，注意親和力，根據(jù)兒童特點(diǎn)，進(jìn)行愛(ài)稱和愛(ài)撫；③改造病房環(huán)境，積極對(duì)患兒進(jìn)行心理暗示，取得患兒的充分信任。建立與患兒良好關(guān)系，建立患兒對(duì)其的信任。在患兒情緒不佳時(shí)實(shí)施繪本閱讀，于每天上午對(duì)患兒實(shí)施繪本閱讀。繪本閱讀主要為卡通類書(shū)籍，暖色調(diào)為主，如《勇氣》、《猜猜我有多愛(ài)你》等，幫助兒童認(rèn)識(shí)周圍人與自己之間的關(guān)系，打開(kāi)兒童的心靈，降低兒童的孤獨(dú)感；④提供閱讀墻，家長(zhǎng)可帶患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單繪畫(huà)及寫字等轉(zhuǎn)移注意力，并增強(qiáng)感情；⑤引導(dǎo)組織患兒進(jìn)行繪本式表演，增強(qiáng)患兒的直觀感受。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表 采取Zuang編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患兒的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。SAS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：SAS評(píng)分>50分，則表示患兒存在焦慮心理障礙；SAS評(píng)分<50分，則患兒心理趨于正常。其中將焦慮患兒分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)：評(píng)分為50～59為輕度；評(píng)分為60～69為中度；評(píng)分≥70為重度。

1.3.2 遵醫(yī)行為量表 自制遵醫(yī)行為量表，對(duì)患兒的配合治療程度進(jìn)行評(píng)定。主要采取1～3級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)越高，則表示患兒的配合程度好，遵醫(yī)行為越好。

1.3.3兒童孤獨(dú)量表 采用兒童孤獨(dú)量表（CLS）對(duì)患兒的孤獨(dú)程度進(jìn)行評(píng)估。CLS的評(píng)分項(xiàng)目共24項(xiàng)，總分60分，將患兒的孤獨(dú)程度劃分為三個(gè)等級(jí)：評(píng)分<30表示患兒非孤獨(dú)；評(píng)分為30～37表示患兒存在中度孤獨(dú)感；評(píng)分為38～60表示患兒存在嚴(yán)重孤獨(dú)感。量表評(píng)分越高，表示患兒的孤獨(dú)感越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后孤獨(dú)程度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者孤獨(dú)程度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者孤獨(dú)程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

兒童的心智發(fā)育大多是不成熟的，當(dāng)患兒進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，常會(huì)將醫(yī)院視為一個(gè)可怕的地方[4]。尤其當(dāng)患兒面對(duì)疼痛、輸液、陌生人及周圍患兒的哭泣聲時(shí)，往往會(huì)加深患兒的恐懼心理，以致患兒在住院期間不能很好配合醫(yī)生進(jìn)行治療[5]。在醫(yī)院病房，常感到不安、焦慮、孤獨(dú)和恐懼，使其更加難以適應(yīng)疾病所帶來(lái)的傷害[6]。所以住院期間兒童焦慮、孤獨(dú)的心理特征尤為明顯，尤其在中國(guó)獨(dú)生子女居多的二十一世紀(jì)來(lái)說(shuō)，獨(dú)生子女的心理承受能力非常差，對(duì)別人的依賴心理也十分嚴(yán)重[7]。所以住院期間，大多數(shù)患兒表現(xiàn)出的狀態(tài)很差[8]，主要為哭吵，睡眠不安，治療不配合，抗拒輸液、口服藥物等[9]，產(chǎn)生行為的退縮，這些行為加大了護(hù)理的工作量，使患兒得不到有效治療[10]，同時(shí)會(huì)加重患兒的焦慮、恐懼的心理，影響了疾病的轉(zhuǎn)歸[11]。通過(guò)查閱文獻(xiàn)了解到，繪本閱讀是一種新型的兒童閱讀方式[12]，通過(guò)把有趣的故事繪成插圖，圖文匹配，增加了兒童閱讀的樂(lè)趣。有文獻(xiàn)報(bào)道，繪本閱讀對(duì)改善患兒心理狀況具有很好的效果，我院對(duì)此開(kāi)展研究調(diào)查[13]。

閱讀療法是一種有效的改善患兒心理的方法[14]，而選擇書(shū)籍是閱讀療法的核心環(huán)節(jié)，兒童對(duì)于書(shū)籍的理解能力還較弱，雖然繪本以圖片形式展現(xiàn)故事情節(jié)，但是也要根據(jù)患兒具體的理解程度來(lái)挑選書(shū)籍[15]，讓患兒對(duì)繪本故事感興趣，增加患兒的樂(lè)趣，減輕患兒的痛苦、孤獨(dú)感，使患兒積極配合治療，是閱讀療法的最終目的[16]。采取閱讀療法的優(yōu)勢(shì)主要在于：（1）在治療過(guò)程中，患兒不愿與醫(yī)護(hù)人員溝通，但是通過(guò)繪本作為橋梁，可以增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感情，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任，有助于醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療[17]。（2）閱讀繪本可以使患兒情緒穩(wěn)定，且能有效轉(zhuǎn)移兒童注意力，這是一種非藥物手段，對(duì)患兒身體不產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)有益于患兒的心理健康[18]。（3）在閱讀過(guò)程中，患兒會(huì)將自己的情緒帶入故事中，釋放自己內(nèi)心的壓抑，從故事中的人物身上學(xué)會(huì)面對(duì)困難的態(tài)度，給患兒傳播積極的正能量，促使患兒積極配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)，有助于病情恢復(fù)[19]。（4）患兒在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行繪本閱讀[20]，同時(shí)也能讓給護(hù)理人員多接觸患兒，更加了解患兒內(nèi)心的需求，從更多角度考慮對(duì)患兒的關(guān)心、支持、照顧，從而更好做好護(hù)理工作，降低患兒內(nèi)心的孤獨(dú)、恐懼[21]。（5）患兒借此治療方法在早期養(yǎng)成養(yǎng)好的閱讀習(xí)慣，可以提高兒童的理解能力和認(rèn)知水平，有助于兒童今后的健康發(fā)展。endprint

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在繪本閱讀干預(yù)前，對(duì)兩組患者SAS評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、孤獨(dú)程度評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理組和繪本閱讀干預(yù)組的數(shù)據(jù)差別都很小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在干預(yù)后，繪本閱讀干預(yù)組患者SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；繪本閱讀干預(yù)組患者遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；繪本閱讀干預(yù)組患者孤獨(dú)程度評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而可以看出，繪本閱讀護(hù)理對(duì)患兒焦慮、遵醫(yī)行為、孤獨(dú)感有很好的改善作用，所以我院認(rèn)為繪本閱讀對(duì)住院患兒治療依從性又很好的作用，可以提高患兒住院滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-18）endprint