笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物107例臨床分析

廖錦文　趙偉　張靜

[摘要] 目的 總結(jié)笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物的有效性及安全性，為其臨床推廣提供經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析我院2014年6月～2016年5月門診消化內(nèi)鏡就診的食管異物的患者214例，隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組為自愿接受笑氣清醒鎮(zhèn)靜胃鏡治療上消化道異物的患者107例，參照組為普通胃鏡治療上消化道異物的患者107例，對(duì)兩組患者治療術(shù)后反應(yīng)情況及治療前、中、后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度變化進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者均順利完成治療，研究組的SBP、DBP、HR及SpO2變化低于參照組，組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率25.23%（27例），明顯低于參照組為43.92%（47例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.01）；研究組102例（95.3%）患者愿意再次接受治療，顯著高于參照組92例（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，P<0.01）。 結(jié)論 笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物，提高了治療的舒適度，且操作簡(jiǎn)單、安全，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 笑氣；清醒鎮(zhèn)靜；胃鏡治療；上消化道異物

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0069-03

[Abstract] Objective To summarize the effectiveness and safety of the nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract， and to provide experience for the clinical promotion. Methods 214 patients with esophageal foreign body admitted in digestive endoscopy clinics from June 2014 to May 2016 were retrospectively analyzed. The patients were randomLy divided into study group and control group. 107 patients with upper digestive tract foreign body who voluntarily accepted nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy were selected as the study group. 107 cases of upper digestive tract foreign body treated with ordinary gastroscopy were selected as the control group. The reaction situation after surgery， the changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and oxygen saturation between the two groups of patients were compared before treatment， during and after treatment. Results Two groups both successfully completed the treatment. The levels of SBP， DBP， HR and SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. The incidence of adverse reactions was 25.23%（n=27）， which was significantly lower than 43.92% in the control group（n=47）， and the difference was statistically significant（χ2=8.26， P<0.01）. 102 cases were willing to receice treatment of（95.3%） in the study group were significantly higher than the reference group of 92 cases（86.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.52， P<0.01）. Conclusion nitrous oxide conscious sedation assisted with gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract improves the comfort of treatment， with simple and safe operation， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Nitrous oxide； Conscious sedation； Endoscopic treatment； Upper digestive tract foreign bodyendprint

上消化道異物屬于消化內(nèi)鏡的急癥，70%～75%的上消化道異物滯留于食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸[1]。目前胃鏡治療上消化道異物在臨床上已廣泛開展，早期積極處理可最大程度減少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)率。患者的依從性是影響治療效果的主要因素[2]。為保證內(nèi)鏡治療的順利進(jìn)行，我院消化內(nèi)鏡室在2014年6月～2016年5月間，使用吸入笑氣的方法，清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物107例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2016年5月門診消化內(nèi)鏡就診的食管異物的患者214例，隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組為我院消化內(nèi)鏡室自愿接受笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物的患者107例，其中男55例，女52例，年齡18～70歲，平均年齡（51.6±3.8）歲，病程2 h～2.5 d，平均（16±7）h。參照組為自愿接受普通胃鏡治療上消化道異物的患者107例，其中男59例，女48例，年齡20～72歲，平均年齡（56.9±3.3）歲，病程1.6 h～2.7 d，平均（18±8）h。兩組患者病程、年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。異物情況見表1，兩組患者異物情況差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分上消化道異物圖像見封三圖9～16。

1.2 器械

電子胃鏡：FUJINON 4450HD、PENTAX EPK-i5000；附件：活檢鉗、鼠齒鉗、圈套器、取石網(wǎng)籃、透明帽、保護(hù)套管；飛利浦多功能心電監(jiān)護(hù)儀；笑氧混合氣體吸入裝置。

1.3 治療方法

兩組患者均詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體檢及頸、胸、腹部X線攝片等輔助檢查，了解吞入異物的性質(zhì)、時(shí)間、數(shù)量、形狀、大小、?？ú课?，并排除消化道穿孔，明確患者無胃鏡檢查絕對(duì)禁忌證，生命體征平穩(wěn)能夠耐受胃鏡檢查。術(shù)者應(yīng)對(duì)患者介紹胃鏡取異物的風(fēng)險(xiǎn)及笑氣鎮(zhèn)靜相關(guān)情況，做好解釋工作，解除患者思想顧慮，并簽署內(nèi)鏡診療知情同意書。研究組使用心電監(jiān)護(hù)儀及笑氣清醒鎮(zhèn)靜儀，患者先服用利多卡因膠漿10 mL后，上檢查床擺好體位，安置心電監(jiān)護(hù)儀，指導(dǎo)患者如何換氣，再為患者戴上笑氧混合氣體吸入裝置的面罩，先給予100%氧氣吸入，待患者呼吸平穩(wěn)后，適量濃度的笑氣、氧氣的混合氣體，笑氣濃度必須保證<70%，氧氣濃度必須>30%，直至患者充分鎮(zhèn)靜后開始進(jìn)行胃鏡下取異物術(shù)。掌握好胃鏡插入的指征和時(shí)機(jī)，操作完成后再吸入純氧2～3 min。而參照組的患者則是常規(guī)含服利多卡因膠漿10 mL后行胃鏡下取異物術(shù)。兩組患者均使用透明帽輔助。

兩組患者行胃鏡下取異物術(shù)，發(fā)現(xiàn)異物后，根據(jù)異物的不同位置、不同形態(tài)來選擇活檢鉗、鼠齒鉗、圈套器及取石網(wǎng)籃等合適器械。調(diào)整異物位置，使異物尖角或銳利端朝下，異物的長(zhǎng)軸與鏡身保持一致，以免損傷消化道黏膜。如果異物在食管嵌頓，切忌上拉或下推異物，用胃鏡透明帽先端部按壓一側(cè)食管壁，使異物一側(cè)游離，或用氣囊擴(kuò)張異物下方管腔，使異物從刺入部位脫出后再行取出。在成功鉗夾或套取后，讓異物穿過透明帽貼近胃鏡先端部，盡量不留間隙，借助于鏡身支持以減少異物對(duì)黏膜的損傷。在外拉胃鏡的同時(shí)適當(dāng)注氣，讓助手于活檢通道外固定器械，保持胃鏡、異物、器械同步緩慢退出，勿使異物與胃鏡脫位。通過幽門、賁門、食管狹窄處合理調(diào)整鏡身，特別是在食管入口處，應(yīng)調(diào)整患者頭部后仰，使咽喉部與口咽部成一直線，以利于異物取出[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄患者的SBP、DBP、HR、SpO2，以及患者對(duì)治療的反映情況（如咳嗽、惡心、嘔吐、流淚、躁動(dòng)、咽痛），并對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查是否愿意按原方法進(jìn)行必要的檢查及治療。術(shù)后24 h內(nèi)均觀察患者有無咽痛、出血、皮下氣腫、食管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.00，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者均順利完成治療。兩組患者治療術(shù)后反應(yīng)情況比較見表2，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.23%，而參照組為43.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.01），說明研究組術(shù)后反應(yīng)明顯低于參照組。

2.2 兩組患者治療前、中、后SBP、DBP、HR、SpO2比較

研究組在整個(gè)治療過程中SBP、DBP、HR及SpO2無明顯異常和變化；治療前吸入笑氣對(duì)心率無明顯影響；治療過程中部分患者心率較治療前增加，但均在正常范圍，該組患者治療中的SBP、DBP、HR及SpO2的變化與同組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而參照組在整個(gè)治療過程中出現(xiàn)SBP、DBP、HR及SpO2的變化，與同組治療前比較有明顯差異（P<0.01），兩組SBP、DBP、HR及SpO2的比較見表3。

2.3 問卷調(diào)查

治療后詢問患者如有必要，是否再次接受原方法進(jìn)行的檢查及治療，研究組有102例表示愿意再次接受，為95.3%；參照組有92例表示愿意再次接受，為86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，P<0.05）。

3 討論

上消化道異物取出術(shù)因內(nèi)鏡反復(fù)多次通過咽部，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，給患者帶來巨大的痛苦，要求有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4，5]。利用丙泊酚靜脈麻醉行無痛胃鏡檢查有利于減少患者的不適感覺，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6，7]，但部分患者尤其是老年人可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)[8，9]，需配備經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師。而本文研究組采用吸入笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物，不僅克服了上述弊端，還能起到很好的鎮(zhèn)靜作用，且在整個(gè)治療過程中患者保持清醒，沒有喪失意識(shí)，各種保護(hù)性反射活躍[10]，并能配合治療。endprint

本研究中，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.23%，明顯低于參照組43.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者治療前、中、后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度變化低于參照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；研究組患者滿意度102例顯著高于參照組92例（P<0.01）。

笑氣，即氧化亞氮（N2O），是一種無色有甜味的惰性無機(jī)氣體，常溫條件下化學(xué)性能穩(wěn)定，具有麻醉作用，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉藥，亦具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制是改變離子通道的通透性及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱[11，12]。對(duì)呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對(duì)心、肺、肝、腎功能等重要臟器功能無損害，吸入體內(nèi)后30～50 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，作用迅速[13，14]。血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯減少，可維持血壓、呼吸、脈搏等生命體征平穩(wěn)，檢查過程中無明顯腹痛、腹脹不適、惡心、嘔吐、體動(dòng)、血管迷走反射等不適，吸入后主要通過呼吸系統(tǒng)氣體交換方式進(jìn)行排泄，通常停止吸入2～4 min便可完全排除體外，因此誘導(dǎo)和蘇醒迅速，數(shù)分鐘后即可完全清醒[15]。笑氣還具有抗焦慮和有一定的失憶性，治療后大部分患者不能完全、確切地回憶起當(dāng)時(shí)的情景，并且對(duì)時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷。笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡相對(duì)常規(guī)無痛胃鏡還具有以下特點(diǎn)：①不需要配備麻醉醫(yī)師；②不需要建立靜脈通道；③復(fù)蘇快速安全。笑氣在臨床上廣泛應(yīng)用以來，目前并沒有對(duì)笑氣過敏病例的報(bào)道，且甚少有副作用出現(xiàn)，常見副作用是由麻醉過深所致，應(yīng)立即給予停止笑氣吸入，改吸純氧數(shù)分鐘后即可完全恢復(fù)。

通過觀察結(jié)果，笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物時(shí)，不僅能明顯減少患者的不適反應(yīng)，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用快，恢復(fù)時(shí)間也快，不會(huì)抑制患者的呼吸，患者能在清醒狀態(tài)下能積極配合治療以利于取出異物，是普通胃鏡無法比的。

綜上所述，笑氣清醒鎮(zhèn)靜輔助胃鏡治療上消化道異物，提高了治療的舒適度，且操作簡(jiǎn)單、安全，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint