• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者應激反應及細胞因子水平的影響

    2017-11-17 08:28:22史建穩(wěn)
    中國醫(yī)藥導報 2017年28期
    關鍵詞:婦科腹腔鏡手術應激反應炎癥因子

    史建穩(wěn)

    [摘要] 目的 探討不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術的效果及對應激反應以及細胞因子水平的影響。 方法 選取2014年2月~2016年2月于青島市婦女兒童醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術患者80例,根據(jù)麻醉誘導前右美托咪定注射劑量分為兩組,各40例。對照組患者使用適量舒芬太尼、羅庫溴銨和丙泊酚,麻醉誘導前10 min給予右美托咪定0.2 μg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)的速率輸注至手術結束前30 min;研究組在麻醉誘導前10 min給予右美托咪定0.5 μg/kg,然后以1 μg/(kg·h)的速率輸注至手術結束前30 min。觀察麻醉誘導前10 min(T1)、氣管插管后1 min(T2)、氣腹后1 min(T3)、手術結束時(T4)HR、MAP以及TNF-α、IL-6和IL-10水平。 結果 研究組在T2~T4時MAP水平明顯低于對照組,T2~T3時刻HR顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。組內(nèi)炎癥因子水平比較顯示,與同組T1時比較,T2~T4時兩組TNF-α、IL-6和IL-10含量均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);組間比較顯示,T1時兩組患者TNF-α、IL-6和IL-10含量差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),與對照組相比,研究組T2~T4時TNF-α及IL-6含量顯著減少,但IL-10含量顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 結論 婦科腹腔鏡手術中使用0.5 μg/kg右美托咪定可以降低炎癥因子水平,減少炎性反應,有利于手術的進行,效果較好。

    [關鍵詞] 右美托咪定;應激反應;婦科腹腔鏡手術;炎癥因子

    [中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2017)10(a)-0078-04

    [Abstract] Objective To explore the effect of different doses of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic operation and the influence on stress response and cytokines. Methods 80 cases of patients underwent gynecological laparoscopic operation in Women and Children's Hospital of Qingdao City from February 2014 to February 2016 were selected. According to the doses of Dexmetrine before anesthesia, patients were divided into two groups, each groups had 40 cases. Patients in the control group were treated with a moderate doses of Sufentanil, Rocuonium Bromide and Propofol. 0.2 μg/kg Dexmedetomidine was given 10 min before anesthesia induction, maintained by 0.5 μg/(kg·h) until 30 min before the end of the surgery. Patients in the study group were given 0.5 μg/kg Dexmedetomidine at 10 min before anesthesia induction, maintained by 1 μg/(kg·h) until 30 min before the end of the surgery. The HR, MAP and levels of TNF-α, IL-6 and IL-10 were detected at 10 min before anesthesia induction (T1), 1 min after tracheal intubation (T2), 1 min after pneumoperitoneum (T3) and the end of the operation (T4). Results At T2-T4, the MAP levels of the study group were lower than those of the control group, at T2-T3 the HR levels of the study group were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The results of inflammatory cytokine comparison within groups showed that compared with T1, at T2-T4 the levels of TNF-α, IL-6 and IL-10 significantly increased in the two groups (P < 0.05); the results of comparison among groups showed that at T1 there were no statistically significant differences in TNF-α, IL-6 and IL-10 levels between the two groups (P > 0.05), compared with the control group, at T2-T4 the levels of TNF-α and IL-6 significantly decreased and IL-10 levels significantly increased in the study group (P < 0.05). Conclusion The application of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic operation can reduce inflammatory cytokine levels, decrease inflammatory response, which is conducive to the operation and has great effects.endprint

    [Key words] Dexmedetomidine; Stress response; Gynecologic laparoscopic surgery; Inflammatory factor

    婦科腹腔鏡術后傷口小,恢復時間短,不易出現(xiàn)并發(fā)癥,醫(yī)院使用廣泛[1]。然而患者出現(xiàn)二氧化碳氣腹時會產(chǎn)生比較強烈的反應,造成心率(HR)以及血壓增加。人工氣腹時,既能夠使交感神經(jīng)被激活,引起應激反應,又會因為血液中進入的二氧化碳過多而引起高碳酸血癥,刺激人體產(chǎn)生更多的炎癥因子,妨礙手術預后[2]。右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)活性,從而使血壓以及HR等血流動力學指標保持相對穩(wěn)定,減少腹腔鏡手術患者出現(xiàn)氣腹時的心血管反應。國內(nèi)對于婦科腹腔鏡手術中使用右美托咪定效果的報道較少。本研究探討了不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術的效果及對炎癥細胞因子水平的影響,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年2月~2016年2月于青島市婦女兒童醫(yī)院(以下簡稱“我院”)行婦科腹腔鏡手術患者80例,根據(jù)麻醉誘導前右美托咪定注射劑量分為兩組,各40例。肝腎以及心腦血管功能正常,無過多鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療史,精神正常,同意接受調(diào)研。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    1.2.1 術前準備 術前囑患者禁水、禁食,并于術前0.5 h肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(國藥準字H32020166),開放靜脈通道。靜脈注射羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和乳酸鈉復方氯化鈉注射液,比例為1∶1,速率為8~10 mL/(kg·min)[3]。

    1.2.2 麻醉誘導 開始麻醉誘導前需要完成右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248)注射,共注射10 min,對照組和研究組分別給予0.2 μg/kg和0.5 μg/kg。兩組患者麻醉誘導使用2 mg/kg丙泊酚(AstraZenecaS.P.A,H20123137)、10 mg地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司,H20073181)、0.1 mg/kg維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,H20065437)、3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H20113507)、0.05 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H20113433)。氣管插管完成以后以12~15 次/min的速率進行機械通氣,維持氧流量為3 L/min、潮氣量為8~10 mL/kg,控制二氧化碳分壓為35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[4]。

    1.2.3 麻醉維持 手術過程中泵注瑞芬太尼,維持速率為0.3~1.0 μg/(kg·min);泵注少量的丙泊酚,速率為3~5 mg/(kg·h),定時給患者注射0.04~0.05 mg/kg維庫溴銨[5]。

    1.3 觀察指標

    觀察麻醉誘導前10 min(T1)、氣管插管后1 min(T2)、氣腹后1 min(T3)、手術結束時(T4)4個時間點患者HR和MAP水平。T1~T4時抽取患者手臂靜脈血3 mL靜置,3000 r/min離心15 min,取上清液,保存在-70℃冰箱中待測。采用ELISA法檢測TNF-α、IL-6和IL-10含量[6],試劑盒購自武漢博士德公司。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組一般情況比較

    兩組患者年齡、身高、體重、麻醉時間、氣腹時間及手術時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

    2.2 兩組不同時點血壓及心率比較

    結果顯示,研究組在T2~T4時MAP水平明顯低于對照組(P < 0.05);研究組T2~T3時刻HR顯著低于對照組(P < 0.05)。見表2。

    2.3 兩組不同時點炎癥因子水平比較

    組內(nèi)比較顯示,與同組T1時比較,T2~T4時兩組TNF-α、IL-6和IL-10含量均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。組間比較顯示,T1時兩組患者TNF-α、IL-6和IL-10含量差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);與對照組相比,研究組T2~T4時TNF-α及IL-6含量顯著減少,但IL-10含量顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。

    3 討論

    與傳統(tǒng)的手術方法相比,婦科腔鏡手術存在很多不同之處[7-9]。實際應用過程中,依然會有多數(shù)患者在婦科腹腔鏡手術后感到疼痛。一般來說,傳統(tǒng)的開腹手術過后出現(xiàn)的疼痛為傷口痛,不同于傳統(tǒng)開腹手術,婦科腹腔鏡手術不僅會出現(xiàn)傷口痛。右美托咪定具有高特異性以及高選擇性兩種特點,屬于α2腎上腺素受體激動劑,能夠使血流動力學保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài),很多研究結果均表明右美托咪定對于減輕應激反應和抗炎有重要作用[10]。右美托咪定能夠作用于不同的α2受體,當右美托咪定作用于脊髓后角α2受體時,疼痛信號向大腦傳遞會受到影響。同樣當右美托咪定作用于中樞藍斑核α2受體時,會影響感覺神經(jīng)遞質(zhì)以及某些傷害性肽類的釋放[11]。右美托咪定使用后呼吸過程不會受到影響,不會出現(xiàn)躁動不安、惡心嘔吐和寒戰(zhàn)等副作用[12]。

    本研究結果顯示,研究組在T2~T4時MAP水平明顯低于對照組(P < 0.05),T2~T3時刻HR顯著低于對照組(P < 0.05)。T1時兩組患者TNF-α、IL-6和IL-10含量差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);與對照組相比,研究組T2~T4時TNF-α及IL-6含量顯著減少,但IL-10含量顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。使用高劑量右美托咪定的研究組對比使用低劑量藥物的對照組,各項指標及治療效果均較優(yōu),提示右美托咪定可能對相關炎癥介質(zhì)(兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等)的生成有一定影響,當患者出現(xiàn)應激反應時限制促炎因子的作用,且高劑量效果較優(yōu),保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的效果更佳[13]。α2腎上腺素的受體主要存在于兩個部位,分別是突觸前和突觸后,該受體的主要功能同樣有兩個,分別為降低神經(jīng)元的興奮程度和減少去甲腎上腺素的產(chǎn)生[14]。右美托咪定可通過作用于相關α2受體,使去甲腎上腺素的產(chǎn)生減少,阻礙疼痛信號傳導;降低交感神經(jīng)活性,從而降低血壓和心率;還可通過結合脊髓內(nèi)的α2受體,在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的同時鎮(zhèn)靜,使患者的焦慮減少[15]。相關研究結果顯示,使用0.4 μg/kg的右美托咪定進行泵注能夠減少氣腹以及全麻誘導過程中的心血管反應,降低手術過程中的應激反應,緩解患者疼痛感,保持麻醉過程的安全性[16]。本研究結果顯示,研究組抗炎效果顯著優(yōu)于對照組,提示婦科腹腔鏡手術過程中可以通過使用高劑量的右美托咪定來達到更好的治療效果,減少TNF-α、IL-6的含量,增加IL-10的含量,從而抑制炎癥因子的合成。機體出現(xiàn)創(chuàng)傷時會產(chǎn)生炎癥因子,這些因子對機體來說具有很大的危害性,能夠造成損傷。機體出現(xiàn)急性感染和創(chuàng)傷之后會首先產(chǎn)生TNF-α等,并引起級聯(lián)反應,促進IL-6和IL-10等產(chǎn)生,造成各種類似的炎性反應[17-20]。促炎細胞因子IL-6來源較為廣泛,很多細胞(如巨噬細胞、單核細胞等)都能夠產(chǎn)生IL-6,在急性炎性反應中起促進作用,其與損傷程度之間存在重要聯(lián)系[21-25]。IL-10不同于IL-6,是一種抗炎癥因子,主要功能為影響炎癥因子的產(chǎn)生與釋放,從而產(chǎn)生免疫抑制及抗炎效果。如今關于右美托咪定對婦科腹腔鏡手術的效果大多局限于動物實驗[26-28]。相關研究中曾對患有敗血癥的大鼠靜脈注射右美托咪定進行預處理,發(fā)現(xiàn)右美托咪定具有減少促炎癥因子產(chǎn)生的作用,大鼠的死亡率降低[29-30]。endprint

    綜上所述,使用高劑量右美托咪定可以減少因為婦科腹腔鏡手術產(chǎn)生的各種炎癥因子水平,降低機體炎性反應,有利于手術進行,應用效果較好,可以推廣使用。

    [參考文獻]

    [1] 郭文龍,宋暢.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期炎癥因子的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):343-345.

    [2] 黃巧文,蔡麗生.右美托咪定對全麻下老年患者腹腔鏡結直腸癌手術的應激水平和術后細胞因子影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,21(7):802-805.

    [3] Vora KS,Baranda U,Shah VR,et al. The effects of dexmedetomidine on attenuation of hemodynamic changes and there effects as adjuvant in anesthesia during laparoscopic surgeries [J]. Saudi J Anaesth,2015,9(4):386-392.

    [4] 周巖,王蓓,宋一楠,等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志,2016,36(5):524-527.

    [5] Abu-Halaweh S,Obeidat F,Absalom AR,et al. Dexmedetomidine versus morphine infusion following laparoscopic bariatric surgery:effect on supplemental narcotic requirement during the first 24h [J]. Surgical Endoscopy,2016, 30(8):1-7.

    [6] 朱小兵,石翊颯,吳論,等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內(nèi)壓的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015, 31(2):167-169.

    [7] 吉棟,賀奕博,蕭紅艷,等.腹橫筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(8):806-807.

    [8] 薛玉榮,陳永權.婦科腹腔鏡手術病人右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻的效果[J].中華麻醉學雜志,2015,35(9):1114-1117.

    [9] Prosad BD,Sauvik S,Sanjib P,et al. A comparative study of esmolol and dexmedetomidine on hemodynamic responses to carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic surgery [J]. Anesth Essays Res,2016,10(3):580-584.

    [10] 吳秀秀,陳永權,薛玉榮,等.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學及術后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,21(7):821-825.

    [11] 田立東,張麟臨,劉繼強,等.布托啡諾復合右美托咪定對瑞芬太尼誘發(fā)術后痛覺過敏的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(4):401-404.

    [12] 王英,張嵐,趙昕,等.右美托咪定對腹膜后腔鏡手術患者急性肺損傷的影響[J].中華麻醉學雜志,2017, 37(1):47-49.

    [13] 皮治兵,林海,徐旭仲.不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者鎮(zhèn)痛與應激及免疫功能的影響分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,1(17):1709-1712.

    [14] 俞晨,賈東林,張小青,等.右美托咪定對宮腹腔鏡手術患者鎮(zhèn)痛療效與安全性的研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,21(2):89-92.

    [15] Volkov PA,Churadze BT,Sevalkin SA,et al. Dexmedetomidine as a part of analgesic component of general anesthesia for laparoscopic operations [J]. Anesteziologiia I Reanimatologiia,2015,60(1):4-8.

    [16] 湯翠翠,崔香,馬玲,等.不同劑量右美托咪定對鼻竇手術患者應激反應和蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2017, 38(2):296-299.

    [17] 周汝虹,李洪,張旭,等.不同劑量右美托咪定對老年肺癌根治術患者免疫功能及蘇醒期應激反應的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(7):1394-1396.

    [18] 曾慶玲,官英勇,黃今肇,等.婦科腹腔鏡手術患者術前鼻內(nèi)滴注右美托咪定對全身麻醉氣管插管應激反應的影響[J].中國醫(yī)藥,2015,10(1):110-114.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2015.01.027.

    [19] 金娟新,王瑜,潘敏珠,等.不同劑量右美托咪復合地佐辛凱紛在子宮全切術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的對比[J].中國性科學,2016,25(1):44-47.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2016.01.013.

    [20] 劉國增.右美托咪定對老年腫瘤患者圍術期應激反應和免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(21):116-118.

    [21] 張寧,郭振中,程燕.右美托咪定對肝葉切除患者肝功能、細胞因子及氧化應激的影響[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(3):507-511.

    [22] 李愛軍,樊娟.右美托咪定對小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結扎術后行為狀況及康復的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(28):68-72.

    [23] 蔡璐,劉冬炎,陶水祥,等.右美托咪啶靜脈泵注治療麻醉誘導后陰莖勃起的臨床研究[J].中國性科學,2016,25(12):25-28.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2016.12.008.

    [24] 陳冬梅,閆建平.右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼用于腦動脈瘤夾閉術患者麻醉的效果分析[J].中國醫(yī)藥,2016,11(1):38-41.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4777. 2016.01.009.

    [25] 楊柳,姚少紅,潘秋寧,等.右美托咪定復合地佐辛對關節(jié)置換術患者鎮(zhèn)痛效果及對兒茶酚胺、內(nèi)皮素-1的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(11):156-159.

    [26] 張驚玲,趙為祿,朱小萍,等.不同劑量右美托咪定對老年患者丙泊酚靶控輸注意識消失的半數(shù)有效濃度及應激的影響[J].廣東醫(yī)學,2016,37(24):3750-3753.

    [27] 蒙麗宇.右美托咪定對腹腔鏡手術患者應激及炎性反應的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(13):112-116.

    [28] 鄭潔,胡濱,張英,等.右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015, 19(19):48-50.

    [29] 李霞,劉芬,董航,等.右美托咪定預處理對大鼠缺血再灌注心律失常的影響及機制研究[J].疑難病雜志,2016, 15(5):514-517.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2016. 05.020.

    [30] 高文蔚,汪華新,趙博,等.高糖狀態(tài)下右美托咪定預處理對大鼠腎缺血再灌注損傷影響的機制探討[J].疑難病雜志,2016,15(9):955-958.DOI:10.3969/j.issn.1671-6450.2016.09.020.

    (收稿日期:2017-06-08 本文編輯:程 銘)

    (本欄目主編:王 庚)endprint

    猜你喜歡
    婦科腹腔鏡手術應激反應炎癥因子
    加速康復外科對結直腸癌患者術后應激和疼痛的影響
    胸腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開胸手術對食管癌患者術后肺功能、炎癥因子水平的影響
    阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死患者療效與炎癥因子的影響
    血必凈治療重癥肺炎的效果觀察及對炎癥因子和氧化、抗氧化因子的影響
    循證護理對婦科腹腔鏡手術術后并發(fā)癥的預防效果觀察
    氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響
    右美托咪定對全麻經(jīng)皮腎鏡取石術患者血流動力學及應激反應的影響
    羥考酮復合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術麻醉中的應用
    優(yōu)質(zhì)護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響
    術前應用右美托咪定對學齡前兒童的有效性探討
    美女扒开内裤让男人捅视频| 99riav亚洲国产免费| 午夜两性在线视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 午夜久久久在线观看| 国产色视频综合| 黑丝袜美女国产一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 成人国语在线视频| 国产黄色免费在线视频| 深夜精品福利| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久国产一区二区| 一区在线观看完整版| 一级片免费观看大全| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品久久久精品久久久| 在线观看免费午夜福利视频| 久久国产精品影院| 91麻豆av在线| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产看品久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 一本久久精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产人伦9x9x在线观看| 成人三级做爰电影| 亚洲精品乱久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯 | 日本av手机在线免费观看| 在线看a的网站| 视频区欧美日本亚洲| 免费少妇av软件| 亚洲专区国产一区二区| 色视频在线一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 视频区欧美日本亚洲| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲黑人精品在线| 日韩视频一区二区在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 久久99一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 丝袜美足系列| 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲色图综合在线观看| 性少妇av在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 大香蕉久久网| 国产在线免费精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费在线观看影片大全网站| 午夜两性在线视频| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩精品网址| 丝袜美足系列| 国产精品久久电影中文字幕 | 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产国语露脸激情在线看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产欧美亚洲国产| 少妇被粗大的猛进出69影院| 无遮挡黄片免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 黄色 视频免费看| 97人妻天天添夜夜摸| 女警被强在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 我要看黄色一级片免费的| 高潮久久久久久久久久久不卡| av又黄又爽大尺度在线免费看| 大片电影免费在线观看免费| 精品久久蜜臀av无| 两性夫妻黄色片| 久久香蕉激情| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | videosex国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 美女福利国产在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 十分钟在线观看高清视频www| 啪啪无遮挡十八禁网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人亚洲精品一区在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕制服av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇的丰满在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 91麻豆av在线| 一级毛片电影观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲精品国产区一区二| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩大片免费观看网站| 国产成人av教育| 亚洲专区字幕在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美性长视频在线观看| av电影中文网址| 亚洲av成人一区二区三| 中文字幕高清在线视频| 91大片在线观看| 久久热在线av| 国产精品久久电影中文字幕 | 成人国语在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲国产av影院在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美激情高清一区二区三区| 久久中文字幕人妻熟女| 动漫黄色视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机午夜福利在线观看视频 | 一级a爱视频在线免费观看| 黑人操中国人逼视频| 色播在线永久视频| 在线观看免费高清a一片| 麻豆成人av在线观看| 自线自在国产av| av视频免费观看在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 搡老熟女国产l中国老女人| 黄片播放在线免费| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 99久久人妻综合| 精品少妇内射三级| e午夜精品久久久久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 91成年电影在线观看| 久久中文字幕一级| 久久国产精品大桥未久av| 国产一区二区激情短视频| 日韩三级视频一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲第一青青草原| 在线天堂中文资源库| 久久久久精品人妻al黑| 国产三级黄色录像| 热99re8久久精品国产| 国产成人欧美在线观看 | 黑人猛操日本美女一级片| 女性被躁到高潮视频| 国产成人系列免费观看| 国产不卡一卡二| 成在线人永久免费视频| 操出白浆在线播放| 亚洲欧美一区二区三区久久| 飞空精品影院首页| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99九九在线精品视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜福利免费观看在线| 黄色视频,在线免费观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一级片免费观看大全| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成人国产一区最新在线观看| 一个人免费看片子| 黄色 视频免费看| 欧美日韩亚洲高清精品| 中文亚洲av片在线观看爽 | 免费看十八禁软件| 国产麻豆69| 伦理电影免费视频| 日本av手机在线免费观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品视频人人做人人爽| 国产一卡二卡三卡精品| 国产av一区二区精品久久| 亚洲第一青青草原| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲 欧美一区二区三区| 动漫黄色视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看 | av天堂久久9| a级毛片黄视频| 丁香六月天网| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 国产一区二区 视频在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一进一出好大好爽视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产1区2区3区精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| av国产精品久久久久影院| 欧美性长视频在线观看| 9色porny在线观看| 三级毛片av免费| 国产区一区二久久| www.精华液| 久久久久精品国产欧美久久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 超碰成人久久| 老司机亚洲免费影院| 久久久精品区二区三区| videos熟女内射| 国产精品免费视频内射| 国产亚洲一区二区精品| 国产野战对白在线观看| www.999成人在线观看| 国产成人影院久久av| 最新美女视频免费是黄的| 手机成人av网站| 考比视频在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产免费视频播放在线视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品久久久av美女十八| av网站免费在线观看视频| 多毛熟女@视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美日韩福利视频一区二区| 香蕉久久夜色| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产亚洲精品久久久久5区| 色精品久久人妻99蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产av影院在线观看| 一级片'在线观看视频| 黄色a级毛片大全视频| 国产99久久九九免费精品| 精品少妇久久久久久888优播| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品福利观看| 啦啦啦免费观看视频1| 18在线观看网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 嫩草影视91久久| 黄频高清免费视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 999精品在线视频| 亚洲中文av在线| 亚洲伊人久久精品综合| 成人永久免费在线观看视频 | 满18在线观看网站| 成人精品一区二区免费| 国产在线视频一区二区| 久久久久久久久免费视频了| kizo精华| 国产片内射在线| 国产精品久久久av美女十八| 女人精品久久久久毛片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| av有码第一页| 91老司机精品| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久蜜臀av无| 国产野战对白在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丝袜在线中文字幕| 男人操女人黄网站| 激情视频va一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| www日本在线高清视频| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 波多野结衣av一区二区av| 99香蕉大伊视频| 午夜两性在线视频| 1024视频免费在线观看| 成年版毛片免费区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美精品av麻豆av| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲国产欧美在线一区| av线在线观看网站| 69精品国产乱码久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 免费高清在线观看日韩| 色综合婷婷激情| 国产一卡二卡三卡精品| 国产高清国产精品国产三级| 国产主播在线观看一区二区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩福利视频一区二区| 中文字幕制服av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 欧美日韩av久久| 日韩视频一区二区在线观看| 国产av国产精品国产| kizo精华| av天堂久久9| 亚洲专区中文字幕在线| a级毛片在线看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色视频不卡| 国产男女内射视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美性长视频在线观看| 久久99一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 性色av乱码一区二区三区2| 精品高清国产在线一区| 亚洲精品美女久久av网站| 久久热在线av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费在线观看日本一区| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人精品在线电影| 一区二区三区乱码不卡18| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品一区二区免费欧美| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品 欧美亚洲| avwww免费| 操美女的视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 最黄视频免费看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 操出白浆在线播放| 国产在线一区二区三区精| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久久人人人人人| 99香蕉大伊视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日本一区二区免费在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美av亚洲av综合av国产av| 人妻久久中文字幕网| 午夜福利欧美成人| 国产成人啪精品午夜网站| h视频一区二区三区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久热这里只有精品99| 欧美一级毛片孕妇| 在线观看免费视频网站a站| 欧美一级毛片孕妇| 久久亚洲精品不卡| 国产人伦9x9x在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 99国产精品免费福利视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 精品久久久久久电影网| 在线观看人妻少妇| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 欧美精品一区二区免费开放| 少妇粗大呻吟视频| 免费在线观看黄色视频的| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美日韩一级在线毛片| 国产在线一区二区三区精| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 新久久久久国产一级毛片| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费高清在线观看日韩| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 韩国精品一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 热re99久久国产66热| 宅男免费午夜| 国产一区二区在线观看av| 久久国产精品影院| 99国产综合亚洲精品| 91老司机精品| 国产淫语在线视频| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品1区2区在线观看. | 国产精品久久久av美女十八| 美女主播在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品av久久久久免费| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲美女黄片视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美乱妇无乱码| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久99一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| a级毛片在线看网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久9热在线精品视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲免费av在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 男女边摸边吃奶| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久久久久久久久大奶| 国产亚洲一区二区精品| 国产成人av教育| 免费黄频网站在线观看国产| 夫妻午夜视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 99九九在线精品视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级黄色大片毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人国产一区最新在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 免费不卡黄色视频| h视频一区二区三区| 久久热在线av| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 最近最新免费中文字幕在线| 飞空精品影院首页| 首页视频小说图片口味搜索| 久久毛片免费看一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 午夜福利免费观看在线| 成年人午夜在线观看视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产主播在线观看一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | avwww免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 一区二区日韩欧美中文字幕| xxxhd国产人妻xxx| 国产亚洲精品久久久久5区| 久热爱精品视频在线9| 国产熟女午夜一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 捣出白浆h1v1| 老司机深夜福利视频在线观看| 麻豆av在线久日| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线av久久热| 久久中文看片网| 国产成人精品久久二区二区免费| 人成视频在线观看免费观看| 国产成人欧美| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产单亲对白刺激| 久久中文看片网| 色播在线永久视频| 亚洲av日韩在线播放| 中文字幕色久视频| 精品乱码久久久久久99久播| 黑人操中国人逼视频| 久久久久久久精品吃奶| 老司机靠b影院| 国产单亲对白刺激| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 香蕉久久夜色| 一区二区三区精品91| 成人国产一区最新在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 成年人免费黄色播放视频| 超碰成人久久| 制服诱惑二区| 丁香欧美五月| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲三区欧美一区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲成人国产一区在线观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av国产av综合av卡| 自线自在国产av| 午夜成年电影在线免费观看| 国产三级黄色录像| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲天堂av无毛| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲熟妇熟女久久| 手机成人av网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 窝窝影院91人妻| 男女下面插进去视频免费观看| 飞空精品影院首页| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日韩三级视频一区二区三区| a级毛片黄视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 天天操日日干夜夜撸| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产亚洲欧美精品永久| 国产一区二区激情短视频| 成年版毛片免费区| 精品国产一区二区久久| 国产欧美日韩一区二区三| netflix在线观看网站| 久久久久国内视频| 91成人精品电影| 国产精品一区二区在线不卡| 香蕉丝袜av| 超碰97精品在线观看| 大码成人一级视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 热99re8久久精品国产| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 丁香欧美五月| 一级毛片精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产av精品麻豆| 少妇 在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利,免费看| 欧美性长视频在线观看| 久久香蕉激情| 精品视频人人做人人爽| 亚洲成人手机| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 青青草视频在线视频观看| 在线看a的网站| 亚洲专区中文字幕在线| 正在播放国产对白刺激| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品国内亚洲2022精品成人 | 最黄视频免费看| 久久久精品免费免费高清| 久久精品国产综合久久久| 99riav亚洲国产免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久久久久精品吃奶| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美久久黑人一区二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 自线自在国产av| 精品第一国产精品| 大型av网站在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av天堂久久9| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲全国av大片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产高清videossex| 天堂中文最新版在线下载| 12—13女人毛片做爰片一| 高清在线国产一区| 男女之事视频高清在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 精品第一国产精品| 人成视频在线观看免费观看| 97在线人人人人妻| 精品少妇久久久久久888优播| 久久免费观看电影| 无遮挡黄片免费观看| 脱女人内裤的视频| 国产黄色免费在线视频| 国产日韩欧美在线精品|