機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究

兌宏志

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科八病區(qū) 鄭州450006）

機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究

兌宏志

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科八病區(qū) 鄭州450006）

目的：探討機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床療效。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者200例，所有患者給予機(jī)械通氣治療。比較治療前后呼吸頻率、心率、各項動脈血?dú)庵笜?biāo)、血漿利鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白水平及APACHEⅡ評分變化情況，并評價臨床治療有效率。結(jié)果：治療后，患者的呼吸頻率、心率明顯低于治療前，動脈血?dú)飧黜椫笜?biāo)均有所改善，血漿利鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯降低（P＜0.05），且臨床治療有效率為92.5%。結(jié)論：采用通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫可有效降低患者呼吸肌及心臟所承受的負(fù)荷，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)水平，緩解患者系統(tǒng)炎癥反應(yīng)及心肌損傷。

急性心肌梗死；急性肺水腫；機(jī)械通氣

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病的主要特征是胸骨后突然產(chǎn)生劇烈且持久的疼痛并伴有心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭，而AMI合并嚴(yán)重左心衰癥狀時則以急性肺水腫（APE）為典型表現(xiàn)，且具有較高的病死率，需及時治療。本研究探討機(jī)械通氣治療AMI合并APE的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者200例，男148例，女 52例，年齡54～75歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。所有患者均存在急性發(fā)病引起的呼吸困難且頻率增高，肺部聽診濕羅音及哮鳴音，APACHEⅡ評分均在60分以上。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者在接受輸液、給氧、密切監(jiān)視病情等AMI合并APE常規(guī)治療的同時接受機(jī)械通氣治療，采用鎮(zhèn)靜劑或肌松藥消除人-機(jī)對抗現(xiàn)象，選用法國Air Liquide Medical Systems S.A.公司生產(chǎn)的MONNAL T75型呼吸機(jī)，支持通氣模式采用雙水平氣道內(nèi)正壓，壓力參數(shù)需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者心力衰竭癥狀得到有效改善后，立即將支持通氣模式改為單純壓力，隨后依據(jù)患者病情變化在適當(dāng)時機(jī)撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、各項動脈血?dú)庵笜?biāo)、血漿利鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及APACHEⅡ評分變化情況；（2）評價臨床治療有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的HR不高于100次/min，肺部濕羅音或哮鳴音消失或顯著減少超過1/2，胸片檢查后肺水腫消失或明顯減少，發(fā)紺消失，各項動脈血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，SaO2在95%以上，心功能改善超過Ⅱ級，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為治療無效[1]?？傆行?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，計數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血?dú)庵笜?biāo)水平 治療后，患者的心率、呼吸頻率均顯著低于治療前，各項動脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血?dú)庵笜?biāo)水平（±s）

表1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血?dú)庵笜?biāo)水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化 治療后，患者血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分均明顯低于治療前，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化（±s）

表2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 臨床治療效果分析 200例患者中順利撤離呼吸機(jī)者185例，病情穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)；其余患者出現(xiàn)惡性心率失常12例、心源性休克3例，病情未得到好轉(zhuǎn)，臨床治療總有效率為92.5%（185/200）。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科急癥之一，通常伴有急性肺水腫癥狀，主要是由于冠狀動脈缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，具有突發(fā)性，且伴隨心力衰竭、心律失常等心功能衰竭癥狀，導(dǎo)致排血量驟然減少，心臟舒張壓升高，從而增加肺部毛細(xì)血管的壓力，血管管壁通透性增加，導(dǎo)致血液外滲，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床上主要給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿藥物治療，但單一的藥物治療效果并不理想。近年來，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷提高，并廣泛應(yīng)用于搶救、治療急性心肌梗死患者，對挽救患者生命具有重要意義。相關(guān)研究表明，針對AMI合并APE患者的治療過程中輔以機(jī)械通氣治療，具有較好的療效。

BNP是一種利鈉肽，對循環(huán)系統(tǒng)容量、壓力調(diào)節(jié)及滲透壓起到穩(wěn)態(tài)維持的作用，臨床上對心力衰竭的診療及預(yù)后情況分析均將BNP作為重要評價指標(biāo)。AMI患者通常伴有心衰癥狀，而血漿BNP水平對AMI伴有心力衰竭癥狀也具有重要作用，血漿BNP水平越高則表明心力衰竭癥狀越嚴(yán)重，因此可將其作為診斷AMI患者是否存在心衰癥狀的指標(biāo)和參考依據(jù)。hs-CRP是一種在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時出現(xiàn)的急性時相反應(yīng)蛋白，其在血漿中的濃度水平與心功能受損具有一定的關(guān)聯(lián)性[3]。APACHEⅡ評分在臨床中對危重患者的病情作出定量評價，評分越低，表明患者的病情越輕且預(yù)后較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患者的呼吸頻率、心率明顯低于治療前，動脈血?dú)飧黜椫笜?biāo)均有所改善，血漿利鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯降低（P＜0.05），且臨床治療有效率為92.5%。說明機(jī)械通氣治療AMI合并APE能有效降低患者血漿BNP、hs-CRP水平，有利于穩(wěn)定患者心率、呼吸等生命體征，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)水平，進(jìn)而有效緩解心功能損傷及系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。綜上所述，機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫治臨床療效顯著，綜合作用好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐剛,董芳,董碧華,等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):7-10

[2]付敏,張寶紅,王娟.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志:電子版,2016,4(18):56-57

[3]楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時采取機(jī)械通氣輔助治療的效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):91-92

R542.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.034

2017-09-01）