彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床探討

馬旭東 孫鄭春 曹新亮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經外科 鄭州450004）

彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床探討

馬旭東 孫鄭春 曹新亮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經外科 鄭州450004）

目的：探討彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床療效。方法：選取2016年3月～2017年1月我院收治的腦動脈瘤患者84例，根據(jù)手術方法不同隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組實施顯微手術夾閉，觀察組實施彈簧圈介入栓塞治療。比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；經6個月隨訪，觀察組生活自理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：腦動脈瘤患者應用彈簧圈介入栓塞治療，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活自理能力，值得臨床推廣應用。

腦動脈瘤；彈簧圈介入栓塞；生活自理能力；并發(fā)癥

腦動脈瘤發(fā)病急，若未及時給予有效治療，嚴重威脅患者生命健康。目前手術治療是治愈該病的唯一方法[1]。以往臨床主要采用開顱手術治療腦動脈瘤，但該術式對機體創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者承受痛苦較大[2]。近年來，微創(chuàng)理念的發(fā)展為腦動脈瘤患者的治療提供了新的思路。本研究探討彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月我院收治的腦動脈瘤患者84例，根據(jù)手術方法不同隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例，女 17例；年齡 29～65歲，平均年齡（54.12±6.21）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。觀察組男23例，女19例；年齡27～63歲，平均年齡（53.82±6.28）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施顯微手術夾閉。開顱剪開硬腦膜后，顯微鏡下顯露側裂，經側裂池及顱底各腦池緩慢釋放腦脊液，充分解剖分離顱底動脈瘤及其周圍組織，于顯微鏡直視下行動脈瘤頸夾閉。

1.2.2 觀察組 實施彈簧圈介入栓塞治療。術前微量泵注尼莫地平預防腦血管痙攣。全麻，全身肝素化后，經股動脈穿刺行全腦血管造影，了解腦血管循環(huán)情況，測量動脈瘤瘤頸和瘤體；根據(jù)動脈瘤位置于患側顱內動脈放置導引導管，沿導引導管將微導管頭端放入動脈瘤內；順微導管，經水解或電解方式，于瘤腔中釋放適當彈簧圈至動脈瘤徹底致密填塞；直至導引導管造影顯示動脈瘤完全消失，撤出微導管；再次經導引導管造影，并與栓塞前造影比較無異常后，拔出導引導管，不中和肝素，6 h后拔除股動脈的血管鞘，壓迫出血，加壓包扎。術后常規(guī)給予抗感染、抗凝、抗血小板治療。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者手術時間、術中出血量；（2）觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組均進行6個月隨訪，采用日常生活能力（ADL）量表[3]調查兩組患者術前及隨訪6個月后的生活自理能力，總分100分，分值越高，則生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較 觀察組手術時間、術中出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s）

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2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者生活自理能力比較 對照組術前ADL評分為（32.12±5.28）分，觀察組為（32.20±5.16）分，兩組比較無顯著性差異，t=0.54，P＞0.05；對照組隨訪6個月后ADL評分（58.27±8.14）分，觀察組（71.36±9.27）分，組間差異顯著，t=8.27，P＜0.05。

3 討論

腦動脈瘤為神經外科臨床常見急重癥，是造成蛛網膜下腔出血的重要原因，其發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，對患者生命健康及生活質量構成嚴重威脅?，F(xiàn)階段，顯微手術已成為顱內動脈瘤治療的“金標準”，臨床療效顯著，但對機體創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。

彈簧圈介入栓塞術治療腦動脈瘤是近年來顯微神經外科及血管內治療技術的發(fā)展和研究結果，具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單等優(yōu)點，逐漸在臨床廣泛應用。且對于占位明顯、顱內血腫大、后循環(huán)動脈瘤等患者，彈簧圈介入栓塞可有效避免動脈瘤再次出血的風險。但通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，彈簧圈手術時機的合理選擇十分重要。腦動脈瘤可引起蛛網膜下腔出血，術后易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，一般在初次出血后24 h內再出血風險最高，早期實施介入栓塞可有效預防并發(fā)癥，降低患者殘疾、死亡風險[5]。因此，針對腦動脈瘤患者，我們應充分了解患者病情發(fā)展及生理變化，盡早實施腦血管造影，準確把握動脈瘤部位、大小及出血情況，結合患者病情變化盡早實施手術治療，最好在初次出血后72 h內進行。此外，術者應嚴格把握彈簧圈介入栓塞術適應癥，具體如下：（1）因動脈瘤難以夾閉或患者全身狀況不適合開顱手術者；（2）動脈瘤直徑4～23 mm，較大動脈瘤者；（3）瘤壁光滑、囊狀動脈瘤者；（4）多次蛛網膜下腔出血致使瘤體四周明顯粘連，開顱手術風險較大者；（5）動脈瘤頸和載瘤動脈為鈍角，或動脈瘤為梭形，或動脈瘤有較寬基底且瘤頸不清晰，無法辨別者。若患者合并嚴重全身性疾病，或處于出血急性期，嚴禁實施彈簧圈介入栓塞治療。彈簧圈介入栓塞術還應注意以下兩點：腦動脈瘤行介入栓塞時有腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血風險，術中應盡可能采用全身麻醉，全身肝素化；彈簧圈的選擇要根據(jù)動脈瘤測量結果，對新近出血的小動脈瘤，應盡可能選擇柔軟的彈簧圈。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明彈簧圈介入栓塞治療腦動脈瘤效果顯著，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日恢復，有助于患者生活自理能力的提高，臨床應用價值較高。

[1]蔣世杰,張波,趙磊.外科手術與血管內治療破裂顱內動脈瘤的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(21):2921-2922

[2]夏熙雙,牛光明,張鵬遠.顯微外科手術在顱內動脈瘤治療中的應用價值[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34(4):362-364

[3]王川川,黃清海.血管內治療大腦中動脈動脈瘤的研究進展[J].第二軍醫(yī)大學學報,2015,36(6):661-665

[4]虞德明,白亞強,劉文晶.血管內介入在顱內動脈瘤治療的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2016,45(18):2552-2554

[5]鄭鵬鋒,林章雅,康德智,等.鎖孔夾閉手術治療破裂腦動脈瘤預后的影響因素分析[J].中華神經醫(yī)學雜志,2015,14(12):1230-1234

R651.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.027

2017-09-11）