纖維支氣管鏡治療普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞效果評(píng)價(jià)

羅亮　孫娟　鄭木蘋

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡的臨床治療效果。方法：本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：與治療前相比，治療后患者動(dòng)脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 普胸外科； 纖維支氣管鏡； 下呼吸道阻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0143-03

在神經(jīng)外科、上腹部手術(shù)及普胸外科等外科手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致肺部感染，其發(fā)生率可達(dá)至30%[1]。在手術(shù)后，患者會(huì)由于支氣管不斷增加分泌物，同時(shí)患側(cè)肺內(nèi)積血潴留對(duì)支氣管造成阻塞，造成術(shù)后呼吸道阻塞容易發(fā)生。必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)和治療，不然會(huì)導(dǎo)致肺不張、肺部感染及繼發(fā)性肺膨脹不良等情況發(fā)生，不斷加重患者低氧血癥程度，影響患者的呼吸功能[2]。因此，必須尋求一種有效的治療方法，提升治療效果。筆者所在醫(yī)院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有理想的治療效果，本研究選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評(píng)價(jià)，纖維支氣管鏡的臨床治療效果進(jìn)行深入分析，以下為分析內(nèi)容和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院普胸外科收治的術(shù)后下呼吸道阻塞患者25例進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，其中包括男15例和女10例，年齡最大72歲，最小33歲，平均（45.6±2.5）歲，其中7例為食管癌根治術(shù)，3例為肺葉切除術(shù)，4例為肺大泡切除術(shù)，1例為肺減容術(shù)，10例為肺癌根治術(shù)。所有患者均在術(shù)后1～7 d出現(xiàn)下呼吸道阻塞，主要以體溫在38.5 ℃以上、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降為臨床表現(xiàn)。患側(cè)胸部活動(dòng)度呈現(xiàn)逐漸減弱的情況，并且可聽(tīng)見(jiàn)痰鳴音及水泡音，同時(shí)局部呼吸音呈現(xiàn)消失或者減弱的情況。胸部經(jīng)X線片CT檢查發(fā)現(xiàn)肺不張情況出現(xiàn)在肺葉中。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，同時(shí)予以持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，在治療前對(duì)患者胸片及CT片進(jìn)行詳細(xì)審閱，對(duì)患者準(zhǔn)確的病變位置進(jìn)行明確。應(yīng)用2%利多卡因5～10 ml對(duì)患者氣管、支氣管、喉部、鼻腔及咽喉位置進(jìn)行表面麻醉[3]。取患者仰臥體位，正位后仰其頭部，必要時(shí)將枕頭去掉。將無(wú)菌石蠟油涂于纖維支氣管鏡下段，纖維支氣管鏡插管套置經(jīng)患者鼻孔或氣管中插入，入氣道后，與影像學(xué)檢查相結(jié)合，檢查患者下段支氣管及各葉，分析呼吸道通暢程度及支氣管開(kāi)口程度。吸引不張肺葉支氣管，吸出痰栓或血凝塊。如果患者有較多黏稠液，可對(duì)其部分取出予以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，采用生理鹽水20～30 ml反復(fù)灌洗，一直到支氣管通暢為止[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)治療前后患者動(dòng)脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后患者動(dòng)脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肺膨脹、繼發(fā)性肺不張及下呼吸道阻塞均為普胸外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥發(fā)生的影響因素主要為患者在圍手術(shù)期抑制中樞神經(jīng)造成術(shù)后咳嗽反射減弱情況出現(xiàn)所致[5]。氣管插管也會(huì)導(dǎo)致分泌物增加、充血及水腫等。在手術(shù)中患者也會(huì)被各種影響因素所影響，擠壓肺臟、損傷肺組織進(jìn)而降低其順應(yīng)性。另外，手術(shù)治療也會(huì)逐漸減少肺泡表面活性物質(zhì)，增加滲液。同時(shí)在手術(shù)時(shí)，切割和縫合肺實(shí)質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致出血、氣道壞死及滲液被誘發(fā)。普胸外科手術(shù)會(huì)損傷患者呼吸肌，同時(shí)患者術(shù)后不良情緒及傷口疼痛均會(huì)對(duì)患者用力咳嗽和深呼吸造成影響，使其無(wú)法順利進(jìn)行，在術(shù)后對(duì)胸腔閉式引流管進(jìn)行留置，逐漸延長(zhǎng)了臥床時(shí)間，將肺部感染情況增加[6]。

胸腔外科術(shù)后下呼吸道感染在臨床上常規(guī)治療方法為抗感染治療、祛痰、拍背、單純吸氧等，但是治療效果并不理想，很可能會(huì)延誤病情，對(duì)最佳治療時(shí)機(jī)所耽誤[7]。普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞患者盡早行纖維支氣管鏡治療，可對(duì)患者3～4級(jí)支氣管進(jìn)行直視，對(duì)呼吸道黏稠分泌物進(jìn)行徹底清除，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，對(duì)咳嗽進(jìn)行刺激，以此將質(zhì)量效果提升。在支氣管鏡吸痰送檢過(guò)程中要有效避免污染，以此提升病原菌檢出敏感性和準(zhǔn)確性，以此對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇，對(duì)感染進(jìn)行有效控制。而且在纖維支氣管鏡治療時(shí)絕對(duì)禁忌證并不存在，然而治療過(guò)程中也有風(fēng)險(xiǎn)存在，操作醫(yī)生也要特別警惕[8]。操作的注意事項(xiàng)主要為：在術(shù)前要將術(shù)前指導(dǎo)做好，護(hù)理人員要對(duì)患者胸腹部進(jìn)行輕按，指導(dǎo)患者開(kāi)口深呼吸，促進(jìn)聲門中充分吸入噴霧麻醉劑，開(kāi)放聲門，提升纖維支氣管鏡插入成功率；在纖維支氣管鏡插入過(guò)程中要用輕柔緩慢的動(dòng)作，減少氣管黏膜出血及損傷，吻合支氣管殘端和鏡口；在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，吸引要堅(jiān)持分次間斷原則，并保證吸氧量要高流量，防止由于患者缺氧導(dǎo)致窒息；在患者吸痰之后，要予以患者霧化吸入及指導(dǎo)拍背，對(duì)患者咳嗽進(jìn)行鼓勵(lì)，并予以相應(yīng)的抗生素對(duì)支氣管感染進(jìn)行預(yù)防，消退黏膜水腫；對(duì)分泌物進(jìn)行吸取，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，并對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)發(fā)生的部感染進(jìn)行控制；在操作過(guò)程中負(fù)壓不要過(guò)高，吸引也不要持續(xù)進(jìn)行，防止缺氧及支氣管黏膜損傷情況發(fā)生[9]。另外，在術(shù)后患者應(yīng)保證半臥半坐體位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷性深呼吸。手術(shù)后禁食5 h，防止麻醉后降低咳嗆反射導(dǎo)致氣管中誤入食物造成誤吸情況。如果患者有少量咯血出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行安慰，并對(duì)咯血及血液性狀進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生大量咯血。每日進(jìn)行3次霧化吸入，每隔4 h對(duì)患者體溫進(jìn)行1次測(cè)量，并將記錄做好，對(duì)抗生素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防；對(duì)患者是否有憋氣等面部表情進(jìn)行密切觀察，對(duì)是否有呼吸困難進(jìn)行觀察，對(duì)環(huán)形呼吸節(jié)律、心率及血氧飽和度進(jìn)行記錄。在危重患者氣管管理中采用纖維氣管鏡治療應(yīng)用較為廣泛，可對(duì)由于呼吸問(wèn)題導(dǎo)致的原發(fā)疾病惡化情況進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示：治療前患者動(dòng)脈血pH值（7.22±0.05）、血壓水平（55.1±0.2）mm Hg、體溫（38.6±0.4）℃、心率（117±10）次/min

及血氧飽和度（0.80±0.02）；而治療后患者動(dòng)脈血pH值（7.36±0.02）、血壓水平（84.2±0.3）mm Hg、體溫（36.1±0.7）℃、心率（86±4）次/min及血氧飽和度（0.95±0.02），可見(jiàn)與治療前相比，治療后患者的動(dòng)脈血pH值明顯提升、血壓水平明顯升高、體溫明顯下降、心率明顯下降、血氧飽和度明顯提升，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與仲照奎[10]研究結(jié)果中采用纖維支氣管鏡治療后患者動(dòng)脈血pH值（7.35±0.01）、血壓水平（84.1±0.23）mm Hg、體溫（36±0.8）℃、心率（85±5）次/min及血氧飽和度（0.94±0.01）相關(guān)指標(biāo)基本一致，證明了纖維支氣管鏡療效確切。

綜上所述，在普胸外科術(shù)后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，改善了患者動(dòng)脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度，在臨床治療中值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-14）