甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果分析

黃海彬

【摘要】 目的：對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果加以分析。方法：將2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的88例確診為甲狀腺腺瘤患者納入到本次研究中，依據(jù)患者入院先后順序?yàn)榉峙湓瓌t，隨機(jī)將其分成治療組、對(duì)比組，每組44例，治療組患者施以甲狀腺次全切除術(shù)治療，對(duì)比組施以傳統(tǒng)手術(shù)方法，統(tǒng)計(jì)、比較治療結(jié)束后，兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等臨床療效。結(jié)果：治療組患者的手術(shù)用時(shí)明顯要比對(duì)比組短，而且治療組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)比組（P<0.05）；治療組患者中無1例患者復(fù)發(fā)，而對(duì)比組中患者復(fù)發(fā)率為15.9%，明顯要高于治療組（P<0.05），另外，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.3%，對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤，手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少，且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率都比較低，能夠獲得非常顯著的臨床效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，因而可在臨床上做廣泛的推廣、使用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)； 甲狀腺腺瘤； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.095 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0178-02

甲狀腺腺瘤為臨床常見病癥，多見于中青年女性，若不能根據(jù)適應(yīng)證很好的手術(shù)治療，患者有繼發(fā)甲亢及惡變的可能[1]，因此，治療甲狀腺腺瘤的原則是盡早手術(shù)切除。甲狀腺周圍伴有異常豐富的血管，傳統(tǒng)切除術(shù)治療的方法很容易就會(huì)對(duì)這些血管造成損傷，繼而發(fā)生破裂，直接影響到治療效果，再加上傳統(tǒng)切除治療后會(huì)在患者頸部留下很明顯的瘢痕，在患者心里留下不良影響[2]。甲狀腺次全切除術(shù)是基于臨床醫(yī)療水平的提高而被普遍應(yīng)用的一種甲狀腺腺瘤治療手段，有手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少以及手術(shù)創(chuàng)傷小等諸多應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。下文研究主要就在甲狀腺腺瘤的治療中使用甲狀腺次全切除術(shù)治療效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院收治的88例確診為甲狀腺腺瘤患者納入到本次研究中，依據(jù)患者入院先后順序?yàn)榉峙湓瓌t，隨機(jī)將其分成治療組、對(duì)比組，每組44例，治療組中，男12例，女32例，患者年齡24～54歲，平均（38.6±2.8）歲，其中單發(fā)與多發(fā)甲狀腺腺瘤患者分別為34、10例；單側(cè)甲狀腺腺瘤患者33例、雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者6例，另外5例患者甲狀腺腺瘤位于峽部；對(duì)比組中，男11例，女33例，患者年齡24～55歲，平均（39.1±3.2）歲，其中單發(fā)與多發(fā)甲狀腺腺瘤患者分別為36、8例；單側(cè)甲狀腺腺瘤患者34例、雙側(cè)甲狀腺腺瘤患者5例，另外5例患者甲狀腺腺瘤位于峽部；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 施以傳統(tǒng)手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，在患者胸骨上緣的2 cm處，做4～6 cm的弧形切口，依次切開皮膚組織、皮下組織，對(duì)皮瓣做鈍性的分離處理，范圍為：上至甲狀軟骨處、兩側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)，之后沿頸白線切開，徹底暴露手術(shù)區(qū)，高頻電刀切割病變甲狀腺的組織，切割后使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔做處理后，常規(guī)安放引流管，縫合。

1.2.2 治療組 該組患者施以甲狀腺次全切除治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，在第2～4個(gè)氣管軟骨環(huán)皮膚的投影位置，做一弧形的切口，切口至胸鎖乳突肌后緣，切開皮下組織、頸闊肌行鈍性分離，頸深筋膜淺層的切開使用高頻電刀進(jìn)行，牽拉胸鎖乳突肌，將患處充分暴露，依次結(jié)扎一側(cè)甲狀腺上、中、下動(dòng)靜脈，切除甲狀腺葉與峽部，之后使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔做常規(guī)沖洗，安放引流管，縫合。

術(shù)后，兩組患者均予以一次性使用抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩種不同術(shù)式的手術(shù)用時(shí)、患者術(shù)中出血量情況；（2）手術(shù)治療后兩組患者復(fù)發(fā)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量情況對(duì)比

治療組患者的手術(shù)用時(shí)比對(duì)比組短，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者中無一例患者復(fù)發(fā)，而對(duì)比組中患者復(fù)發(fā)率為15.9%，明顯高于治療組（P<0.05），另外，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.3%，對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

甲狀腺腺瘤這一病癥在中青年女性群體中較為多發(fā)，若單使用藥物治療這一方法，臨床療效并不是很確切，而且如果對(duì)腺瘤進(jìn)行反復(fù)不良的刺激，還會(huì)誘發(fā)病變，如病變嚴(yán)重，還能使之轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒訹3-5]。因此，臨床上對(duì)于甲狀腺腺瘤的治療主張是通過手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，以此來獲得較好的治療效果。

傳統(tǒng)手術(shù)在進(jìn)行甲狀腺腺瘤的切除時(shí)，是使用沿頸部皮瓣加以游離的這一方法，雖然經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐，積攢了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是，人們頸部解剖結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，有氣管及較多神經(jīng)血管等重要器官，如果一旦在手術(shù)切除的過程中對(duì)患者頸部重要?jiǎng)屿o脈及喉上或喉返神經(jīng)造成損傷，輕則會(huì)使患者聲音嘶啞、誘發(fā)大出血等問題，重則會(huì)使患者發(fā)生失血休克或呼吸道梗阻甚至窒息威脅到患者生命安全[6]。而且傳統(tǒng)切除手術(shù)的實(shí)施，切口取在患者頸部，由于需允許術(shù)者手方便觸摸到病變處，就會(huì)做較大范圍的切口，這樣便會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷。手術(shù)結(jié)束后，傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)涉及到在患者胸骨柄上窩處戳口安放引流管，患者痊愈拔除引流管之后，這一位置便同樣會(huì)存在一個(gè)磨滅不了的瘢痕，基于頸部是時(shí)刻都暴露在外部環(huán)境下的，這就會(huì)直接給患者心理帶來不良影響[7-9]。endprint

甲狀腺次全切除術(shù)便是隨著醫(yī)療水平的提高而被受到廣為使用的一種新的術(shù)式，這也使得對(duì)甲狀腺腺瘤的治療邁入新的階段。甲狀腺次全切除術(shù)的應(yīng)用，可以最大限度的切除患者病變部位，而且盡量確保其正常組織不受到損害，術(shù)后無論是復(fù)發(fā)還是并發(fā)癥發(fā)生情況都比較低，術(shù)后留有的瘢痕也不是很明顯，患者無論是在生理上還是心理上都容易接受[10]。

近些年來，筆者所在醫(yī)院已經(jīng)將甲狀腺次全切除術(shù)廣泛的應(yīng)用到臨床治療上，基于該術(shù)式的安全、高效性，也受到了患者的認(rèn)可。本次研究中，就選擇筆者所在醫(yī)院在2014年

6月-2016年6月收治的88例甲狀腺腺瘤患者作為本次研究的主要對(duì)象，分別予以對(duì)比組、治療組傳統(tǒng)手術(shù)方式、甲狀腺次全切除術(shù)方式進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，對(duì)比組施以傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，在進(jìn)行手術(shù)切口位置的選擇時(shí)，選擇在了胸骨上緣2 cm的位置，而該部位有著較為豐富的血管，所以手術(shù)過程中很容易損傷到血管，發(fā)生破裂問題，得到的數(shù)據(jù)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)，治療組患者手術(shù)出血量情況要明顯比對(duì)比組少（P<0.05）。同時(shí)，治療組施以甲狀腺次全切除術(shù)，是完全切除了患者的甲狀腺葉與峽部，而對(duì)比組的解剖更為復(fù)雜，這也就導(dǎo)致對(duì)比組手術(shù)用時(shí)要明顯多于治療組（P<0.05）。另外，通過對(duì)兩組患者在治療后進(jìn)行時(shí)長為半年的跟蹤隨訪，治療組的44例患者并無1例復(fù)發(fā)，但是對(duì)比組中患者復(fù)發(fā)率為15.9%，明顯要高于治療組（P<0.05），另外，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.3%，對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組施以甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)患者并不會(huì)留有很明顯的瘢痕，這也能滿足患者對(duì)自身美感的要求，而對(duì)比組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，則會(huì)在術(shù)后留有顯著瘢痕。

綜合上述結(jié)果，臨床選擇甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤，基于該術(shù)式手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)，再加上術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率都比較低，能夠獲得非常顯著的臨床效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，因而可在臨床上做廣泛的推廣、使用。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint