腹腔鏡與開腹兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤效果比較

沈新琴

【摘要】 目的：比較腹腔鏡與開腹兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤效果差異。方法：選擇2014年1月-2016年12月經(jīng)婦檢及B超檢查確診為子宮肌瘤并要求行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者30例作為研究對象（觀察組），同期開腹行子宮肌瘤切除術(shù)患者30例（對照組）進(jìn)行對照，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，對照組實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。結(jié)果：兩組子宮肌瘤患者切口全部甲級(jí)愈合，術(shù)后病理診斷符合平滑肌瘤，無臟器損傷、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、術(shù)后下床、住院時(shí)間，取得了良好療效，是安全的可行的，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)； 效果比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.094 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0176-03

子宮肌瘤是女性生殖器官常見良性腫瘤，發(fā)病率為20%～30%，可引起月經(jīng)量增多、異常子宮出血、貧血、不孕等，近年來發(fā)病率逐漸升高，藥物治療多無效或雖有效但療效持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)患者最終需要手術(shù)治療[1]，近年來腹腔鏡治療成為子宮肌瘤患者的微創(chuàng)傷手術(shù)治療選擇[2]，本文就筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與同期開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年

1月-2016年12月經(jīng)婦檢及B超檢查確診為子宮肌壁間或漿膜下肌瘤并要求行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者30例作為研究對象（觀察組），子宮活動(dòng)且無盆腔粘連，無附件疾患及生殖器惡性腫瘤，年齡24～61歲，平均（39.22±6.25）歲，臨床表現(xiàn)月經(jīng)量過多16例（導(dǎo)致明顯貧血8例），痛經(jīng)6例，下腹部包塊5例，有壓迫癥狀3例。另取同期開腹行子宮肌瘤切除術(shù)患者30例（對照組）進(jìn)行對照，年齡23～55歲，平均（40.27±5.27）歲。臨床表現(xiàn)月經(jīng)量過多19例（導(dǎo)致明顯貧血10例），痛經(jīng)7例，下腹部包塊6例，有壓迫癥狀4例，兩組均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，術(shù)前均作宮頸TOT、陰道鏡檢查排除宮頸癌可能，診刮排除內(nèi)膜病變，彩超了解肌瘤血供及肌瘤數(shù)目、位置，無惡性腫瘤傾向，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組取頭低足高仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，臍孔或臍上為穿刺點(diǎn)注入CO2氣體、形成CO2氣腹（壓力維持在12～14 mm Hg），置入腹腔鏡，在腹腔鏡指導(dǎo)下，避開腹壁血管，在左右下腹部分別作切口，Trocar穿刺進(jìn)腹，置入手術(shù)器械，先探查盆腔內(nèi)有無粘連，并檢查子宮肌瘤的大小及數(shù)目，用穿刺針于子宮肌瘤的假包膜處注射稀釋的縮宮素20 U，在子宮肌瘤旁邊的子宮肌層注入催產(chǎn)素或腦垂體后葉素；用單極電凝在子宮肌瘤最突出的表面行切口處理以便充分露出肌瘤；利用大抓鉗通過恥骨聯(lián)合上方的操作孔夾住肌瘤、邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)；對于肌瘤過大者，可用旋切器將其分成幾塊取出，常規(guī)送病理檢查；多發(fā)肌瘤者則應(yīng)給予仔細(xì)檢查以便保證沒有遺漏，最后給予關(guān)閉瘤腔、皮內(nèi)縫合皮膚切口。

1.2.2 對照組 實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)：患者取仰臥體位，采用腰硬聯(lián)合麻醉法麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于下腹正中切開腹壁，將子宮體充分暴露，然后于宮體注射20 U縮宮素以減少術(shù)中出血，切開瘤體包膜，將肌瘤完整地鈍性剝離切除，然后檢查有無其他肌瘤及出血部位，檢查無誤后常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量。（2）手術(shù)時(shí)間。（3）手術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間。（4）手術(shù)后下床時(shí)間。（5）住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組子宮肌瘤患者切口全部甲級(jí)愈合，術(shù)后病理診斷符合平滑肌瘤，無臟器損傷、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發(fā)于生育期婦女，肌瘤的癥狀一般取決于其生長部位、大小、數(shù)目的多少，生長速度、變性均有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為：月經(jīng)量多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、貧血、腰骶部脹痛、下腹墜脹、盆腔包塊及其所致的壓迫癥狀[3]，但很多無癥狀，在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為子宮切除及保守治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹進(jìn)行子宮次全或全部切除，具有腹壁切口大，術(shù)野暴露清楚，手術(shù)操作易掌握優(yōu)點(diǎn)[4]，但此手術(shù)方式影響美觀，引起創(chuàng)傷大、對腹腔干擾大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且會(huì)改變生殖器官的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者及家屬帶來一定的心理創(chuàng)傷，所以開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖是一種傳統(tǒng)的術(shù)式，越來越多的患者不愿意選擇此種術(shù)式[5]；激素治療僅能短期控制經(jīng)量減少，但不能抑制肌瘤生長，且副作用多，服藥周期長[6]；最新方法為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，此方法手術(shù)難度大，有一定風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥較多，且在基層醫(yī)院由于設(shè)備及技術(shù)方面的問題，尚不能全面開展此項(xiàng)手術(shù)[7]。

隨著生活水平的提高，廣大女性患者對生活質(zhì)量要求越來越高，對美的渴望越來越迫切，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在一定程度上滿足不了她們的要求，隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，用于子宮肌瘤剔除術(shù)的報(bào)道也越來越多[8]，子宮肌瘤剔除術(shù)，既去除病灶，又保留了正常的子宮體，而腹腔鏡手術(shù)原則上講，可用于各種類型的子宮肌瘤剔除術(shù)，根據(jù)部位及數(shù)目不同，手術(shù)難易程度也不同，與開腹手術(shù)相比，其具有損傷小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本文結(jié)果顯示兩組子宮肌瘤患者切口全部甲級(jí)愈合，術(shù)后病理診斷符合平滑肌瘤，無臟器損傷、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，既去除了病灶又保留了子宮的生理功能，對保障年輕婦女的身體健康和提高生活質(zhì)量具有更重要的意義，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證均能順利完成手術(shù)[11]，而且隨著手術(shù)技術(shù)的提高，縫合技術(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間將進(jìn)一步縮短，術(shù)中出血進(jìn)一步減少，手術(shù)效果將會(huì)更好，因此認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是安全的、可行的[12]。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint