低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的應用分析

黃文華

【摘要】 目的：研究低位水囊用于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的作用。方法：在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機抽取出140例作為本次研究的觀察對象，隨機將產(chǎn)婦分入到觀察組和對照組中，其中對照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)；觀察組產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)，對比分析兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar評分等指標值。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間比對照組短（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率95.71%，高于對照組的78.57%，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均更少（P<0.05）；兩組新生兒的Apgar評分、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：低位水囊用于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中是安全可行的，能促進宮頸口的擴張，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 低位水囊； 足月妊娠； 計劃分娩引產(chǎn)； 新生兒； 產(chǎn)程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0175-02

低位水囊引產(chǎn)就是將水囊放置在產(chǎn)婦的宮壁與胎膜之間，增加宮內(nèi)壓，刺激宮頸管，從而誘發(fā)宮頸收縮，促使胎兒和胎盤順利娩出，是目前臨床上常用的一種終止妊娠方法[1]。在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中，低位水囊引產(chǎn)早有應用，并且具有較好的效果，安全性高[2]。筆者所在醫(yī)院對70例產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機抽取出140例作為本次研究的觀察對象，全部均為單胎妊娠，均為初產(chǎn)婦，宮頸Bishop評分≤5分，胎頭位置在S2以下，具有陰道分娩的適應證，排除合并產(chǎn)道異常、異常陰道出血、胎盤前置的產(chǎn)婦，排除合并心肝腎臟器功能病變、發(fā)熱、感染的產(chǎn)婦。全部產(chǎn)婦均知情同意參與本研究，簽署知情同意書，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的許可。將符合標準的140例產(chǎn)婦以隨機方式分入到觀察組和對照組中，觀察組中產(chǎn)婦70例，年齡24～32歲，平均（28.4±1.2）歲，孕周為37～42周，平均（39.2±0.6）周。對照組中產(chǎn)婦70例，年齡24～34歲，平均（28.7±1.1）歲，孕周為37～41周，平均（39.5±0.5）周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)：給予產(chǎn)婦0.5%催產(chǎn)素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字號：H31020850）靜滴，初始的靜滴速度為1.5 mIU/min，每20分鐘增加一次劑量，直到出現(xiàn)持續(xù)性的宮縮，也即在10 min內(nèi)出現(xiàn)2次宮縮，每次持續(xù)30 s左右，然后以維持劑量靜滴催產(chǎn)素。

觀察組產(chǎn)婦給予低位水囊引產(chǎn)：于夜間22∶00給產(chǎn)婦置入水囊，先進行會陰、陰道的常規(guī)消毒處理，使用陰道窺器將宮頸暴露出來，進行宮頸的消毒，然后使用卵圓鉗將球囊根部夾住，并且沿著宮頸管緩慢送入宮腔，置入到宮口與先露之間，接著經(jīng)導管注入150 ml生理鹽水，并使用紗布包扎水囊導管，置入到陰道內(nèi)，接著產(chǎn)婦可繼續(xù)休息或是活動，待水囊在次日自行脫落或是于次日清晨8∶00取出水囊，水囊的放置時間不得超過24 h，取出水囊后觀察宮口開大情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況適當給予0.5%催產(chǎn)素靜滴。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程時間、出血量（產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量）、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程指標值對比

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間明顯更短，且引產(chǎn)成功率95.71%，比對照組產(chǎn)婦的78.57%更高（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量對比

在產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量方面，觀察組均比對照組更少（P<0.05）

2.3 兩組母兒情況對比

兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

宮頸成熟度決定了妊娠晚期引產(chǎn)的成功與否，對于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)的產(chǎn)婦，宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，而宮頸Bishop評分則代表了宮頸的成熟度，評分越高則表明宮頸越成熟，那么引產(chǎn)的成功率就越高[3]。目前臨床上促進宮頸成熟的方法有很多，尋求最為有效、安全的促宮頸成熟方法十分必要。

低位水囊引產(chǎn)是指將水囊放置在宮頸的低位，位于子宮下段、宮頸口位置，會機械性的壓迫宮頸管，從而促使宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成以及釋放，有效增強膠原酶、彈性蛋白酶的活性[4-5]，促使膠原纖維得到降解，軟化宮頸促進宮頸的成熟，進而引發(fā)子宮平滑肌的收縮，讓產(chǎn)婦在不知不覺中進入產(chǎn)程活躍期，加速產(chǎn)程的進展[6]。隨著產(chǎn)程進展，宮頸在水囊的壓迫下牽拉擴張，產(chǎn)生神經(jīng)反射，使得垂體后葉的神經(jīng)束釋放出大量的縮宮素，進而使得母體血液循環(huán)中的縮宮素水平提高，促進子宮收縮，在宮口開大到5～6 cm時，水囊排出[7]。水囊引產(chǎn)的作用機制與生理性分娩機制非常相似，能實現(xiàn)宮頸擴張、子宮收縮的同步，有助于提高引產(chǎn)成功率[8]。催產(chǎn)素能促進子宮平滑肌的收縮，但是由于其無法促進宮頸的成熟，因此引產(chǎn)成功率較低。而且催產(chǎn)素對子宮平滑肌的收縮作用會受到產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感性的影響，不同的產(chǎn)婦在使用催產(chǎn)素時存在一定的有效濃度、滴速差別，需反復調(diào)整或是更長時間方能達到較為理想的效果[9-10]。而且靜滴催產(chǎn)素使得產(chǎn)婦長時間臥床，給其帶來身心負擔。本研究結(jié)果顯示：觀察組的總產(chǎn)程時間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量指標值均明顯更優(yōu)（P<0.05）；指出低位水囊引產(chǎn)效果更好。

綜上所述，將低位水囊用于足月妊娠計劃分娩中是安全可行的，有助于縮短產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦順利分娩，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[6]周玉蓉.低位小水囊法與低濃度縮宮素靜脈滴注法對促宮頸成熟的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（12）：156-157.

[7]卞桂萍，沈麗，薛艷春，等.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（20）：30-32.

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[9]吳惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：123.

[10]董麗娟，朱璇，周淑娟，等.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應用觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

（收稿日期：2017-05-17）endprint