疼痛護(hù)理干預(yù)在乳腺腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉朝華

【摘要】 目的：研究乳腺腫瘤術(shù)后患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月診治的128例乳腺腫瘤手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組64例患者，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組64例患者，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者的疼痛情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)分。結(jié)果：通過(guò)比較兩組患者的情況，觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺腫瘤術(shù)后，具有顯著的臨床效果，可大幅緩解患者術(shù)后疼痛感，為生活質(zhì)量的提升提供了保障，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理干預(yù)； 乳腺腫瘤； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0121-03

乳腺腫瘤常見(jiàn)于育齡女性中，大多數(shù)為良性腫瘤，現(xiàn)今治療方法主要為手術(shù)。乳腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療后，常見(jiàn)的癥狀為疼痛，嚴(yán)重影響患者的身體恢復(fù)及傷口愈合，另外，還會(huì)引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，阻礙病情的好轉(zhuǎn)。為了緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，臨床上給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理干預(yù)，以降低患者的痛苦感[1]。隨著人們不斷提高的生活水平，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，所提出的要求也越來(lái)越高。作為一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理程序的運(yùn)用，彰顯了一種人文關(guān)懷理念，與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求相符。其護(hù)理內(nèi)容也與人文關(guān)懷的本質(zhì)相契合。筆者所在醫(yī)院選擇2016年2月-2017年2月診治的128例乳腺腫瘤手術(shù)患者，對(duì)其護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月診治的128例乳腺腫瘤手術(shù)患者，所選患者均進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)后病理切片確診。將所選患者均分為兩組，對(duì)照組64例，患者年齡24～55歲，平均（36.1±2.4）歲；24例未婚，40例已婚；疼痛程度：無(wú)痛22例，輕度疼痛30例，中度疼痛6例，重度疼痛6例。觀察組64例，患者年齡23～56歲，平均（37.2±2.6）歲；20例未婚，44例已婚；疼痛程度：無(wú)痛24例，輕度疼痛28例，中度疼痛10例，重度疼痛2例。所選患者均在知情同意下參與本次研究，兩組患者的疼痛程度一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，保持清潔干凈的病房環(huán)境，使患者的就診環(huán)境盡量舒適和安靜，術(shù)前做好充分的評(píng)估，對(duì)患者的生命體征密切觀察。將相關(guān)疾病知識(shí)向患者說(shuō)明，規(guī)避呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組 患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前為了減輕患者的壓力，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者疼痛耐受程度進(jìn)行了解，幫助其掌握緩解疼痛的方法。同時(shí)，還可采用聽(tīng)音樂(lè)、按摩肢體等方式，分散注意力，并將患者的不良情緒消除。情志護(hù)理措施認(rèn)為，疾病的發(fā)生概率，在很大程度上，是受到人的精神情志狀態(tài)的影響。所以在乳腺腫瘤患者中，應(yīng)給予有效的情志護(hù)理和心理支持。通過(guò)實(shí)施恰當(dāng)?shù)臏贤记桑突颊哌M(jìn)行必要的交流，對(duì)患者的心理素質(zhì)進(jìn)行了解，同時(shí)給予必要精神支持和心理?yè)嵛浚瑢?duì)患者的安全感和自信心進(jìn)行培養(yǎng)，使之提升戰(zhàn)勝疾病的勇氣，進(jìn)而使患者的治療依從性進(jìn)一步提升。（2）體位干預(yù)護(hù)理。患者體位的設(shè)定，應(yīng)結(jié)合其手術(shù)的位置，讓其保持舒適的休息姿態(tài)。囑患者在活動(dòng)或者咳嗽時(shí)，要用上肢按壓患側(cè)手術(shù)切口，以免牽拉引起疼痛[2]。可通過(guò)中醫(yī)穴位按摩，將患者的疼痛感進(jìn)行控制和緩解，針對(duì)患者的腫瘤部位，對(duì)穴位進(jìn)行合理選擇。重點(diǎn)是在三陰交部位，2次/d，應(yīng)由輕到重尋找按摩的力度，每次按摩時(shí)間小于半小時(shí)，在患者感到酸脹之后停止按摩，約為1周的療程。（3）藥物和理療護(hù)理。止痛藥物的選擇，需要結(jié)合患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行選擇。向患者告知藥物不良反應(yīng)的依賴(lài)性。為了規(guī)避觸動(dòng)傷口而引發(fā)疼痛，護(hù)理前應(yīng)加用止痛藥物，其余時(shí)間不可自行給藥[3]。這是一種具有較高安全度的方法，能取得顯著的效果，使患者的疼痛程度進(jìn)一步降低。給藥的同時(shí)，還需要密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行止痛治療時(shí)，盡量選擇具有較小副作用的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況：運(yùn)用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，在紙上畫(huà)1條線段，在線段兩端分別標(biāo)注0～10，將其分為10等份，1份代表1分，無(wú)痛則為0分，輕度疼痛則為1～3分，中度疼痛則為4～6分，重度疼痛則為7～10分[4]。（2）焦慮評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定。運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體包括日常生活、不良反應(yīng)以及自身對(duì)治療的態(tài)度等，滿(mǎn)分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為<20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組患者的疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者SAS評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及QOL評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

作為婦科臨床上一種常見(jiàn)疾病，乳腺腫瘤能引發(fā)乳腺增生等良性病變[5]。相關(guān)研究指出，乳腺腫瘤患者多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性增生，增生的細(xì)胞多無(wú)法將整個(gè)管腔填滿(mǎn)，在其周?chē)赡艽嬖诓灰?guī)則裂隙[6]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，乳腺腫瘤患者對(duì)手術(shù)的要求也在逐漸提升。手術(shù)是乳腺腫瘤治療的主要方法，主要是將肌筋膜、乳房等切除。采取手術(shù)方法治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體健康，術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛感[7-8]。護(hù)理人員對(duì)乳腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的特點(diǎn)進(jìn)行觀察后，了解疼痛產(chǎn)生的具體機(jī)制，表示對(duì)患者的疼痛給予同情和理解，對(duì)于情緒不穩(wěn)定及過(guò)激的乳腺腫瘤患者給予耐心勸阻，以免引起不良影響，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。而對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善的關(guān)鍵，就是采用有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制和緩解。對(duì)于疼痛，進(jìn)行被動(dòng)的控制和壓抑，并非是有效的處理疼痛的方式。疼痛護(hù)理干預(yù)是實(shí)施主動(dòng)的防御措施，使患者的疼痛得到有效緩解。首先，需要遵循患者的感受和自身的主訴，科學(xué)的評(píng)估患者的疼痛程度。對(duì)三階梯腫瘤止痛方法進(jìn)行參照，根據(jù)不同級(jí)別的疼痛程度，立足于藥物特點(diǎn)進(jìn)行給藥。在給藥的同時(shí)，還需要密切觀察患者用藥的不良反應(yīng)，選擇不良反應(yīng)較少的藥物，以發(fā)揮有效的止痛作用。

作為人體一種重要的生理反應(yīng)，疼痛是人體進(jìn)行自我防御的一種反應(yīng)[9]。乳腺腫瘤患者術(shù)后因?yàn)閯×业奶弁锤?，各種不良情緒會(huì)隨之出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[10]。本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，不僅能有效提升患者的生活質(zhì)量，而且能改善護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺腫瘤手術(shù)患者中采用疼痛護(hù)理干預(yù)，能緩解疼痛感，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint