分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響研究

周亞蕓

【摘要】 目的：研究分娩方式的不同對初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響。方法：以分娩方式的各不相同作為分組依據(jù)，選擇在2015年3月-2016年

3月在筆者所在醫(yī)院成功分娩、產(chǎn)后6～8周的初產(chǎn)婦160例為研究對象，其中80例為經(jīng)陰道順產(chǎn)，為陰道順產(chǎn)組；另外80例為剖宮產(chǎn)，為剖宮產(chǎn)組。對兩種不同分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能的影響進行對比。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組的前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%，明顯低于陰道順產(chǎn)組的陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組盆底深層肌力受損率為35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產(chǎn)婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在孕期、產(chǎn)后1個月及6個月各階段，兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦壓力性尿失禁的影響差異不大，但是選擇剖宮產(chǎn)能夠降低盆腔器官脫垂的發(fā)生率，無論是在促進產(chǎn)婦早期盆底功能康復方面還是在提高其生存質(zhì)量方面，都有著至關(guān)重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式； 早期盆底功能障礙； 經(jīng)陰道順產(chǎn)； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0055-02

在婦產(chǎn)科中，常見的女性盆底功能障礙性病癥包括糞失禁、壓力性尿失禁、產(chǎn)后性功能障礙及盆腔器官脫垂四種，由于盆腔的臟器位置與功能異常會受到諸多因素的影響，這也是誘發(fā)女性盆底功能障礙性病癥的關(guān)鍵所在，最主要的高危因素當屬妊娠與分娩兩種[1]。本文對經(jīng)陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式對初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院成功分娩的產(chǎn)后6～8周的初產(chǎn)婦160例為研究對象，所有產(chǎn)婦皆為足月、單胎，生產(chǎn)過程中并未借助相關(guān)助產(chǎn)器械，排除標準：（1）陰道炎產(chǎn)婦；（2）泌尿系感染產(chǎn)婦；（3）嚴重合并癥與并發(fā)癥產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同分組，其中80例為經(jīng)陰道順產(chǎn)（陰道順產(chǎn)組），年齡20～35歲，平均（27.6±1.5）歲，體重38～72 kg，平均（55.2±4.3）kg，新生兒體重2.6～4.8 kg，平均（3.2±0.5）kg。另外80例為剖宮產(chǎn)（剖宮產(chǎn)組），年齡21～36歲，平均（28.4±2.1）歲，體重37～74 kg，平均（56.1±4.5）kg，新生兒體重2.7～4.9 kg，平均（3.3±0.6）kg。兩組初產(chǎn)婦的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

組織盆底功能障礙相關(guān)知識的培訓，之后組建各研究小組，委派科室主任為小組組長，委派護士長、主管醫(yī)生為小組副組長，主管護士、輔助科室主任為小組組員。聯(lián)合婦科檢查、手法檢測、盆底功能診斷儀三種，進行對盆腔器官脫垂的診斷。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組如下內(nèi)容進行統(tǒng)計分析：（1）不同分娩方式對盆腔器官脫垂的影響；（2）不同分娩方式對盆底肌力的影響；（3）不同分娩方式對壓力性尿失禁的影響。具體診斷標準如下，（1）盆腔器官脫垂：依據(jù)盆腔器官脫垂-Q分類法[2]。（2）尿失禁：以臨床癥狀、護墊實驗為依據(jù)進行診斷[3]。（3）盆底肌力：聯(lián)合手法、儀器檢測做綜合性的評價。其中手法檢測：依據(jù)收縮力量、回縮能力加以評估，分值0～5分，0分為沒有收縮；1分為稍有抽動；2分為微弱收縮伴有輕微力量，無壓迫/內(nèi)縮上提感，3分為普通收縮；有輕度壓迫、內(nèi)縮上提感；4分為收縮正常；5分為收縮強有力。盆底功能診斷儀：以Ⅰ類肌纖維為主做肌力的測定，對盆底深部肛提肌予以評價，以Ⅱ類纖維為主，做肌力的測定，對盆底會陰、陰道淺基層予以評價，若盆底肌力小于Ⅲ級，判定該產(chǎn)婦為肌力受損。（4）陰道前后壁脫垂分級：0級為陰道前壁向下突出，但仍位于陰道內(nèi)，偶爾會伴有膨出的膀胱，Ⅰ級為部分陰道前壁脫出到陰道口之外，Ⅱ級，陰道前壁全部脫出到陰道口外。（5）子宮脫垂：0級為宮頸下降但是沒有達到陰道口，Ⅰ級為宮頸脫出陰道口，但宮體還在陰道中，Ⅱ級為宮頸、宮體全部脫出陰道口之外。（6）盆底深層肌力分級：基于肌力的測定，振幅在40%為Ⅰ類肌纖維收縮，0及為無收縮，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為持續(xù)1、2、3、4、5 s。（7）盆底淺層肌力分級：基于肌力測定，振幅在60%～100%為Ⅱ類纖維收縮，0級為未發(fā)生收縮，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為持續(xù)1、2、3、4、5次。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種分娩方式對盆腔器官脫垂的影響

剖宮產(chǎn)組的陰道前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%，明顯低于陰道順產(chǎn)組的陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩種分娩方式對盆底肌力的影響

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底深層肌力受損率35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.3 不同分娩方式對壓力性尿失禁的影響

在各個階段，陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）endprint

3 討論

尿道、子宮、膀胱、陰道等各器官與組織共同組成了女性的盆腔器官，借助于盆底支持系統(tǒng)的依賴維持正常解剖位置[4]。不論產(chǎn)婦是選擇陰道順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，在其分娩后肛提肌的形態(tài)多少會受到一定影響，繼而使產(chǎn)婦發(fā)生早期盆底功能障礙[5]。

陰道分娩的過程中，在胎頭經(jīng)過軟產(chǎn)道、骨性產(chǎn)道時，會對盆底神經(jīng)、肌肉組織造成一定的壓迫與牽拉，而這種過度的牽拉力，便會造成盆底支持組織發(fā)生松弛或者導致結(jié)締組織韌帶損傷，繼而誘發(fā)盆腔臟器移位，最終造成筋膜韌帶與盆底肌肉的損傷，甚至是發(fā)生斷裂，直接影響到盆腔臟器位置，在肛提肌神經(jīng)支配、血液供應(yīng)障礙等多種削弱下，會消除掉肛提肌的伸縮功能，誘發(fā)盆腔器官脫垂的發(fā)生[6-8]，這與本次研究中剖宮產(chǎn)對盆腔器官脫垂的影響要比陰道順產(chǎn)小基本一致，本次研究結(jié)果表明，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道前壁脫垂率66.3%、陰道后壁脫垂率33.8%、子宮脫垂率22.5%明顯低于行陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道前壁脫垂率90.0%、陰道后壁脫垂率75.0%、子宮脫垂率43.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

Ⅰ類的肌纖維大都是存在于深層肛提肌，Ⅱ類的肌纖維則主要是存在在陰淺層肌肉當中，Ⅰ類的肌纖維具有持久的收縮能力，同時作用時間較長，而Ⅱ類的肌纖維收縮快捷，較易疲勞，從理論上來說，剖宮產(chǎn)這一分娩方式并不會對神經(jīng)、盆底肌肉造成較大的損傷[9-10]，本次研究結(jié)果亦表明，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底深層肌力受損率35.0%、盆底淺層肌力受損率51.3%，與陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底深層肌力受損率37.5%、盆底淺層肌力受損率53.8%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這也進一步說明，分娩方式的不同對盆底肌力造成影響的差異并不顯著。

另外，本文研究結(jié)果表明，在各個階段，陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），究其發(fā)生的機制，可能和胎兒激素分泌、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素影響到盆底組織結(jié)構(gòu)相關(guān)[11]。

綜上所述，無論是陰道順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)對于初產(chǎn)婦壓力性尿失禁的影響均不大，但是選擇剖宮產(chǎn)能夠降低盆腔器官脫垂的發(fā)生率，無論是在促進產(chǎn)婦早期盆底功能康復方面還是在提高其生存質(zhì)量方面，都有著至關(guān)重要的意義。

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（收稿日期：2017-05-20）endprint