消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

傅鑫　易健　張善金　熊超亮

[摘要]目的 探討消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取藥物保守治療，觀察組采取消化內(nèi)鏡治療，比較兩組患者的總有效率、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的再出血率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床療效，促進(jìn)其快速止血，還可有效減少再出血、并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血；消化內(nèi)鏡；再出血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0043-03

Clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

FU Xin YI Jian ZHANG Shan-jin XIONG Chao-liang

Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods From January 2013 to December 2016，60 patients with upper gastrointestinal bleeding were enrolled from our hospital.By a random number table，the patients were evenly divided into two groups，with 30 cases in each group.In control group，drug conservative therapy was used，while in observation group，digestive endoscopy was adopted.The total effectiveness rate，hemostasis time，time of abating fever，rebleeding rate，incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate in the observation group was 93.33%，significantly higher than that in the control group accounting for 73.33%（P<0.05）.The hemostatic time and time of abating fever in the observation group were both shorter in comparison with those in the control group（P<0.05）.The re-bleeding rate and incidence of complications in the observation group were 3.33% and 10.00%，both lower than those in the control group，20.00% and 33.33% respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with upper gastrointestinal bleeding，application of digestive endoscopy can effectively improve the clinical efficacy，facilitate the hemostasis，and can also obviously reduce the incidence of rebleeding and complications.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；Digestive endoscopy；Re-bleeding

上消化道出血是一種臨床常見的急癥，其出血原因較多，病因較復(fù)雜，發(fā)病較突然，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血為主，如患者未能及時(shí)治療，有可能會(huì)因出血過多而致失血性休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，臨床上對(duì)上消化道出血進(jìn)行積極治療[1-3]。近年來，消化內(nèi)鏡在上消化道出血的臨床治療中逐漸得到應(yīng)用，取得了顯著的成效，本研究旨在探討消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血；均簽署知情同意書；無藥物禁忌證；無消化內(nèi)鏡診療禁忌證。排除存在藥物禁忌證、消化內(nèi)鏡診療禁忌證、合并其他器質(zhì)性疾病等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡22～63歲，平均（41.25±17.29）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡21～62歲，平均（40.94±17.41）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取藥物保守治療。禁食，建立靜脈通路行補(bǔ)液，取100 μg醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)單位：成都天臺(tái)山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031207；生產(chǎn)批號(hào)：2010-09-01；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）加入至20 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)單位：長春豪邦藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023484；生產(chǎn)批號(hào)：2011-03-09；規(guī)格：150 ml∶1.35 g）中，靜脈推注，再取40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)單位：鄭州永和制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063609；生產(chǎn)批號(hào)：2011-07-28；規(guī)格：40 mg）加入至100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療3 d。

觀察組采取消化內(nèi)鏡治療。常規(guī)禁食24 h后，在消化內(nèi)鏡下，于患者出血點(diǎn)周圍進(jìn)行多點(diǎn)注射腎上腺素（生產(chǎn)單位：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41021054；生產(chǎn)批號(hào)：2010-05-19；規(guī)格：1 ml∶1 mg），單個(gè)注射點(diǎn)劑量控制在2 ml以內(nèi)，總劑量控制在20 ml，再在消化內(nèi)鏡下安裝好鈦夾釋放器，于出血點(diǎn)3 cm處將鈦夾推出，沿著垂直方向向出血點(diǎn)位置血管靠近，使鈦夾對(duì)出血點(diǎn)位置血管及周圍組織進(jìn)行壓迫，將釋放器斷開，采用生理鹽水沖洗，待確認(rèn)止血后撤出消化內(nèi)鏡。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率、止血時(shí)間、退熱時(shí)間、再出血率（治療后1周仍存在出血或在止血后再次出血）、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)

療效劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。根據(jù)患者是否停止出血進(jìn)行評(píng)估，如患者面色、甲床等顏色逐漸變紅，嘔血停止，糞便顏色轉(zhuǎn)為正常，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度穩(wěn)定，脈搏正常，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，即停止出血[4]。標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈，即上消化道內(nèi)出血在治療后1 d內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均完全消失，體溫降至正常，內(nèi)鏡檢查未見異常；好轉(zhuǎn)，即上消化道內(nèi)出血在治療后2 d內(nèi)停止，臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，體溫出現(xiàn)下降，內(nèi)鏡檢查可見好轉(zhuǎn)；無效，即上消化道內(nèi)出血在治療3 d后尚未停止，且臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡表現(xiàn)均未見好轉(zhuǎn)[5]。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者止血時(shí)間、退熱時(shí)間的比較

觀察組患者的止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再出血率的比較

觀察組患者的再出血率為3.33%，對(duì)照組的再出血率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上消化道出血是一種臨床較為常見的急癥，其發(fā)病突然，發(fā)病原因相對(duì)較多，主要可分為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血，其臨床特征主要為上消化道內(nèi)黏膜出血，出血部位主要為胃部、十二指腸等，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、嘔血等[6-8]。上消化道出血病情進(jìn)展速度通常較快，患者未能得到及時(shí)的治療，容易從少量出血發(fā)展至大出血，發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者的失血量可能超過1000 ml或達(dá)到總循環(huán)血量的20%左右，容易因血容量急劇減少而致急性周圍循環(huán)衰竭，進(jìn)一步引發(fā)失血性休克，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，病死率約為8%～13.7%[9-11]，臨床上需對(duì)上消化道出血進(jìn)行積極治療，及時(shí)止血，避免發(fā)生失血性休克。

現(xiàn)在臨床上治療上消化道出血主要包括藥物保守治療、介入手術(shù)治療，藥物保守治療主要是通過質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素對(duì)胃酸進(jìn)行抑制，刺激胃腸蠕動(dòng)，實(shí)現(xiàn)胃腸減壓，保護(hù)胃黏膜，可在一定程度上有效止血，但對(duì)部分病情較為嚴(yán)重或因個(gè)體差異而無法取得滿意療效。消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病診療的主要器械，在上消化道出血中也廣泛應(yīng)用，通過在消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素，可有效促進(jìn)血管收縮，促進(jìn)血管內(nèi)血小板發(fā)生聚集，還可造成局部腫脹，對(duì)血管進(jìn)行壓迫止血，在術(shù)中采用鈦夾則可通過夾閉血管斷端，對(duì)血管產(chǎn)生壓迫作用，阻斷血流，從而促使出血盡快停止，可達(dá)到即時(shí)止血的效果，還能有效減少再出血的發(fā)生[12-14]。

本研究結(jié)果提示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其止血時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），其再出血率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明消化內(nèi)鏡治療上消化道出血安全有效，不僅可有效止血，促使臨床癥狀緩解，還可減少再出血和并發(fā)癥，保證患者預(yù)后。本研究結(jié)果與張翠祿等[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床療效，促進(jìn)其快速止血，可有效減少再出血、并發(fā)癥，安全有效。

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（收稿日期：2917-09-06 本文編輯：崔建中）endprint