腎性貧血患者血液紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)臨床檢驗(yàn)探析*

徐茂茂 汪秀英

·臨床檢驗(yàn)·

腎性貧血患者血液紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)臨床檢驗(yàn)探析*

徐茂茂 汪秀英

目的 探究腎性貧血患者血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化。方法 選擇本院2015年12月～2016年12月收治貧血合并慢性腎功能不全患者43例，作為觀察組；另選取同期收治的急性失血引發(fā)的非腎病貧血患者43例，作為對(duì)照組。對(duì)比兩組血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)情況。結(jié)果 ①網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)水平：觀察組LFR顯著高于對(duì)照組，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Hb水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②血液紅細(xì)胞參數(shù)水平：兩組患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組MCV、MCH水平均高于對(duì)照組，RBC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎性貧血患者體內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)中RET、RET#、IFR、MFR及HFR顯著降低，LFR水平顯著升高，而血液紅細(xì)胞參數(shù)中MCV、MCH水平較高，RBC較低，網(wǎng)織紅細(xì)胞和血液紅細(xì)胞參數(shù)可作為判斷腎性貧血疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。

腎性貧血 血液紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 參數(shù)

慢性腎病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，由多種因素引發(fā)慢性腎臟結(jié)構(gòu)、功能障礙[1]。貧血是慢性腎病患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，對(duì)患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量均造成較大影響，所以有效糾正慢性腎病患者貧血癥狀意義重大[2]。網(wǎng)織紅細(xì)胞能夠有效反映機(jī)體骨髓造血功能狀況；血液紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞，也是機(jī)體血液輸送氧氣的重要媒介，產(chǎn)生于骨髓中[3，4]。血液紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞水平是評(píng)價(jià)機(jī)體骨髓造血功能的重要指標(biāo)[5]。為探究慢性腎病對(duì)血液紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的影響，現(xiàn)選擇本院收治的貧血合并慢性腎功能不全患者和非腎病貧血患者，對(duì)比兩者血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的變化，結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象 選擇本院2015年12月～2016年12月收治的貧血合并慢性腎功能不全患者43例，作為觀察組。其中男20例，女23例；年齡34～77歲，平均年齡（57.33±2.61）歲；平均病程（4.35±0.78）年。另選取同期收治的急性失血引發(fā)的非腎病貧血患者43例，作為對(duì)照組。其中男19例，女24例；年齡32～79歲，平均年齡（56.95±2.92）歲；平均病程（4.12±0.80）年。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎損害3個(gè)月以上，腎損害指腎臟病理學(xué)形態(tài)出現(xiàn)異常，并且血、尿成分異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常；②腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 ml/（min/1.73 m2）；③成年男性血紅蛋白水平＜120 g/L，成年女性Hb＜110 g/L[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自身高血壓、感染以及酸堿平衡紊亂等已有效控制；③依從性較好，能夠按時(shí)用藥；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或妊娠期婦女；②存在心、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③無(wú)法有效控制的高血壓患者；④存在出血傾向者；⑤存在急性心功能衰竭者；⑥依從性較差者或服用其他藥物影響療效者。

2 方法 清晨收集兩組患者2 ml抗凝靜脈血，檢測(cè)時(shí)間為4 h以內(nèi)。使用全自動(dòng)血液分析儀，選擇CBC+DIFF+RET模式，對(duì)白細(xì)胞五分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（RET%）、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（RET#）、高散射網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（MFR）、低散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（LFR）及未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）。并且記錄兩組各血液紅細(xì)胞參數(shù)：平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）以及紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，分析兩組Hb、RET%和RET#等網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)以及MCV、HCT和MCH等血液紅細(xì)胞參數(shù)，均以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)水平對(duì)比 觀察組LFR顯著高于對(duì)照組，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Hb水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2 兩組血液紅細(xì)胞參數(shù)水平對(duì)比 兩組患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組MCV、MCH水平均顯著高于對(duì)照組，觀察組RBC水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組血液網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)水平對(duì)比

表2 兩組血液紅細(xì)胞參數(shù)水平對(duì)比

討 論

慢性腎臟病是一種常見(jiàn)難治性疾病，主要源于原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病引發(fā)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，從而引發(fā)機(jī)體腎功能衰退，使得患者腎臟無(wú)法維持機(jī)體正常廢物排泄、調(diào)節(jié)酸堿和水鹽平衡、調(diào)節(jié)機(jī)體激素代謝等功能，最終出現(xiàn)代謝紊亂、胃腸道、血液等多種臨床癥狀綜合征[7，8]?；颊呷魶](méi)有得到及時(shí)、有效的治療，疾病可最終進(jìn)展為尿毒癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。而貧血是慢性腎臟病的高發(fā)并發(fā)癥，在臨床診斷中腎性貧血與慢性貧血極易產(chǎn)生混淆[9]。導(dǎo)致腎性貧血的主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生率顯著降低或紅細(xì)胞產(chǎn)生及代謝受到毒性物質(zhì)影響而最終產(chǎn)生貧血。而其中患者腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素顯著降低是導(dǎo)致腎性貧血產(chǎn)生的主要原因[10]。通常紅細(xì)胞生成素是通過(guò)腎臟皮質(zhì)、外髓部腎小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，在患者發(fā)生慢性腎病后，因?yàn)槟I間質(zhì)纖維化，且患者機(jī)體腎小管周圍毛細(xì)血管量顯著降低，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生量降低[11，12]。

本研究對(duì)貧血合并慢性腎功能不全和非腎病貧血患者的血液紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組LFR顯著高于對(duì)照組，而RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Hb水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因主要為非腎病貧血患者出現(xiàn)貧血時(shí)，機(jī)體骨髓代償性提升RET的產(chǎn)生量，使其進(jìn)入外周血液，從而彌補(bǔ)RBC水平，因此患者外周血液中RET、RET#參數(shù)較高[13]。而慢性腎功能不全者腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，且腎功能顯著下降，所以紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生量較低，而紅細(xì)胞生成素主要由骨髓造血干細(xì)胞產(chǎn)生，因此貧血合并慢性腎功能不全患者的RET、RET#、IFR、MFR以及HFR均低于非腎病

貧血患者，而LFP水平相比非腎病貧血者更高[14]。兩組患者的HCT、MCHC、RDW-SD及RDW-CV

的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組MCV、MCH水平均顯著高于對(duì)照組，觀察組RBC水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因主要為貧血合并慢性腎功能不全者機(jī)體內(nèi)血清鐵蛋白、鐵以及葉酸的含量顯著降低，使得患者對(duì)鐵的攝入量下降顯著，而在給予此類患者反復(fù)血液透析治療后會(huì)增加鐵的流失量，上述物質(zhì)的下降會(huì)對(duì)機(jī)體RBC的產(chǎn)生造成影響，最終顯著增加機(jī)體內(nèi)MCV和MCH的含量[15]。

綜上所述，腎性貧血患者機(jī)體內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)中RET、RET#、IFR、MFR以及HFR顯著降低，LFR水平顯著升高，而血液紅細(xì)胞參數(shù)中MCV、MCH水平較高，RBC較低，網(wǎng)織紅細(xì)胞和血液紅細(xì)胞參數(shù)可作為判斷腎性貧血疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)。

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A Clinical Analysis of the Parameters of Erythocytes and Reticulocyte in Patients with Renal Anemia

XU Maomao，WANG Xiu-ying. Taizhou City，Jiangsu Province，F(xiàn)ourth People's Hospital，Xuzhou City，Jiangsu Province，the Central Hospital 225300

Objective To study the changes of erythrocyte and reticulocyte parameters in patients with renal anemia. Methods Fourty three patients with anemia associated with renal disfounction（ARD） were collected for for investigation in the hospital from December 2015 to December 2016. The equal number of the patients with anemia caused by hemorrhage rather than renal disorders （AHD）were taken as control. The parameters of red blood cells （RBCs） and reticulocytes between the two groups were compared. Results The LFR of reticulocytes in ARD was significantly higher while the RET，RET#，IFR，MFR and HFR were lower than that in AHD （P＜0.05）. No significant difference of Hb level between the two groups was observed （P＞0.05）. Similarly，no remarkable differences of HCT，MCHC，RDW-SD and RDW-CV was seen between the two groups （P＞0.05）. The levels of MCV and MCH in ARD were notably higher than those in AHD，and the RBCs counts in ARD group was lower than that in AHD （P＜0.05）. Conclusion The parameters of RET，RET #，IFR，MFR and HFR of reticulocytes in patients with renal anemia are significantly decreased，while the levels of MCF and MCH in blood erythrocytes were increased. Parameters of both red blood blood cells and reticulocytes may be used as an important criterion for the diagnosis of renal anemia.

Renal anemia Blood erythrocyte Reticulocytes Parameters

R556.9 R331.1+41

A

1671-2587（2017）05-0451-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.012

*本課題受徐州市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（No.XZZD1239）資助

225300 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（徐茂茂）；徐州市中心醫(yī)院（汪秀英）

徐茂茂（1985–），女，江蘇新沂人，主管檢驗(yàn)師，學(xué)士，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作，（Tel）13615170037。

2017-02-27）

（本文編輯：王虹）