腹部艾灸對宮頸癌放療中所致的放射性腸炎的療效觀察

陳愛麗 邱圣紅 高蕾 夏圓圓 梁志嫻

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510006)

腹部艾灸對宮頸癌放療中所致的放射性腸炎的療效觀察

陳愛麗 邱圣紅 高蕾 夏圓圓 梁志嫻

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510006)

目的觀察艾灸對宮頸癌患者行放療過程中所致的放射性腸炎的臨床療效。方法將75例行放療的宮頸癌患者隨機(jī)分為對照組38例和觀察組37例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上從放療開始予艾箱艾灸腹部特定穴位神闕、關(guān)元、氣海穴。放療結(jié)束后，觀察比較兩組患者放射性腸炎的嚴(yán)重程度、治療效果和腹痛程度。結(jié)果兩組總有效率分別為觀察組91.9%和對照組63.2%，觀察組腹痛程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論艾灸能有效治療宮頸癌放療患者放射性腸炎，減輕放射性腸炎的嚴(yán)重程度，緩解腹痛，且方便、廉價、無副反應(yīng)。

艾灸； 放射性腸炎； 宮頸癌； 護(hù)理

Moxibustion; Radiation enteritis; Cervical cancer; Nursing

放射性腸炎(Radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔腫瘤放射治療過程中常見的副反應(yīng)，可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、完谷不化、排出血樣便或黏液便、里急后重，其中累及直腸者伴有里急后重，累及小腸者可伴有痙攣性腹痛[1]。目前針對放射性腸炎的治療，主要以西藥治療為主，如激素、抗生素、腸黏膜保護(hù)劑等對癥處理，尚無良好的防治方法。本研究采用腹部艾灸治療宮頸癌放療所致的放射性腸炎，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2016年5月在我科住院的宮頸癌患者75例，隨機(jī)分為觀察組37例和對照組38例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理和肛門護(hù)理。(1)心理護(hù)理：定期與患者溝通，告知患者放射性腸炎是放療所致的副反應(yīng)，消除患者恐懼的心理。(2)飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食富營養(yǎng)、易消化、高蛋白、高熱量的食物，以少渣、低纖維為主，忌辛辣、油膩、刺激、生冷之品。(3)肛門護(hù)理：囑患者每次大便后都需要用溫水沖洗肛周和會陰皮膚，再用軟毛巾輕拭干凈，應(yīng)穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)褲。對于肛周皮膚破損的患者，可予涂油保護(hù)。(4)灌腸護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)放射性腸炎II度及以上的患者，予地塞米松、蒙脫石散、慶大霉素保留灌腸，先囑患者排空大小便，再用石蠟油充分潤滑肛管和肛門皮膚，動作宜輕柔，囑患者保留藥液在腸內(nèi)時間盡可能長，若急性放射性腸炎緩解后予停用。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，從放療開始當(dāng)天予艾箱艾灸神闕、氣海、關(guān)元3個穴位，每日1次。囑患者取平臥位，按同身寸法在腹部取穴后，將1條艾條對半分開后兩端都點(diǎn)燃，置于艾箱中，再放置在腹部特定穴位上予溫和灸施灸30 min，艾灸過程中詢問患者有無不適，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，注意防燙傷。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1放射性腸損害評估 于放射治療結(jié)束后進(jìn)行，參考RTOG放射性腸損害評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0度，無胃腸道習(xí)慣改變；Ⅰ級，輕微腹瀉或輕微痙攣，或大便<5次/d，或輕微直腸黏膜或出血；Ⅱ級，中度腹瀉和腹痛,大便>5次/d，直腸黏膜多處或間接出血；Ⅲ度，需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度，壞死/穿孔、瘺管。

1.3.2評估患者腹部疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評價量表[3](Numerical rating scale，NRS)：用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。0無痛，1～3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10劇痛。詢問患者腹部疼痛的程度，讓患者自己說出一個最能代表自已腹部疼痛程度的數(shù)字，記錄相應(yīng)的分值。

1.3.3急性放射性腸炎療效判斷 (1)痊愈：臨床各項癥狀均消失，腸鏡下腸黏膜恢復(fù)正常，大便1～2次/d。(2)顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡下腸黏膜輕度水腫，大便次數(shù)減至2～3次/d。(3)有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或腸鏡下腸黏膜病變好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)3～4次/d。(4)無效：臨床癥狀和腸黏膜病變均無改善或有加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表2-表4。

表2 兩組患者放射性腸炎程度比較 例

表3 兩組患者腹部疼痛程度比較 例

表4 兩組患者放射性直腸炎療效情況比較 例(%)

3 討論

放射性腸炎是宮頸癌放射治療中的常見并發(fā)癥之一，當(dāng)放療劑量高達(dá)65 Gy，放射性腸炎的發(fā)生率高達(dá)50%左右，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、排出黏液或血樣便[4]。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬火熱之毒，易燒傷腸絡(luò)，致腸中的血瘀和熱毒相互困結(jié)，久困之致脾損傷腎。所以放射性腸炎的發(fā)生是正氣虧虛為本，兼有濕、熱、瘀為標(biāo)，病變多虛實(shí)夾雜。然而，其辨證分型是不斷變化的，初期實(shí)為主，后期以虛為主，全程虛實(shí)夾雜且本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)艾灸具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。神闕、氣海、關(guān)元屬任脈，神闕位于臍中，具有培元固本，補(bǔ)益脾胃，理氣和腸的作用；氣海穴居臍下，具有利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯的作用；關(guān)元為小腸募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效。艾灸腹部的特定穴位神闕、氣海、關(guān)元可起到調(diào)暢氣機(jī)，培元固本，行氣祛瘀，溫陽補(bǔ)腎之功效。

研究結(jié)果顯示：使用艾箱艾灸于腹部特定穴位，神闕、氣海、關(guān)元穴位上，其放射性腸炎的程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放射性腸炎治療總有效率為91.9%，而對照組總有效率為63.2%，說明腹部艾灸對放射性腸炎有一定的治療效果。研究結(jié)果顯示艾灸神闕、關(guān)元、氣海穴能夠減輕患者放射性腸炎所引起的腹部疼痛，緩解患者的不適癥狀。此外，艾灸經(jīng)濟(jì)簡便、易于操作、作用溫和、安全可靠、副作用比較少，有保健療效、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，在止瀉的同時又達(dá)到溫陽補(bǔ)腎、益氣培元、理氣和中的功效，全方位改善和提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。腹部艾灸神闕、氣海、關(guān)元不僅減輕放射性腸炎的嚴(yán)重程度，緩解其腹痛的癥狀，而且對急性放射性腸炎有較好的防治作用，值得臨床推廣使用。

[1] 汪華媛,華海清.放射性腸炎的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(3):591-593.

[2] 柳雯,周蘭,崔珍,等.復(fù)方黃藤合劑對急性放射性腸炎的預(yù)防作用[J].中成藥,2016,38(1):226-228.

[3] 嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評價量表numerical rating scale[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014(3):410.

[4] 李榮富,孫濤.放射性腸炎發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(2):257-259.

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號：20142049)

陳愛麗(1991-)，女，廣東汕尾，本科，護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

邱圣紅，E-mail：hong1936@126.com

R248.9，R737.33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.015

2017-06-06)