傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科腹瀉護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

陳瑤 姚麗 廖蕙萍 舒海英

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科腹瀉護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

陳瑤 姚麗 廖蕙萍 舒海英

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的評(píng)價(jià)傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科腹瀉護(hù)理中的效果。方法將100例神經(jīng)外科腹瀉患者隨機(jī)分成兩組，觀察組選用傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組選用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者肛周皮膚損傷情況、肛周皮膚護(hù)理次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在肛周皮膚損傷、肛周皮膚護(hù)理次數(shù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P<0.01)。結(jié)論傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條能明顯降低肛周皮膚損傷概率，能減輕護(hù)理工作量，是一種非常有效的腹瀉護(hù)理方法。

傷口護(hù)理膜; 衛(wèi)生棉條; 腹瀉; 護(hù)理

神經(jīng)外科患者引起腹瀉的危險(xiǎn)因素較多，如應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵折制劑及鼻飼不當(dāng)?shù)萚1]，已成為神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥，而腹瀉患者糞便頻繁刺激肛門粘膜及肛周、會(huì)陰皮膚，易使肛門括約肌水腫、肛周皮膚破潰、糜爛[2]，因此，此類患者的肛周皮膚護(hù)理顯得尤為重要。為尋求更好的護(hù)理方法，我科進(jìn)行了傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條運(yùn)用于腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理的臨床研究，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-10月自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科腹瀉患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡18～62歲，平均年齡(43.7±9.4)歲；其中，重型顱腦損傷21例，腦出血24例，腦腫瘤5例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡18～60歲，平均年齡(45.1±7.9)歲；重型顱腦損傷20例，腦出血27例，腦腫瘤3例。兩組患者的年齡、性別、所患疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2材料 傷口護(hù)理膜選用湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的濟(jì)安舒能；衛(wèi)生棉條選用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的O.B.內(nèi)置式衛(wèi)生棉。

1.3方法

1.3.1觀察組 選用傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條進(jìn)行肛周護(hù)理，護(hù)理方法：(1)患者排便后用濕毛巾或濕紙巾輕柔擦洗肛周、會(huì)陰皮膚，若有皮膚損傷則用生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)。(2)打開衛(wèi)生棉條包裝，將棉條末端的棉線拉出，在棉條上涂抹石蠟油，左手盡量暴露肛門，右手戴薄膜手套后將棉條塞進(jìn)肛門4～6 cm，將露出的棉線固定于肛周皮膚，然后將傷口護(hù)理膜直接噴灑于肛周、會(huì)陰部皮膚或損傷創(chuàng)面上。(3)每2 h翻身觀察棉線和肛周皮膚，如被糞便污染或衛(wèi)生棉條脫出，立即清洗肛周、會(huì)陰皮膚，再重復(fù)以上步驟；若沒有污染則每6～8 h清洗、更換、噴灑一次。

1.3.2對(duì)照組 選用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法：(1)患者排便后用濕毛巾或濕紙巾輕柔擦拭肛周、會(huì)陰皮膚。(2)皮膚完整者用紫草油涂抹，根據(jù)患者排便情況隨時(shí)進(jìn)行擦洗和涂抹紫草油；若有皮膚損傷者，每次排便后，需用0.5%碘伏進(jìn)行清創(chuàng)，再用紗條置于肛門夾住。根據(jù)患者排便情況隨時(shí)重復(fù)以上操作。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組肛周皮膚損傷程度、第一周肛周皮膚護(hù)理次數(shù)。根據(jù)肛門、會(huì)陰部皮膚損傷情況分為3度[3]：Ⅰ度，皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度:皮膚破潰;Ⅲ度:皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延續(xù)至陰囊、陰唇、腹股溝部。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生情況 見表1。選用傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條進(jìn)行肛周護(hù)理的患者，肛周皮膚損傷情況及損傷例數(shù)均比常規(guī)護(hù)理的患者例數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生情況比較 例

2.2兩組患者第一周肛周皮膚護(hù)理次數(shù) 見表2。選用傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條進(jìn)行肛周護(hù)理的患者，肛周皮膚護(hù)理的次數(shù)較常規(guī)護(hù)理的患者有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者第一周皮膚護(hù)理次數(shù)比較

3 討論

腹瀉是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥之一，正常肛門周圍皮膚表面具有偏酸的特性(pH 5.5～7.0)[4]，在稀便中含有較多腸液呈堿性，并且還含有消化酶，堿性液及消化酶作用會(huì)使肛周皮膚破潰、糜爛，致使皮膚黏膜受損，如有糞便污染易招致細(xì)菌感染，不易愈合[5]，并且在肛周的皮膚較為特殊，其褶皺處較多，毛囊和汗腺也較為豐富，其皮下組織較為疏松，可能會(huì)有大量的寄宿細(xì)菌的繁殖，從而加重感染[6]。O.B.內(nèi)置式衛(wèi)生棉條是由棉絨緊密壓縮而成，圓形光滑，通過石蠟油潤(rùn)滑后容易放置入肛門，不易產(chǎn)生異物感。衛(wèi)生棉條是經(jīng)過消毒殺菌的圓形柱狀體，使用較為方便，將其放入直腸后與腸液接觸，便會(huì)迅速吸收液體，并均勻的膨脹緊貼腸道壁，能有效防止稀便滲漏，從而保持肛周皮膚的清潔和干燥，定時(shí)更換可以減少對(duì)肛周皮膚護(hù)理的次數(shù)[7]。但是部分患者的肛門括約肌可能有過度松弛的現(xiàn)象，或在患者腹瀉比較嚴(yán)重的情況下，粘液比較多可能會(huì)使衛(wèi)生棉條滑脫出肛門，帶有大量腸液的稀便就會(huì)污染肛周皮膚，造成損傷[8]。傷口護(hù)理膜是一種高分子活性劑，具有抗?jié)B出、防粘連、止血的功能，并且可被機(jī)體吸收，肛周皮膚經(jīng)過噴涂，會(huì)在創(chuàng)面或皮膚形成隔離網(wǎng)膜，它具有透氣保濕的效果，可阻擋稀便中堿性液對(duì)皮膚的接觸，減少了皮膚損傷的概率，同時(shí)它具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)肉芽再生、以及止痛等功能，又可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，防止再次感染。衛(wèi)生棉條與傷口護(hù)理膜的聯(lián)合應(yīng)用使皮膚得到了最大限度的保護(hù)，減少了皮膚損傷的程度，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，傷口護(hù)理膜聯(lián)合衛(wèi)生棉條用于神經(jīng)外科腹瀉患者的肛周皮膚護(hù)理，能夠降低肛周皮膚損傷概率，減少肛周皮膚護(hù)理次數(shù)及時(shí)間，從而減少患者就醫(yī)成本和醫(yī)院勞動(dòng)力成本。

[1] 董麗.神經(jīng)外科危重癥患者發(fā)生腹瀉的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(9)：43.

[2] 周麗華.衛(wèi)生棉條配合護(hù)膚粉在腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(18)：121-122.

[3] 王明明，黃敏容．一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人的臨床應(yīng)用[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2000,16(6)：35-36．

[4] 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14

[5] 高玲.神經(jīng)外科常見并發(fā)癥——頑固性腹瀉的護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(13)：246-247.

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[7] 葉秋玉,蔣偉亞,吳益芬,等.內(nèi)置式衛(wèi)生棉條在回腸造口更換技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(16):1531-1532.

[8] 季翠玲，常青.衛(wèi)生棉條在神經(jīng)外科大便失禁患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10(1)：101-102.

Effectevaluationofwoundcarefilmcombinedwithtamponinnursingcareofdiarrheaindepartmentofneurosurgery

Chen Yao, Yao Li, Liao Huiping, Shu Haiying

(The4thPeople'sHospitalofZigongCity,ZigongSichuan643000)

ObjectiveTo evaluate the effect of wound care film combined with tampon in nursing care of diarrhea in department of neurosurgery.Method100 patients with diarrhea in neurosurgical department were selected and randomly divided into two groups, patients in observation group used wound care combined with membrane tampons nursing, while the control group used conventional methods of nursing, The patients with perianal skin damage, perianal skin care visits of two groups was observed and analyzed statistically.ResultThe number of perianal skin injury and perianal skin care in the observation group and the control group were statistically significant difference (P<0.01).ConclusionWound care combined with membrane tampons can remarkably reduce the damage probability of perianal skin, and reduce the nursing workload. It is a very effective diarrhea nursing methods in neurosurgery.

Wound care film; Tampons; Diarrhea； Nursing

陳瑤(1983-)，女，四川自貢，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事急診科護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.034

2017-06-01)