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    中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛的效果觀察

    2018-09-12 12:31:12王春玲
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:氟哌噻曲辛美利

    王春玲

    癌痛是腫瘤患者常見情感體驗,是一種與組織或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快主觀感受,多因腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)引起,是腫瘤患者最常見同時也是最難以控制的癥狀之一。癌痛得不到緩解,患者極度不適,會引起或加重焦慮、抑郁、失眠等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、交往能力和自理能力[1-3]。目前,臨床緩解癌痛主要是通過藥物控制,但改善效果存在差異。中醫(yī)藥治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛,在癌痛患者中的應(yīng)用也逐漸受到關(guān)注,中醫(yī)中藥對惡性腫瘤的治療,主要是利用扶正祛邪、調(diào)理臟腑的功效,達(dá)到配合手術(shù)或者放化療治療,以達(dá)到減輕毒副反應(yīng),緩解疼痛的目的。本文對我院采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛的效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至12月收治的惡性腫瘤癌痛患者120例,按照治療方法的不同分為觀察組和對照組,各60例。觀察組男31例,女29例,年齡45~69歲,平均年齡(55.9±3.9)歲,均經(jīng)病理及組織學(xué)檢查確診,輕度疼痛12例,中度疼痛39例,重度疼痛9例。對照組男33例,女27例,年齡49~72歲,平均年齡(57.9±5.9)歲,均經(jīng)病理及組織學(xué)檢查確診,輕度疼痛15例,中度疼痛35例,重度疼痛10例。兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療,輕度患者給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物(阿司匹林),中度患者給予弱阿片類藥物(可待因)聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物,重度患者給予強(qiáng)阿片類藥物(嗎啡)聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥加減輔助藥物。

    1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片治療,1次/d,1片/次。柴桂龍牡湯:生龍骨、生牡蠣各30 g,黨參、柴胡、甘松、白芍、丹皮、仙靈脾、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮各15 g,桂枝12 g,姜半夏、黃苓、白芍各9 g,生姜、大黃各6 g,大棗3枚。柴桂龍牡湯用前冷水浸泡30 min,武火煮沸,再用文火煎者30 min,于飯后30 min溫服,3次/d,治療1周。艾灸:患者平臥,取穴雙側(cè)足三里、雙內(nèi)關(guān)和中脘,距離皮膚1.5 cm處進(jìn)行艾灸,先灸足三里、再內(nèi)關(guān)、最后中脘,每個穴位來回灸5 min,1次/d,灸完對每個穴位輕揉按摩1 min。

    1.3 觀察指標(biāo) 顯效:疼痛完全緩解,臨床癥狀基本消失;有效:癥狀明顯緩解,疼痛程度(VAS)評分降幅≥75%;無效:癥狀無改善或加重,疼痛未見緩解。

    采用腫瘤病人生活質(zhì)量評分(QOL)量表評價患者的生活質(zhì)量,評估內(nèi)容主要涉及睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活、社會交往等因子項,得分越高,生活質(zhì)量越好。

    采用疼痛量表(NRS)評估患者疼痛緩解情況,0為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,總有效率采用卡方檢驗,睡眠、食欲、精神狀態(tài)、日常生活、社會交往各因子分用(±s)表示,行t檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率95.0%,對照組總有效率為56.7%,觀察組明顯優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05(表1)。

    表1 兩組患者總有效率比較(n)

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前QOL各項因子分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組的食欲、睡眠、精神狀況評分明顯高于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05(表2)。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位:分

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位:分

    注:與治療前比較,*P<0.05;治療后組間比較,#P<0.05。

    組別 例數(shù) 時間 食欲 睡眠 精神狀況 日常生活 社會交往觀察組 60 治療前 2.5±0.2 1.9±0.4 1.7±0.5 1.9±0.5 2.3±0.2治療后 3.8±0.7*# 3.8±0.5*# 3.3±0.5*# 3.3±0.6* 3.5±0.3*對照組 60 治療前 2.5±0.3 1.9±0.5 1.7±0.3 1.8±0.5 2.2±0.5治療后 3.1±0.2* 3.1±0.3* 2.8±0.2* 3.2±0.3* 3.3±0.6*

    2.3 兩組患者NRS評分情況比較 兩組患者治療前NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組NRS評分明顯低于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05(表3)。

    表3 兩組患者NRS評分情況比較(±s) 單位:分

    表3 兩組患者NRS評分情況比較(±s) 單位:分

    組別 例數(shù) 治療前 治療前 P值觀察組 60 8.3±0.3 1.7±0.5 <0.05對照組 60 8.3±0.2 3.9±0.6 <0.05 P值 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%,觀察組低于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05(表4)。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

    3 討論

    癌痛的發(fā)生與感受器、神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞有密切聯(lián)系,目前臨床對癌痛的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確,研究表明[4-6],癌癥組織侵犯神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或其他神經(jīng)組織后,導(dǎo)致局部組織、淋巴管、血管或感受器受到刺激,神經(jīng)纖維將這種刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞而產(chǎn)生痛覺。

    癌痛患者多伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀,因此,本研究中給予氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片是臨床常見的治療焦慮癥藥物,主要成分為美利曲辛與小劑量氟哌噻噸,能夠有效結(jié)合多巴胺,增加多巴胺的合成量及釋放量,抑制5-HT的攝入,在患者不良負(fù)性情緒的控制中發(fā)揮良好作用。

    中醫(yī)認(rèn)為,癌痛的病機(jī)復(fù)雜,病機(jī)多為正虛邪戀,氣血陰陽虧虛為本,癌毒滯留而致氣血虧虛,氣血無法上榮于頭目,清竅失養(yǎng),則會出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥[7-8]。癌毒長期滯留影響脾胃運化,導(dǎo)致升降失調(diào),氣機(jī)逆亂,從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。癌癥后期,氣血陰陽俱損,腸道傳化無力則燥糞內(nèi)結(jié),引發(fā)便秘。

    本文中藥湯劑柴桂龍牡湯,方中生龍骨潛鎮(zhèn)安神,生牡蠣收斂浮游之相火,平調(diào)寒熱,黨參補(bǔ)氣兼能養(yǎng)血,柴胡鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,有解除胸悶脹痛,開郁調(diào)經(jīng),甘松理氣止痛、醒脾健胃、收濕拔毒,白芍養(yǎng)血柔肝,緩中止痛,斂陰收汗,丹皮清熱涼血、活血散瘀,仙靈脾祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨,遠(yuǎn)志安神益智、祛痰、消腫,茯苓利水滲濕、健脾、安神,合歡皮治心神不安、憂郁失眠、肺癰、癰腫,桂枝、白芍相配,調(diào)和營衛(wèi),建中培土,黃芩理肝氣,清郁火,半夏交通陰陽,化痰散結(jié),生姜發(fā)散風(fēng)寒,大黃清熱除濕,大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,諸藥合方,共奏平調(diào)寒熱,燮理陰陽,調(diào)和肝脾,培補(bǔ)腎氣的功效[9-10]。

    艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用,可升血中之氣,通氣中之滯,達(dá)到治療目的。此外,艾灸不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,還能夠降低放化療過程中藥物對機(jī)體造成的毒副反應(yīng),有助于延長生存期,提高生活質(zhì)量。

    本次研究結(jié)果提示,觀察組總有效率95.0%,對照組總有效率為56.7%,觀察組明顯優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;治療后,觀察組的食欲、睡眠、精神狀況評分明顯高于對照組,NRS評分明顯低于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,均P<0.05;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%,觀察組低于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。這說明,中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛,可以提升鎮(zhèn)痛效果,從而提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,中醫(yī)綜合療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療惡性腫瘤疼痛,有效提高止痛效果,減少藥物不良反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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