DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

李春明

[摘要] 目的 探討應(yīng)用DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果。方法 隨機(jī)選取從 2010 年 1 月— 2016 年 1 月在南通市第三人民醫(yī)院疼痛科接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者共有60 例，按照隨機(jī)數(shù)字列表法分為對照組（門診30例）與研究組（住院30例）。研究組收住入院應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療。對照組的患者在門診應(yīng)用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，比較兩組患者在治療前和治療后各時間的疼痛程度、穿刺的準(zhǔn)確性與治療效果。 結(jié)果 研究組患者在治療后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）與4周（96.67%）時的 VAS 評分<4 分的比例均比對照組（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明顯增加（P<0.05），研究組患者的穿刺準(zhǔn)確率（96.67%）比對照組的（70.00%）明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后6個月研究組患者的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果優(yōu)異，能提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性，快速地減輕患者的疼痛。

[關(guān)鍵詞] DSA；頸神經(jīng)根阻滯；疼痛；神經(jīng)根型頸椎病；穿刺

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0185-03

Clinical Curative Effect of DSA-guided Cervical Nerve Root Block in Treatment of Cervical Nerve Root Spondylopathy

LI Chun-ming

Department of Pains， Nantong Third Peoples Hospital， Tongzhou， Jiangsu Province， 226006 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy. Methods 60 cases of patients with cervical nerve root spondylopathy treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group （inpatients） were treated with DSA-guided cervical nerve root block， while the control group （outpatients） were treated with cervical nerve root block， and pain degrees at each time， accuracy of puncture and treatment effect before and after treatment were compared between the two groups. Results The ratios of patients whose VAS score<4 marks at 0.5 h， 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment in the research group obviously increased compared with those in the control group， （83.33%， 86.67%， 96.67%， 96.67% vs 53.33%， 56.67， 76.67%， 80.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， and the accuracy of puncture in the research group obviously increased compared with that in the control group（96.67%vs 70.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， after six months of treatment， the curative effect score in the research group obviously increased compared with that in the control group[（27.74±2.08）marks vs （20.80±1.97）marks]，The differient was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy can improve the accuracy and safety of puncture and rapidly relieve the pains of patients.

[Key words] DSA； Cervical nerve root block； Pain； Cervical nerve root spondylopathy； Punctureendprint

神經(jīng)根型頸椎病是指機(jī)體的椎關(guān)節(jié)部位的骨贅增生到椎間孔中，導(dǎo)致頸神經(jīng)根受到異常的牽拉、壓迫與炎癥刺激產(chǎn)生的局部疼痛與功能異常的一種疾病。近年來，由于我國居民社會壓力的加重與不良生活習(xí)慣，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，有時甚至?xí)?dǎo)致心理疾病[1]。大多數(shù)患者采用用藥或者按摩理療進(jìn)行治療，然而療效不佳且易于反復(fù)發(fā)作。由于該病的病位在頸神經(jīng)根，為了減輕局部的炎性反應(yīng)，緩解患者的疼痛程度，在臨床中可應(yīng)用頸神經(jīng)根阻滯療法。為了保證該療法的治療效果，需應(yīng)用影像學(xué)方法引導(dǎo)。該文探討應(yīng)用DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯以及頸椎旁神經(jīng)阻滯對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果隨機(jī)選取該院 2010 年 1 月—2016 年 1 月收治的患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者共有60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①滿足第二屆頸椎病座談會中制定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者的年齡在 31～64 歲；③距離保守治療的時間超過 6 個月；④病程在3個月～5年者；⑤簽定知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①既往手術(shù)治療者；②伴有癌癥與嚴(yán)重性的肝、肺等器官病變者；③需穿刺部位存在皮膚破損或感染等病變者；④存在冠心病等慢性疾病者；⑤伴有骨髓炎等感染性疾病、椎體骨折與骨質(zhì)疏松癥者；⑥意識障礙者以及精神行為異常者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字列表法分為對照組（門診）與研究組（住院），每組各 30例。在對照組中，男 14 例，女 16 例；年齡在 32～64 歲，平均（42.25±8.27）歲；病程在 5～57個月，平均（15.47±7.18）個月。在研究組中，男 13 例，女 17 例；年齡在 33～63 歲，平均（42.19±8.06）歲；病程在 6～55個月，平均（15.39±7.15）個月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者在門診應(yīng)用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，具體方法如下，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，根據(jù)其癥狀、體征及影像學(xué)結(jié)果，判斷病變部位的頸神經(jīng)根節(jié)段。在消毒后使用 7 號針在脊柱中線旁開5 cm，側(cè)后方斜向相應(yīng)椎間孔位置進(jìn)針，邊進(jìn)針邊測空氣阻力，待阻力消失回抽無腦脊液或者血液，即可注入混合鎮(zhèn)痛液5 mL，予 2.5 mL 的濃度為 2% 的利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20065388）、1 mL的復(fù)方倍他米松注射液（國藥準(zhǔn)字J20140160）以及 1 000 μg 甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20055734）（或者牛痘疫苗致炎兔皮提取物3 mL），各藥用生理鹽水稀釋至20 mL。為覆蓋完全，往往相鄰上下節(jié)段均同法注射治療。7 d/次，治療2～3次。研究組患者收住入院，應(yīng)用DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯治療，具體方法如下，取平臥位并按照患者的癥狀、 X 線與MRI 成像判斷病變部位的頸神經(jīng)根，在DSA引導(dǎo)下用7號腰穿針對準(zhǔn)相應(yīng)椎間孔進(jìn)針，仔細(xì)尋找神經(jīng)異感，找到異感后退針稍許，注氣無阻力，回抽無血無腦脊液后注入碘海醇（國藥準(zhǔn)字H10970322）0.3 mL，透視下可見造影劑沿相應(yīng)神經(jīng)根外膜顯影（圖1），再次回抽無血無腦脊液后注藥2 mL（圖2），同樣為覆蓋完全，進(jìn)行相鄰上下節(jié)段的神經(jīng)根治療，藥物組成與治療頻率同對照組。

比較兩組患者在治療前和治療后各時間（0.5 h、1周、2周與4周）的疼痛程度、穿刺的準(zhǔn)確性與6個月后的治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的疼痛程度按照視覺評分法判斷，總分為 10 分，4 分屬于輕度疼痛的臨界點(diǎn)。療效評分按照《神經(jīng)根型頸椎病療效評定指標(biāo)體系》[3]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判斷，包含 9 個條目，即頸椎活動度、肌腱反射、椎間孔擠壓試驗、上肢肌力、上肢麻木、頸臂疼痛、感覺障礙、臂叢神經(jīng)牽拉試驗與頸部壓痛，總分是 35 分，分值越高表示療效越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，對疼痛評分等計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗；對穿刺準(zhǔn)確率等計數(shù)資料用[n（%）]描述，開展 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效評分與穿刺準(zhǔn)確率

治療后半年研究組的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加（t=13.2684，P< 0.05），研究組的穿刺準(zhǔn)確率比對照組的明顯增加（P<0.05），詳見表 1 。

2.2 兩組患者在治療前和治療后各時間點(diǎn)的 VAS 評分

治療前兩組的 VAS 評分<4 分的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組在治療后 0.5 h、1周、2周與4周時的 VAS 評分<4 分比例均比對照組明顯增加（P< 0.05），詳見表 2。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者的神經(jīng)根被壓迫而發(fā)生水腫與缺血等反應(yīng)，升高組織中的免疫物質(zhì)與炎性因子含量，刺激感受器產(chǎn)生疼痛癥狀。以往的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在病變椎間孔給予藥物的頸神經(jīng)根阻滯能夠緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的局部壓迫與神經(jīng)根水腫，調(diào)節(jié)機(jī)體的血液循環(huán)，減輕頸部肌群的痙攣反應(yīng)[4]。在該文的研究結(jié)果中，研究組患者在治療后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）與4周（96.67%）時的 VAS 評分<4 分的比例均比對照組（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明顯增加（P<0.05），可知應(yīng)用 DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯能夠有效地減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度，而在張友誼等[5]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用DSA引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯和射頻能夠?qū)㈩i源性頭痛患者的疼痛評分自治療前的[（7.3±2.2）分]有效地降低至治療后1周的[（1.5±0.3）分]，緩解患者的負(fù)性心理。在該文中研究組患者的穿刺準(zhǔn)確率（96.67%）比對照組的（70.00%）明顯增加（P<0.05）；治療后6個月研究組患者的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加（P<0.05），可知應(yīng)用 DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果優(yōu)異，能提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。在林尊強(qiáng)等[6]的研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用DSA引導(dǎo)下脊神經(jīng)根阻滯能夠有效地提高腰椎間盤突出癥患者的療效，在治療兩周后的總有效率（95.35%）比應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯（74.42%）明顯增加。在該研究中，抗炎鎮(zhèn)痛藥物能夠降低患者局部組織中炎性因子與免疫物質(zhì)的含量，避免刺激機(jī)體中感受器，緩解頸神經(jīng)根的水腫與疼痛癥狀。通過DSA引導(dǎo)，能夠?qū)⑺幬餃?zhǔn)確地穿刺注入病變部位，由于利多卡因能夠準(zhǔn)確地到達(dá)病變位點(diǎn)，作用速率較高，止痛速度快。甲鈷胺可調(diào)節(jié)機(jī)體局部鈉離子通道，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，能夠保護(hù)營養(yǎng)神經(jīng)，改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)[7]。復(fù)方倍他米松能夠起到止痛、消炎的功效，作用持續(xù)時間長。隨時間的延長注射藥物到達(dá)病變部位，有效地阻滯機(jī)體的交感與感覺神經(jīng)，中止原有的疼痛神經(jīng)通路，降低患者的疼痛癥狀[8]。另外，經(jīng)DSA透視引導(dǎo)的穿刺操作便捷，造影劑的用量較低，定位準(zhǔn)確性高，對機(jī)體的輻射水平較低，可實(shí)時觀察穿刺進(jìn)度，提高穿刺的準(zhǔn)確性，縮短治療時間，安全性高[9]。endprint

綜上所述，DSA引導(dǎo)下頸神經(jīng)根阻滯對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果優(yōu)異，能有效地提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性，快速地減輕患者的疼痛狀況。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint