重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果

倪永

【摘要】目的 探究重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果。方法 選取我院2014年7月～2016年7月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，遵循隨機分組規(guī)則，分為觀察組、對照組，對照組實行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，觀察組實行標準大骨瓣開顱術(shù)，比對兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)后，觀察組良好例數(shù)比對照組多6例，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅17.50%，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療，可有效減少患者植物生存、死亡情況，還能夠提升整體手術(shù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱術(shù)；治療效果；應(yīng)用方式

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

顱腦損傷是指突然暴力作用于患者頭顱，導致患者頭部軟組織出現(xiàn)損傷、腦損傷、顱骨骨折等多種腦部疾病，如果沒有得到及時治療，有可能導致患者死亡，且術(shù)后致殘率較高，在治療重型顱腦損傷的過程中，應(yīng)堅持降低惡性顱高壓的原則，臨床常規(guī)骨瓣開顱術(shù)無法充分暴露手術(shù)視野[1]，造成不能及時緩沖患者顱內(nèi)壓，而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥、后遺癥，因此，本文重點探究重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療的臨床效果，數(shù)據(jù)結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，遵照隨機分組原則，分為對照組、觀察組，觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（46.94±2.41）歲，致傷原因：10例墜落致傷、17例交通致傷、10例重物砸傷、3例打擊傷；GCS評分3～9分，平均得分（5.43±1.38）分；對照組40例患者中，男22例，女18例，年齡24～68歲，平均年齡（47.21±3.29）歲，致傷原因：11例墜落致傷、15例交通致傷、11例重物砸傷、3例打擊傷；GCS評分3～8分，平均得分（5.29±1.08）分。

比對兩組患者基本資料，無顯著差異，可比較（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組實行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)：患者實行全麻，要求患者取仰臥位，適當墊高患者頭部，將頭部偏向健側(cè)的30°～45°，采取額頂馬蹄形、顳頂馬蹄形切口[2]，進行開顱減壓，其骨窗直徑約6～8厘米。徹底清除顱內(nèi)血腫，并將梗死的腦組織切除，行內(nèi)外減壓術(shù)。

觀察組實行標準大骨瓣開顱術(shù)：于患者顴弓上耳屏前1厘米位置，經(jīng)由耳廓向上往后延伸，直到頂骨正中線后再沿著正中線朝前，于患者前額發(fā)際位置內(nèi)做手術(shù)切口，在旁開中線3厘米處行頂骨骨瓣成形術(shù)[3]，實施常規(guī)定位后，進行5～6個顱骨鉆孔，游離患者的帶顳肌骨瓣、骨瓣，將骨瓣翻到顳側(cè)，骨窗下界到平顴弓、上界到近矢狀竇旁、前界到額極、后界到乳突前方；將患者的蝶骨嵴進行深部咬除后，充分顯露顳窩、蝶骨平臺，將骨瓣取出后徹底清除顱內(nèi)病變組織、血腫組織，徹底對其止血。對顱內(nèi)減壓并進行縫合后，修補患者硬腦膜，常規(guī)置入引流管。根據(jù)患者病情變化情況，將引流管拔除，施以抗感染、脫水、腦保護等多種治療方式。

1.3 觀察指標與評定標準

根據(jù)格拉斯哥評分標準，評定患者臨床療效，分為五個等級：良好，患者經(jīng)過手術(shù)后，臨床癥狀完全消失，生命體征恢復，患者接近或者達到正常人狀態(tài)；中殘，患者臨床癥狀基本消失，生活自理能力逐步恢復，但復雜生活活動需要其他人協(xié)助才能完成；重殘，患者生活自理能力基本喪失，需要其他人協(xié)助才能完成；植物生存，患者呈現(xiàn)出去腦強直、去皮質(zhì)、昏迷狀態(tài)；死亡，患者搶救后死亡?？傊委熡行?[（良好例數(shù)+中殘例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疝、癲癇、術(shù)后再出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)過治療后，觀察組良好例數(shù)達18例，比對照組多6例；同時，觀察組無死亡例數(shù)，比對照組少2例。說明觀察組臨床療效明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者切口疝、癲癇、術(shù)后再出血分別為2例、2例、3例，分別比對照組少3例、5例、5例，且數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P<0.05），具體如表2所示。

3 討 論

重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，通常伴有硬膜下出血、顱內(nèi)血腫、廣泛腦挫裂傷等多種并發(fā)癥狀，易引發(fā)急性顱壓升高等問題[4]，如果沒有得到及時搶救，很有可能導致患者死亡，且術(shù)后后遺癥較多，患者易出現(xiàn)不同程度的殘疾，因此，在治療過程中必須堅持有效降低患者顱內(nèi)壓的原則，以改善患者預后。傳統(tǒng)的骨瓣開顱減壓術(shù)包括顳頂入路、額顳入路、額下—翼點入路等形式[5]，雖然可清除患者血腫組織、病變組織，但清除并不徹底，也無法完全充分暴露患者術(shù)野，而造成減壓不夠等多種問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者康復。

本文研究結(jié)果證明，觀察組患者使用標準大骨瓣開顱術(shù)后，其總治療有效率達到82.5%，顯著高于對照組的69.0%；同時，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅17.5%，比對照組低32.5%，說明觀察組手術(shù)形式整體效果優(yōu)于對照組。標準大骨瓣開顱術(shù)的切口設(shè)計較為合理，手術(shù)視野較為開闊、清晰[6]，能夠清除95.0%以上的單側(cè)幕上的血腫，直接控制患者腦脊液滲漏、撕裂出血等現(xiàn)象，還可有效改善患者高顱壓、腦灌注問題，讓患者腦組織位置獲取更大代償空間，進而可幫助患者度過顱內(nèi)血腫的危險期，提升患者整體治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時，通過顳肌下去骨瓣減壓術(shù)，可在早期有效解除患者腦干受壓問題，預防術(shù)后腦疝等并發(fā)癥，但需要注意的是，標準大骨瓣開顱術(shù)必須在患者腦干未損傷之前進行，如果患者腦疝形成4小時后，臨床治療效果不理想，基于此，針對病情惡化的患者，應(yīng)先在患者顳部頭皮取切口，做骨孔后降低患者顱內(nèi)壓，如果術(shù)后過程中患者腦組織未膨出，可考慮使用濕鹽水沖洗患者腦池，排除患者血性腦脊液。反之，應(yīng)切除患者顳極、額極進行減壓，改善患者預后。

綜上所述，將重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱治療方式，能夠有效提升患者手術(shù)成功率，還可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1] 占國勇，蔣 采，蔣慶松，等.香蒲醒神湯聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷后意識障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（22）：2039-2045.

[2] 魏 德，鐘先坤，林 堃，等.重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者血精氨酸加壓素和心鈉素變化[J].中華實驗外科雜志，2016，33（9）：2123-2125.

[3] 雷 婷，汪 泳，于 剛，等.微生態(tài)制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者臨床結(jié)局指標影響的Meta分析[J].醫(yī)藥導報，2016，35（12）：1364-1368.

[4] 包 贇，邱炳輝，李 青，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)預防重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（3）：133-142.

[5] 梁建軍.體溫控制對重型顱腦損傷患者血清中S-100B蛋白、LDH表達及預后的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：755-757.

[6] 張 垣，黃建平，陳 炳，等.小牛血去蛋白提取物聯(lián)合高壓氧對重型顱腦損傷患者hs-CRP、TNA-α、IL-6的影響及其臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：170-172.

本文編輯：王 琦endprint