探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果

楊麗

【摘要】 目的：探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果。方法：選取176例慢性病高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否采取健康教育進(jìn)行分組；對照組82例，采取專科治療和常規(guī)護(hù)理；觀察組94例，在對照組的基礎(chǔ)上，采取健康教育；對比兩組患者管理前后的慢性疾病管理自我效能量表評分、知信行量表（KAP）評分及收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率。結(jié)果：管理后，觀察組患者的癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后，觀察組患者的知識、態(tài)度、行為評分均較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果顯著，可提高患者的自我管理效能和知識、態(tài)度、行為水平，對于協(xié)同提高療效、改善預(yù)后具有積極作用，作為管理慢性病高血壓的理想手段。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 健康教育； 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0159-02

高血壓是一種癥狀缺乏特異性，甚至無自覺癥狀的慢性疾病，以血壓持續(xù)高于140/90 mm Hg為主要特征[1]。提高對慢性病高血壓的管理水平，對于保護(hù)健康、改善生活質(zhì)量具有重要意義。在慢性病高血壓的管理過程中，僅靠傳統(tǒng)的對癥治療遠(yuǎn)不能滿足患者的臨床需求，而諸多學(xué)者一致認(rèn)為，針對慢性病高血壓患者的健康教育與?？浦委熀统Ｒ?guī)護(hù)理是相輔相成的，已被認(rèn)為控制慢性病高血壓病情的重要組成部分。同時，慢性病高血壓的治療更是一個痛苦而漫長的過程，患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，更需要給予健康教育，促使患者堅(jiān)持健康行為，對于保證療效，改善預(yù)后亦具有重要作用[2]。對此，本研究旨在探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年5月-2016年5月收治的176例慢性病高血壓患者作為研究對象，根據(jù)是否采取健康教育進(jìn)行分組。對照組82例，男49例，女33例；年齡46.4～68.2歲、平均 （62.7±3.5）歲；文化程度：高中或以下39例，大?；蛞陨?3例；觀察組94例，男53例，女41例；年齡47.1～69.3歲，平均 （63.2±3.4）歲；文化程度：高中或以下49例，大?；蛞陨?5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均符合WHO1993年頒發(fā)關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過至少3次測量血壓，收縮壓均大于140 mm Hg和/或舒張壓大于90 mm Hg；病程超過1年，知悉本研究內(nèi)容，能進(jìn)行語言溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：由基礎(chǔ)性疾病引起的繼發(fā)性高血壓，伴有嚴(yán)重的組織器官功能障礙，具有精神病史或家庭遺傳史，無法進(jìn)行語言或書面溝通，不能正常完成問卷調(diào)查。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 專科治療和常規(guī)護(hù)理 對照組采取?？浦委熀统Ｒ?guī)護(hù)理，具體如下：改善生活行為、制定個體化的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)、消除心血管危險(xiǎn)因素，根據(jù)病情需要，采取利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療，以聯(lián)合用藥為主，由小劑量遞增劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，定期復(fù)診，調(diào)節(jié)飲食。

1.2.2 健康教育 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取健康教育，包括建立個人健康檔案，對患者進(jìn)行基線問卷調(diào)查，了解患者的慢性疾病管理自我效能量及知識、態(tài)度和行為水平，根據(jù)患者存在的問題及健康教育需求，按照輕重緩急原則，確定健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容；集中教育，以開展健康宣教講座、免費(fèi)觀看相當(dāng)視頻，發(fā)放關(guān)于高血壓相關(guān)知識的宣傳小冊子，或變更社區(qū)黑板報(bào)的宣傳內(nèi)容等形式，全面講解慢性病高血壓的危險(xiǎn)因素、病因、癥狀、并發(fā)癥、危害、治療、預(yù)防和護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，鼓勵患者積極提出問題，并詳細(xì)解答，解除患者的疑問；面對面指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測，堅(jiān)持每日測量血壓水平，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時按量服用藥物，切忌改變用藥劑量，甚至變更用藥或停藥；選取低脂、低鹽、清淡的飲食，減少含鈉鹽調(diào)味品的攝入量，避免暴飲暴食，多食用蔬菜、水果等，避免吸煙酗酒；起居環(huán)境應(yīng)整潔，空氣清新、光線柔和，溫度適宜，并適宜勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，適宜運(yùn)動，控制體重；情志指導(dǎo)，評估患者的心理狀態(tài)，積極疏導(dǎo)，促進(jìn)患者調(diào)控情志；定期隨訪，以電話隨訪或門診復(fù)查的形式，了解患者的用藥、身心狀況，評估健康教育效果，了解存在的問題，做好記錄，并根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整患者的治療方案，包括用藥類型、劑量和次數(shù)等；保持聯(lián)系，與患者保持良好溝通，提供長期、固定的聯(lián)系方式，隨時解答患者的健康問題，加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正不良習(xí)慣，讓患者知道高血壓的相關(guān)知識及其危險(xiǎn)，非藥物治療與長期隨訪對控制病情的重要性，堅(jiān)持降壓治療的必要性，掌握常用降壓藥物的療效和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者管理前后的慢性疾病管理自我效能量表評分、知信行量表（KAP）評分及收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率；慢性疾病管理自我效能量表評分內(nèi)容包括癥狀管理、疾病共性管理；知信行量表（KAP）評分內(nèi)容包括知識（共15分）、態(tài)度（共8分）、行為（共5分）3方面，評分越高，知信行水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后慢性疾病管理自我效能量表得分對比

管理后，觀察組患者的癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者管理前后KAP評分對比

管理后，觀察組患者知識、態(tài)度、行為評分均較對照組均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓下降情況及控制優(yōu)良率對比

觀察組患者的收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于慢性病高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，尚缺乏特異性的治療方法，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，需采取連續(xù)性治療護(hù)理，但患者長期住院治療存在困難，且不現(xiàn)實(shí)?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究中，觀察組患者采取健康教育，旨在促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變，使患者堅(jiān)持健康行為，改善治療護(hù)理依從性。眾所周知，慢性病高血壓作為終身性疾病，難以治愈，需長期隨訪、用藥治療，且慢性病高血壓患者的年齡往往較大，對病情的認(rèn)知程度不高，不利于?？浦委熀统Ｒ?guī)護(hù)理方案的順利開展[4-6]。隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的普及，健康教育水平作為影響慢性病高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素；而本研究中，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采取健康教育，這顯著區(qū)別于傳統(tǒng)的以降壓藥物治療為主的生物醫(yī)學(xué)模式，由本研究表3可知，觀察組患者收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優(yōu)良率均優(yōu)于對照組；提示健康教育在慢性病高血壓管理中具有一定作用，可協(xié)同提高療效。

在本研究的健康教育中，包括建立個人健康檔案、集中教育、面對面指導(dǎo)、定期隨訪、保持聯(lián)系，能夠指導(dǎo)患者對復(fù)雜的健康行為作出較好的理解，接受度提高，對于協(xié)助及配合護(hù)理人員落實(shí)健康計(jì)劃、促進(jìn)堅(jiān)持健康行為均具有積極作用[7]。張玉輝等[8]等研究認(rèn)為，慢性病高血壓患者在充分了解健康知識后，有利于樹立積極、正確的信念和態(tài)度，可轉(zhuǎn)變危害健康行為，主動堅(jiān)持健康行為。同時，慢性病高血壓患者存在個體差異性，疾病特征及對病情的認(rèn)知程度均具有差異性，在患者進(jìn)行健康教育過程中，更應(yīng)注重健康教育的針對性。本研究中，通過基線問卷調(diào)查，建立個人健康檔案，確定健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容，體現(xiàn)了系統(tǒng)性、個體化的健康教育策略，且通過集中教育、面對面指導(dǎo)、定期隨訪、保持聯(lián)系，亦可促進(jìn)患者對病情的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理用藥、適當(dāng)鍛煉、健康飲食、規(guī)范生活方式、調(diào)節(jié)情志，對于改善患者的治療依從性具有重要作用[9-10]。由本研究表1、表2可知，管理后，觀察組患者癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，管理后，觀察組患者的知識、態(tài)度、行為評分均較對照組明顯提高；進(jìn)一步提示健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果顯著的這一觀點(diǎn)。

綜上所述，健康教育在慢性病高血壓管理中的實(shí)施效果顯著，可提高患者的自我管理效能和知識、態(tài)度、行為水平，對于協(xié)同提高療效、改善預(yù)后具有積極作用，作為管理慢性病高血壓的理想手段。

參考文獻(xiàn)

[1]郭東鋒，潘建清，趙云鵬，等.深圳市福田區(qū)社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評價[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：596-598.

[2]白瓊，陳躍芳，王光麗，等.社區(qū)健康管理在老年人慢性病控制中的效果分析[J].職業(yè)與健康，2016，32（7）：971-974.

[3]周春燕.基層醫(yī)院開展慢性病高血壓健康教育管理效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，19（16）：11.

[4]王德明，楊志家，王溥，等.健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評價[J].河北醫(yī)藥，2014，14（3）：427-429.

[5]許敏銳，強(qiáng)德仁，周義紅，等.農(nóng)村社區(qū)高血壓和糖尿病自我管理效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：717-720.

[6]張曉紅，穆淑霞.慢性病健康指導(dǎo)站對社區(qū)高血壓患者防治的干預(yù)效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（8）：45-46.

[7]孔慶芳，劉文斌，周蘭姝，等.健康教育在慢性病患者自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（7）：484-486.

[8]張玉輝.老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，13（24）：3322-3323.

[9]畢永章，周文剛，張曉嫻，等.云南省某貧困縣高血壓、糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)管理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（8）：42-46.

[10]李華艷，Jeffrey F，孫玫，等.我國基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的社區(qū)慢性病管理研究的分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，12（11）：1203-1210.

（收稿日期：2017-05-24）