伴淺前房的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床觀察

陳小梅+謝奇英+劉新

【摘要】 目的：觀察伴淺前房的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后臨床效果。方法：將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行超聲乳化術(shù)的伴淺前房白內(nèi)障患者30例作為觀察對象，觀察患者術(shù)后視力、眼壓、前房深度的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：30例患者手術(shù)后視力≥0.5患者21例（42.0%），≥1.0患者28例（22.0%），手術(shù)前≥0.5患者11例（22.0%），≥1.0患者8例（16.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)后患者眼壓為（10.1±2.1）mm Hg，低于手術(shù)前的（36.4±10.4）mm Hg；手術(shù)后前房深度為（3.12±0.05）mm，優(yōu)于手術(shù)前的（2.15±0.06）mm。手術(shù)后與手術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且無明顯的并發(fā)癥反應。結(jié)論：伴淺前房的白內(nèi)障超聲乳化患者術(shù)后變化明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，超聲乳化手術(shù)具有安全性和有效性。但在手術(shù)中要注意切口、撕囊、粘彈劑選擇等細節(jié)問題，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 淺前房； 白內(nèi)障； 超聲乳化術(shù)后； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0138-02

白內(nèi)障是受到老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，以及外傷、中毒、輻射等原因都會使晶狀體代謝發(fā)生紊亂，從而使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁[1]。發(fā)生該病后渾濁的晶狀體阻擾光線，使光線不能投射到視網(wǎng)膜上，從而使眼睛不能看清物體，是致盲性眼病，在臨床上較為常見[2]。超聲乳化技術(shù)作為白內(nèi)障的有效治療手段，在臨床上應用被廣泛的應用，但對于伴淺前房性白內(nèi)障，受到眼前段擁擠、操作空間窄小、高眼壓等因素的影響，增加了操作的困難，手術(shù)中容易出現(xiàn)玻璃體脫出、角膜水腫、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥[3]，對患者的術(shù)后恢復造成了影響。本研究將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行超聲乳化術(shù)的伴淺前房白內(nèi)障患者30例作為觀察對象，現(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行超聲乳化術(shù)伴淺前房白內(nèi)障患者30例作為觀察對象，其中男16例，患眼26只，女14例，患眼24只，年齡33～86歲，平均（49.9±2.1）歲；病程1～11年，平均（5.4±1.1）年。淺前房分布：閉角型青光眼14例，26只眼；皮質(zhì)膨脹期10例，14只眼；假剝脫綜合征6例，10只眼。根據(jù)LOCS晶狀體硬度分級法進行分級，其中Ⅱ級核24只眼，Ⅲ級核18只眼，Ⅳ級核8只眼。淺前房判定標準為中央前房深度<2.5 mm，本研究中，輕度（2～2.5 mm）患者31例，高危（<2.0 mm）患者19例。

1.2 方法

在手術(shù)前為患者進行常規(guī)的視力檢查，測量眼壓，檢查淚道、眼球運動等檢查，同時進行角膜內(nèi)皮技術(shù)、角膜曲率等特殊檢查，評估眼底病變情況。

手術(shù)過程中，先對患者進行面神經(jīng)發(fā)和球后麻醉，然后實施手術(shù)。（1）選擇切口。右眼的切口在上方偏顆側(cè)，左眼切口在上偏鼻側(cè)，采用與眉形相反的鞏膜隧道外切口，弧頂與角膜邊緣相距0.5～1.0 mm，內(nèi)切口進入透膜角膜1.0～1.5 mm，隧道總長約2.5 mm。（2）灌注瓶高度。為避免晶狀體-虹膜隔發(fā)生上下的波動，將灌注瓶的高度調(diào)整在40～60 mm。如果患者心功能正常，可以在球結(jié)膜下注射少量鹽酸腎上腺素和硫酸阿托品，從而使瞳孔的大小保持正常。采用連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，撕囊后形成囊膜邊緣規(guī)整[4]。為保證撕囊為連續(xù)環(huán)形的成功率，可以針對眼底紅光反射的白內(nèi)障染色。（3）水分離。在手術(shù)中進行水分離，輕輕轉(zhuǎn)動晶狀體核，在囊袋內(nèi)使晶狀體核與皮質(zhì)充分的分離。（4）劈核法。Ⅱ～Ⅳ級核采用劈核法，利用高負壓固定住硬核，在輔助鉤的協(xié)助下，將硬核排開，然后劈成更小的碎塊，再吸出。（5）拋光。在吸出碎核后，對晶狀體的后囊膜進行拋光處理。

手術(shù)結(jié)束后，為患者靜脈滴注抗生素，激素，時間為3 d，觀察患者的術(shù)眼是否出現(xiàn)出血、感染的情況，是否有滲漏的情況，瞳孔的變化情況，以及視力恢復的情況等，使用氯霉素眼藥水和地塞米松混合液點眼，4 h/次，連續(xù)使用1周[5]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者在手術(shù)前、手術(shù)后1個月的視力，使用非接觸眼壓計測量患者手術(shù)前、手術(shù)后1周的眼壓，使用前房角鏡檢查患者手術(shù)前、手術(shù)后1個月前房深度變化的情況，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者手術(shù)前后視力情況比較

30例患者手術(shù)后視力≥0.5患者21例（42.0%），≥1.0患者28例（22.0%），手術(shù)前≥0.5患者11例（22.0%），≥1.0患者8例（16.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 30例患者手術(shù)前后眼壓和前房深度情況比較

手術(shù)后患者眼壓為（10.1±2.1）mm Hg，低于手術(shù)前的（36.4±10.4）mm Hg；手術(shù)后前房深度為（3.12±0.05）mm，優(yōu)于手術(shù)前的（2.15±0.06）mm。手術(shù)后與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 30例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

30例患者在手術(shù)后角膜出現(xiàn)不同程度的水腫，在1后內(nèi)均自行消退，2例患者在假剝脫綜合征術(shù)眼手術(shù)中發(fā)生懸韌帶斷裂，少量玻璃體脫出，范圍在1/4象限，在將脫出的玻璃體剪除后，在囊袋內(nèi)置入人工晶體，順利完成。1例患者中央位置后囊破裂，將人工晶體植入睫狀溝。

3 討論

近年來，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是國內(nèi)外眼科白內(nèi)障治療中新型的手術(shù)方式，該方式是使用超聲乳化，通過已經(jīng)做好的3～5 mm，大小的角膜或工模切口，使用超聲波粉碎晶狀體核，使晶狀體核呈乳糜狀，然后與皮質(zhì)一起吸出，保留晶狀體后囊膜[6]，同時置入房型人工晶狀體，從而達到使患者視力恢復的治療效果。在白內(nèi)障手術(shù)時機的選擇上，不具有固定的模式，要綜合考慮，包括患者的主觀愿望、病變情況，還要根據(jù)多個因素進行綜合評價[7]，因此，醫(yī)患雙方要在對疾病充分認識的基礎(chǔ)上進行積極的溝通。從白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點上講，具有切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，患者視力恢復快等特點[8]。

為觀察伴淺前房的白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)后的臨床效果，本研究將2015年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行超聲乳化術(shù)的伴淺前房白內(nèi)障患者30例作為觀察對象，觀察患者術(shù)后視力、眼壓、前房深度的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示，30例患者手術(shù)后視力≥0.5和≥1.0的例數(shù)高于手術(shù)前，手術(shù)后眼壓低于手術(shù)前，前房深度高于手術(shù)前，手術(shù)前和手術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示白內(nèi)障患者實施超聲乳化手術(shù)的安全性和有效性。分析本次研究得出的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與張傳芳等[9]研究結(jié)果具有相似性。王華華[10]研究中60例白內(nèi)障（80眼），術(shù)后1個月17眼嬌正視力>1.0，占21.25%，術(shù)后1個月50眼嬌正視力為0.5～1.0，占62.50%。術(shù)前術(shù)后所有術(shù)眼中央前房深度、眼壓比較差異顯著，所有患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，與本次研究結(jié)果相似。因此，進一步證實了本次研究結(jié)果的有效性。不過，由于伴淺前房白內(nèi)障是一種特殊疾病，在解剖學上，眼部結(jié)構(gòu)特殊，不僅淺前房、前節(jié)擁擠，還存在紅膜外粘連、小瞳孔、懸韌帶松弛等情況，因此，給手術(shù)治療增加了一定的難度，在手術(shù)治療過程中，需要給予足夠的注意。

綜上所述，伴淺前房的白內(nèi)障超聲手術(shù)后，患者的視力、眼壓、前房深度均發(fā)生明顯變化，并且術(shù)后并發(fā)癥少，但在手術(shù)中，醫(yī)生要嚴格操作，注意切口、撕囊、粘彈劑選擇等細節(jié)問題，繼而為手術(shù)的成功提供保障。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-02）