加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療84例大葉性肺炎臨床分析

張慧　白東旭　李香玉

[摘要] 目的 對(duì)比阿奇霉素與加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床療效的差異。方法 方便選取2016年7—12月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析。將84例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組41例，觀察組采用阿奇霉素治療，對(duì)照組采用加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)比兩組大葉性肺炎患兒臨床療效的差異。結(jié)果 對(duì)照組的臨床總有效率為72.1%，治療組的臨床總有效率為91.2%，對(duì)照組的療效低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 大葉性肺炎；加味小青龍湯；阿奇霉素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical efficacy of azithromycin and Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin in the treatment of lobar pneumonia. Methods The clinical data of 84 children with laryngeal pneumonia from July to December 2016 in pediatric department in this hospital were analyzed and conveniently divided into the control group（n=43） and the treatment group（n=41）. The treatment group was treated with azithromycin. The control group was treated with Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin and the clinical efficacy of two groups of lobar pneumonia was compared. Results The total effective rate was 72.1% in the control group and 91.2% in the treatment group， there was significant difference（P<0.05）. The curative effect of the control group was lower than that of the treatment group， with statistical significance（P<0.05）. The effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Jiawei Xiaoqinglong decoction combined with azithromycin has a significant effect in the treatment of lobar pneumonia.

[Key words] Lobular pneumonia； Jiawei Xiaoqinglong decoction； Azithromycin

大葉性肺炎是由各種病原體感染引起的急性肺組織炎癥，病變分布多局限于一個(gè)肺段以上的組織，可為大葉性，也可為階段性，臨床表現(xiàn)為起病急驟，持續(xù)發(fā)熱或高熱，寒戰(zhàn)，煩躁，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3～4 d后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰[1]。但近年來(lái)許多大葉性肺炎表現(xiàn)尤其是初期表現(xiàn)越來(lái)越不典型，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰痰鳴等癥，該病全年皆可發(fā)病，以春冬兩季為多發(fā)，發(fā)病年齡多為學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。目前，大葉性肺炎的臨床發(fā)生率尚無(wú)確切資料，但近年來(lái)兒童中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)對(duì)2016年7—12月于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接受治療的84例大葉性肺炎患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析。將84例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組43例和治療組41例，對(duì)照組男22例、女21例，年齡3.5～13.5歲，平均年齡（7.6±2.8）歲，病程1～6 d，平均病程（3.6±1.5）d；治療組男22例、女19例，年齡3.7～14.0歲，平均年齡（8.7±3.8）歲，病程1～7 d，平均病程（4.0±2.5）d，對(duì)比分析兩組患兒的年齡、病程等基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素治療，合并細(xì)菌感染者給予青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物抗炎對(duì)癥治療，治療組采用加減小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療，合并細(xì)菌感染者給予青霉素、頭孢菌素等抗菌藥物抗炎對(duì)癥治療，對(duì)比兩組大葉性肺炎患兒臨床療效的差異。

對(duì)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科接受診治的84例患兒大葉性肺炎的臨床資料進(jìn)行研究分析。用加味小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎，加味小青龍湯組成及用法用量：麻黃6 g、桂枝6 g、干姜3 g、細(xì)辛3 g、半夏6 g、甘草3 g、白芍10 g、五味子6 g，以上免煎中藥每付各1袋， 6個(gè)月～1歲每付藥服3 d；1～3歲每付服2 d；3～5歲每付服1.5 d；5歲以上每付服1 d。方中以麻黃和桂枝為君藥，麻黃宣發(fā)肺氣以平咳喘，桂枝行水化氣可有利于里飲之化，二者既可以發(fā)汗散寒又可以溫肺化里；干姜和細(xì)辛為臣藥，既可溫肺化飲，又可助麻黃、桂枝解表散寒；五味子斂肺止咳，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二者一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約其他藥物辛散溫燥之效；半夏燥濕化痰，和胃降逆，所以為佐藥。甘草益氣和中，可調(diào)和辛散酸收之品，故為佐使之藥。五味子、白芍和甘草，可固肺氣，還可以緩解麻黃、桂枝、干姜和細(xì)辛的藥效之剛猛。此方雖為八味藥，但是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，收散相配，開(kāi)合相搭，最終風(fēng)寒解，水飲去，諸癥自平。若外寒之證輕，可去桂枝，將麻黃改為炙麻黃；若有熱象煩躁等證出現(xiàn)，可加石膏、黃芩以清熱；若有喉中痰鳴出現(xiàn)，可加杏仁、射干、款冬花以達(dá)到化痰降氣平喘的作用；若出現(xiàn)鼻塞，流清涕的癥狀，可加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；若有水腫出現(xiàn)，可加茯苓以利水消腫[2]。聯(lián)合給予注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020121）靜滴，用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL，然后靜脈滴注，對(duì)肺炎支原體具有抑制作用，連續(xù)給藥5 d，停藥3 d后再給藥3 d，如此治療方法為1個(gè)療程，復(fù)查支原體抗體及肝功能，必要時(shí)可再給藥1個(gè)療程。

1.3 臨床診斷

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 起病急驟，高熱（39～40℃），寒戰(zhàn)，煩躁，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3～4 d后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰；肺炎支原體陽(yáng)性；肺部CT顯示一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不同程度的高密度影。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 常有感冒、咳嗽等病史；起病較急，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰痰鳴等癥；病情嚴(yán)重時(shí)，可見(jiàn)高熱不退、喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、四肢不溫、口唇青紫發(fā)紺、脈微細(xì)數(shù)、甚至昏迷、抽風(fēng)等癥；實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體陽(yáng)性；肺部CT：一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)不同程度的高密度影。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

大葉性肺炎的的發(fā)病與年齡有關(guān)，在收集的病例中，其中幼兒期（1～3周歲）4例，學(xué)齡前期（3周歲～7周歲）50例，學(xué)齡期 （7周～12或13歲）30例。

2.2 肺部CT

炎癥病變部位右肺為主共40例，左肺為主共24例，雙肺均發(fā)生病變者共20例。

2.3 感染類(lèi)別

肺炎支原體陽(yáng)性77例，肺炎支原體陰性7例。

2.4 治療組與對(duì)照組療效比較

表1結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.5 平均住院日

對(duì)照組平均住院日（17.6±1.1）d，治療組平均住院日為（13.7±0.5）d。組間對(duì)比對(duì)照組明顯高于治療組（P<0.05，t=20.746）。

3 討論

今年通過(guò)該院大葉性肺炎患兒的情況來(lái)看，該病的發(fā)生和肺炎支原體關(guān)系密切，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒間最小病原微生物，是兒童和青少年時(shí)期常見(jiàn)的引起肺炎的病原體之一。通常是通過(guò)人與人呼吸道飛沫傳播可引起患者的咽、氣管、支氣管及肺部感染[3]。臨床上用于治療支原體感染的藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等；有研究認(rèn)為，紅霉素對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較多，很多患者治療過(guò)程中由于不良反應(yīng)嚴(yán)重而停止，且紅霉素治療的療程較長(zhǎng)，依從性差，其耐藥性也有報(bào)道[4]。而阿奇霉素胃腸道反應(yīng)小，長(zhǎng)期應(yīng)用肝損傷發(fā)生率較紅霉素低，使阿奇霉素成為抗支原體治療首選，其耐酸、口服吸收迅速，腎毒性小[5]。

肺的生理功能為主氣，司呼吸、主宣降、朝百脈，主治節(jié)、通調(diào)水道；肺為嬌臟，以降為順，肺在五臟中位置最高，居于諸臟之上，故有“華蓋”之稱(chēng)，肺氣通于秋，在生理上肺喜潤(rùn)惡燥，在病理上燥邪最易灼傷肺絡(luò)，引起口鼻干燥，干咳少痰而黏等癥[6]?！稖夭l辨》中提到：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！毙悍闻K稚嫩不足，形而未充，對(duì)環(huán)境氣候變化的適應(yīng)能力以及抵抗外邪的能力均較差，而且小兒感受寒熱卻不能自調(diào)，加之家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，若感受外邪，不論是從口鼻還是皮毛而入，均可侵犯肺臟而發(fā)病。此病多發(fā)于冬春季節(jié)，此時(shí)天氣干燥，燥邪易侵襲肺臟，肺臟喜潤(rùn)而惡燥，易于發(fā)病。若感受寒邪，導(dǎo)致寒痰阻肺則表現(xiàn)為以咳嗽、痰白量多等癥狀，因有痰疾，感受寒邪，內(nèi)客于肺；或因感受寒濕之邪，侵襲肺絡(luò)，轉(zhuǎn)化為痰；或因脾陽(yáng)不足，聚濕為痰，上作用于肺部。在治療上，用加減小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素用藥，在《重訂通俗傷寒論》中：“風(fēng)寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為痰嗽氣喘者，必須以小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護(hù)營(yíng)；妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽(yáng)而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細(xì)辛之辛潤(rùn)行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解[7]?！?/p>

通過(guò)該次研究分析，治療組臨床治療有效91.2%明顯高于對(duì)照組72.1%，且住院時(shí)間（13.7±0.5）d明顯低于對(duì)照組（17.6±1.1）d，其中臨床治療有效率與王宗平研究結(jié)果相近[8]。由此可以看出，加減小青龍聯(lián)合阿奇霉素治療大葉性肺炎療效顯著。

4 小結(jié)

①春冬季節(jié)帶兒童外出應(yīng)注意保暖，防止著涼。氣候急驟變冷或變暖時(shí)，注意增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。②反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)加強(qiáng)鍛煉身體，積極貼敷三伏貼及三九貼以提高呼吸道免疫力。

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（收稿日期：2017-06-18）