糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與臨床治療研究

熊新銳　鄭愛軍

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素與臨床治療進(jìn)行研究。方法 方便選擇該院2012年3月—2016年3月收治的 86例患者，按照隨機(jī)分配的方法，分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組采用了常規(guī)的調(diào)查方式，觀察組采用危險(xiǎn)因素分析以及臨床治療研究的方法，對(duì)兩組患者的臨床資料以及詳細(xì)病程進(jìn)行記錄。結(jié)果 研究中對(duì)兩組患者的糖尿病足潰瘍指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者自主神經(jīng)功能的評(píng)分為（18.39±0.14）分，對(duì)照組自主神經(jīng)功能為（15.07±0.04）分，觀察組的效果明顯，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中的下肢肱指數(shù)進(jìn)行分析，觀察組指標(biāo)為（0.50±0.13）分，對(duì)照組的觀察指標(biāo)為（0.76±0.30）分，觀察組指標(biāo)相對(duì)明顯，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)對(duì)觀察組患者的糖尿病足潰瘍的Wagner 分級(jí)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)Ⅰ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為85.71%，Ⅱ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為80.00%，Ⅲ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為78.57%，Ⅳ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為53.33%，V 級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為0.00%。所選數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。結(jié)論 通過對(duì)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素的研究，可以有效降低患者糖尿病發(fā)生的概率，減輕患者的痛苦，并明顯提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；危險(xiǎn)因素；臨床治療；問題研究

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0103-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the risk factors and clinical treatment of diabetic foot ulcers. Methods 86 cases of diabetic foot ulcers were convenient selected from March 2012 to March 2016 in this hospital and were divided into the observation group and the control group according to the random allocation method. The control group adopted routine survey method and the observation group adopted the method of risk factors and clinical treatment. The clinical data and the detailed course of the disease were recorded in the two groups. Results Diabetic foot ulcer index of two groups of patients in the study were analyzed， it was found that the autonomic nervous function score was （18.39±0.14）points in the observation group， the control group of autonomic nerve function was （15.07±0.04）points， the effect of the observation group was more obvious （P<0.05） with no data difference. The lower limb brachial index of two groups were analyzed， the observation group was （0.50±0.13）points， the control group was （0.76±0.30）points， the observation group index was relatively obvious， the data were no difference （P<0.05）. At the same time， the Wagner classification of diabetic foot ulcer patients were analyzed， it was found that improvement rate of patients with gradeⅠwas 85.71%， and that of grade II was 80.00%， grade III was 78.57%， grade IV was 53.33%， patients with grade V was 0.00%. There was no difference between the selected data， but they were comparability （P<0.05）. Conclusion The study of the risk factors of diabetic foot ulcers can effectively reduce the incidence of diabetes， relieve the pain and improve the quality of life of patients with diabetes.

[Key words] Diabetic foot ulcer； Risk factors； Clinical treatment； Problem study

在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病的危害不僅僅局限在疾病的本身，而是由糖尿病所引起的各類并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍是十分嚴(yán)重的。通過對(duì)相關(guān)資料的研究，患者周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變以及足底生物力學(xué)的變化會(huì)出現(xiàn)足潰瘍，嚴(yán)重地威脅到患者的健康，因此，進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防性檢查是較為重要的。研究方便選擇該院2012年3月—2016年3月收治的 86例患者，對(duì)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素以及臨床治療研究方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治43例糖尿病足潰瘍患者，選擇無糖尿病的足潰瘍患者43例。其中對(duì)照組男性患者23例，女性患者20例，年齡在55～70歲之間，平均年齡為（65.31±1.07）歲，病程在5～15年之間，平均病程為（10.20±1.34）年。觀察組男性患者25例，女性患者18例，年齡在54～68歲之間，平均年齡為（63.27±1.03）歲，病程在5～14年，平均病程為（10.30±1.20）年。所選患者在性別、年齡以及病程等一般資料統(tǒng)計(jì)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者的臨床資料以及隨訪結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)記錄。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用了危險(xiǎn)因素分析以及臨床治療的方法。①對(duì)患者的一般資料進(jìn)行了詳細(xì)記錄，如患者的性別、年齡以及糖尿病病程等。②實(shí)驗(yàn)室檢查。進(jìn)行血常規(guī)、生化以及血糖普檢測(cè)記錄。③在自主神經(jīng)功能分析中，需要對(duì)患者的下肢肱指數(shù)等進(jìn)行分析。④在治療中需要采用綜合性的項(xiàng)目治療方案，主要包括了飲食治療、調(diào)整胰島素劑量控制血糖水平以及局部分泌物的細(xì)菌活性進(jìn)行治療。對(duì)于潰瘍部分有黑色結(jié)痂、黃色腐爛的患者，需要用手術(shù)刀片進(jìn)行清潔處理，避免壞死狀況的發(fā)生。而且，在足部感染以及膿腔者及氣性壞疽者治療中，需要采用局部切除減壓、以及生理鹽水沖洗的方法，避免患者出現(xiàn)感染問題。而且，在周圍紅腫軟組織治療中，需要應(yīng)用磺胺嘧啶銀軟膏進(jìn)行外敷，每隔2 d換藥1次，直到鮮肉芽組織生長(zhǎng)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)糖尿病足潰瘍患者的自主神經(jīng)功能、身體感覺以及下肢肱指數(shù)進(jìn)行了評(píng)分[2]。同時(shí)對(duì)患者潰瘍Wagner 分級(jí)了Ⅰ～Ⅴ級(jí)的分級(jí)，潰瘍Ⅰ級(jí)為淺層皮膚癥狀，Ⅱ級(jí)深至肌腱、關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)皮膚深層，并伴有膿腫或者骨髓炎；Ⅳ級(jí)足趾部壞疽； V 級(jí)足大部分或者全部壞疽。好轉(zhuǎn)率=愈合+好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所選數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)組間比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用方差分析不同時(shí)點(diǎn)的組間比較，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病足潰瘍患者相關(guān)指標(biāo)

研究中對(duì)糖尿病足潰瘍患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，結(jié)果如表1所示。

2.2 觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級(jí)與預(yù)后情況

研究總結(jié)中，對(duì)觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級(jí)以及預(yù)后處理情況進(jìn)行了分析，結(jié)果如表2所示。

3 結(jié)論

糖尿病足作為糖尿病中十分常見的并發(fā)癥，輕度患者腳步微痛、皮膚表面呈現(xiàn)潰瘍，中度著表現(xiàn)為穿透性潰瘍以及合并組織炎，嚴(yán)重的會(huì)在潰瘍發(fā)生的同時(shí)合并軟組中腫瘤問題，而且，其中的骨組織也會(huì)發(fā)生病變，這種癥狀的發(fā)生會(huì)為患者以及家庭的經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的影響，因此，在臨床中需要得到人們關(guān)注[4]。而且，在對(duì)患者進(jìn)行診斷中，需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)制性的檢查，并進(jìn)行及早治療，臨床醫(yī)師需要掌握有效性的預(yù)防及診斷方法，由于糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素限度較多，而且患者的周圍學(xué)光病變以及周圍神經(jīng)病變等會(huì)對(duì)患者的健康造成影響[5]。根據(jù)2000—2008年國外的一項(xiàng)研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)35例糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行了治療及隨訪，研究中負(fù)壓吸引組的住院時(shí)間相對(duì)較低，而且傷口治愈率為63%，無一例出現(xiàn)截肢現(xiàn)象。而在標(biāo)準(zhǔn)輔料組中通常發(fā)生了截肢，也就在負(fù)壓吸引作用下降低了截肢率[6]。在大部分糖尿病患者足潰瘍?cè)\斷中，其癥狀是可以預(yù)防的，在整個(gè)過程中需要做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①由于糖尿病發(fā)生足潰瘍機(jī)制主要是由于病例的改變，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的血管內(nèi)皮損傷、功能性的障礙以及血小板功能異常等問題，同時(shí)也會(huì)發(fā)生血凝平衡失調(diào)，因此，在檢測(cè)中需要通過對(duì)血凝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)行項(xiàng)目的整合，從而實(shí)現(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)的有效分析。②在肌電圖應(yīng)用中，需要將電子學(xué)儀器進(jìn)行記錄，通過對(duì)肌肉靜止以及收縮狀況的記錄[7]，可以確定神經(jīng)、神經(jīng)元以及神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)病變以及足底生物力學(xué)變化的分析。③通過彩色超聲檢查，可以對(duì)患者的股動(dòng)脈、動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的狀況進(jìn)行分析，臨床效果顯著，同時(shí)也可以通過對(duì)患者癥狀的分析構(gòu)建針對(duì)性的治療措施[8]。

該次研究中對(duì)兩組患者的糖尿病足潰瘍指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者自主神經(jīng)能力的評(píng)分為（18.39±0.14）分，對(duì)照組自主神經(jīng)功能為（15.07±0.04）分，觀察組的效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中的下肢肱指數(shù)進(jìn)行了分析，觀察組指標(biāo)為（0.50±0.13）分，對(duì)照組的觀察指標(biāo)為（0.76±0.30）分，觀察組指標(biāo)相對(duì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在研究中對(duì)觀察組糖尿病足潰瘍Wagner 分級(jí)狀況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)Ⅰ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為85.71%，Ⅱ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為80.00%，Ⅲ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為78.57%，Ⅳ級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為53.33%，V 級(jí)患者的好轉(zhuǎn)率為0.00%。所選數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

綜上所述，在現(xiàn)階段糖尿病患者足潰瘍癥狀分析中，需要通過對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素以及治療方法的構(gòu)建，通過預(yù)見性的診斷可以提高治療效果，降低患者的病發(fā)率，因此，預(yù)見性的診斷技術(shù)值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint