妊娠期糖尿病的系統(tǒng)護(hù)理管理

李萍

【摘要】 目的：探究分析系統(tǒng)化護(hù)理管理模式在妊娠期糖尿病當(dāng)中的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年10月收治的288例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理管理。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況及圍生兒的并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、會(huì)陰撕裂并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組圍生兒的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的體重增加顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用系統(tǒng)化護(hù)理管理模式能顯著降低妊娠婦女并發(fā)癥與圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善產(chǎn)婦與圍生兒預(yù)后，臨床效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 糖尿??； 系統(tǒng)護(hù)理管理； 并發(fā)癥； 圍生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0082-02

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于一種較為嚴(yán)重的妊娠期合并癥，其發(fā)病率呈現(xiàn)日益升高的趨勢(shì)，產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全與生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥與合并癥[1]。本次研究分析了系統(tǒng)化護(hù)理管理在妊娠期糖尿病當(dāng)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月-2016年10月，在筆者所在醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查并分娩的妊娠期婦女中妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共有288例，以此為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周口服75 g葡萄糖，做口服葡萄糖耐量心試驗(yàn)，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，若其中任何一時(shí)間點(diǎn)的血糖值超過上述標(biāo)準(zhǔn)，便視為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者；瘢痕子宮者；胎兒臍帶繞頸2周或以上者；精神異常者；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能衰竭者[2]。按照隨機(jī)抽簽法分成觀察組和對(duì)照組，各144例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.5±4.3）歲，平均孕周（33.5±4.0）周；觀察組年齡22～37歲，平均（28.8±4.2）歲，平均孕周（33.4±4.1）周。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括病情及健康知識(shí)講解、定期產(chǎn)檢的重要性及提醒等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理管理，內(nèi)容如下：建立檔案，明確負(fù)責(zé)護(hù)士與醫(yī)師，集中進(jìn)行圍生期健康知識(shí)講座，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性；制定合理的食譜，以健康食譜達(dá)到控制血糖的效果；進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)及餐后2 h的血糖監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[3]。飲食控制2周血糖不滿意的產(chǎn)婦，給予胰島素進(jìn)行治療；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有氧操、散步等運(yùn)動(dòng)；收集圍生期母嬰資料，分別在分娩前、分娩時(shí)及分娩中評(píng)估產(chǎn)婦的疾病知識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、憂郁、抑郁等不良情緒時(shí)，應(yīng)給予開導(dǎo)和安慰，緩解并消除產(chǎn)婦的不良心理情緒[4]。產(chǎn)前觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況、血糖控制情況、胎兒是否正常，若以上均良好，則可在預(yù)產(chǎn)期入院治療并終止妊娠。分娩時(shí)，采用高危兒處理方案，定時(shí)測(cè)定血糖。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平調(diào)整胰島素的用量。叮囑產(chǎn)婦定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期妊娠并發(fā)癥情況，包括妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、宮內(nèi)窘迫、會(huì)陰撕裂等[5]。記錄圍生兒并發(fā)癥情況，包括巨大兒、黃疸、低血糖、窒息、畸形、死亡、早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合征等。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表[6]，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮抑郁等心理狀態(tài)，并于妊娠末期記錄兩組產(chǎn)婦的體重增加情況、空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、會(huì)陰撕裂方面的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥比較

觀察組圍產(chǎn)兒低血糖、黃疸、巨大兒、畸形、呼吸窘迫綜合征、死亡、窒息及早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠末期的生理與心理狀態(tài)比較

護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦的體重增加顯著低于對(duì)照組；空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平均顯著低于對(duì)照組，且SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，影響妊娠期糖尿病出現(xiàn)的因素很多，常見的有孕婦年齡在35歲以上、超重或肥胖、多囊卵巢綜合征、糖耐量異常史等。另外，妊娠期糖尿病的發(fā)生與產(chǎn)婦的生活習(xí)慣和遺傳因素也有密切的關(guān)系。妊娠期糖尿病具有較為嚴(yán)重的不良影響，產(chǎn)婦的血糖若不能在懷孕期間得到有效地控制，就極可能危及產(chǎn)婦和胎兒的健康[7]。為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦提供系統(tǒng)護(hù)理管理，是降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的有效方式，也是降低新生兒窒息與低血糖發(fā)生的有效方式。但是，在臨床表現(xiàn)方面，妊娠期糖尿病孕婦并沒有較為明顯的體征和癥狀，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制[8]。因此，需要盡早為產(chǎn)婦進(jìn)行篩查和治療，目前多采用在孕24～28周進(jìn)行篩查。妊娠期糖尿病的早期篩查對(duì)于疾病的發(fā)現(xiàn)和早期有效治療具有顯著意義，能有效推遲或緩解妊娠期糖尿病的發(fā)生[2]。endprint

系統(tǒng)護(hù)理管理模式能有效將產(chǎn)科、兒科、營(yíng)養(yǎng)科、保健康復(fù)科等各科室進(jìn)行整合，在不同的時(shí)期給予孕婦合理的指導(dǎo)和護(hù)理，以母嬰安全為出發(fā)點(diǎn)，圍繞孕婦提供全程安全全面的指導(dǎo)和護(hù)理，顯著降低產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥。系統(tǒng)護(hù)理管理注重向孕婦介紹健康知識(shí)、用藥方法和生活習(xí)慣等。合理控制產(chǎn)婦的飲食，在保證必須營(yíng)養(yǎng)和熱量的同時(shí)，嚴(yán)格控制糖分[9]。給予產(chǎn)婦合理的心理指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦維持積極健康心理狀態(tài)，消除不良情緒。合理安排產(chǎn)婦的作息與運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)孕婦的血糖、體重指標(biāo)及胎兒的發(fā)育狀況對(duì)護(hù)理和治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整，以提高護(hù)理的針對(duì)性和有效性[7]。

在本次研究中，給予觀察組產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、會(huì)陰撕裂方面的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，在巨大兒、黃疸、低血糖、窒息、畸形、死亡、早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合征等圍生兒并發(fā)癥方面，觀察組的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)觀察記錄的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的體重增加情況均顯著低于對(duì)照組，說明系統(tǒng)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的體重控制具有積極作用。在妊娠的末期，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖值及餐后2 h的血糖值均明顯比對(duì)照組低，說明系統(tǒng)護(hù)理更有利于控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平。值得注意的是，保健康復(fù)科要做好隨訪，在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療，嚴(yán)格檢測(cè)產(chǎn)婦的血糖與酮體指標(biāo)，做好酮癥酸中毒和低血糖等病癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，為妊娠期糖尿病孕婦提供系統(tǒng)護(hù)理管理能有效降低產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰的健康水平與生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint