醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病不確定感的影響

劉婭　林曉霞

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病不確定感的影響。方法：選取2015年10月-2016年8月在筆者所在科就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例，按護(hù)理單元隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。于干預(yù)前、干預(yù)后2周、出院2個(gè)月比較兩組患者疾病不確定感，并于出院2個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感均處于中高水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病不確定感在各時(shí)間點(diǎn)均有下降，且試驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有利于提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知，降低疾病不確定感，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 疾病不確定感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0094-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種具有多系統(tǒng)損害，病程遷延且反復(fù)發(fā)作的慢性自身免疫疾病。文獻(xiàn)[1-3]研究顯示：由于受疾病癥狀、疾病愈后、并發(fā)癥等影響，患者疾病不確定感增加，嚴(yán)重影響患者治療依從性及生活質(zhì)量。如何降低患者疾病不確定感，提高治療依從性是SLE患者護(hù)理的重點(diǎn)。本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式運(yùn)用于SLE患者護(hù)理中，探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)SLE患者疾病不確定感和治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2015年

10月-2016年8月在筆者所在科就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡12～70歲；無認(rèn)知功能障礙，意識(shí)清楚，知情同意；無嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙；無精神疾病史者。按護(hù)理單元隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40），研究過程中，有3名患者因轉(zhuǎn)院而未完成研究，脫落率3.75%，最終試驗(yàn)組完成38例，對(duì)照組完成39例，兩組患者脫落率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間對(duì)照組給予SLE患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理，提高家庭與社會(huì)系統(tǒng)對(duì)患者的支持，患者出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案。具體方案如下：（1）組間醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，由1名醫(yī)療組長(zhǎng)、2名主治醫(yī)師、1名護(hù)理組長(zhǎng)、3名臨床護(hù)師組成。（2）患者入院后，由責(zé)任護(hù)士全程接待，收集患者一般資料，建立健康檔案。介紹科室及醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系；主治醫(yī)生向患者介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及治療方案，取得患者良好配合。（3）醫(yī)護(hù)一體化查房。每天晨間由醫(yī)護(hù)人員一同進(jìn)行查房，全面分析患者生理指標(biāo)及軀體癥狀變化，優(yōu)化治療與護(hù)理方案。每周進(jìn)行一次病例討論。每月舉行1次健康講座。（4）心理疏導(dǎo)。SLE患者由于皮膚損害及并發(fā)癥等使患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒發(fā)生率高[5]?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者心理，鼓勵(lì)患者傾訴，綜合運(yùn)用認(rèn)知行為療法、合理情緒療法等疏導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者喜好，選取相應(yīng)的樂曲，以放松身心。（5）社會(huì)支持。蘇愛建等[6]研究表明，社會(huì)支持與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)。全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、患者親屬、病友、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等對(duì)患者的關(guān)心與支持，滿足患者安全需要、愛與尊重需要，提高患者配合度與治療信心。（6）隨訪。建立病友微信群，定期更新SLE疾病專業(yè)知識(shí)與護(hù)理指導(dǎo)，每周末對(duì)患者進(jìn)行集中答疑。每月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疾病不確定感量表與依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感與治療依從性。（1）疾病不確定感量表。采用Mishel設(shè)計(jì)，臺(tái)灣學(xué)者許淑蓮教授翻譯的中文版疾病不確定感量表，該量表包括不明確性、復(fù)雜性、疾病相關(guān)信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，33個(gè)標(biāo)目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分32～160分，評(píng)分越高，代表疾病不確定感越強(qiáng)。該量表Cronbachα為0.87，內(nèi)容效度0.90[7]，可用于臨床科學(xué)研究。（2）治療依從性量表。采用自制依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性。主要包括用藥依從性、改變不良行、飲食管理與定期隨訪4個(gè)維度，20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分100分。

≥90分為依從性良好、80～89分為尚可、70～79分為一般、≤69分為差。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示：信度系數(shù)Cronbachs α為0.86，效度系數(shù)為0.81，可用于臨床研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，組間、組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感均處于中高水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.625，P=0.528）；干預(yù)后，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，時(shí)間效應(yīng)、組間效益、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性比較

出院2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.112，P=0.035），見表2。endprint

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能降低患者疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)疾病不確定感評(píng)分均低于對(duì)照組（t=-6.551、-8.431，P=0.000、0.000），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)與交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能有效降低患者疾病不確定感。考慮與以下因素有關(guān)：（1）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為小組單位，從患者入院到出院后實(shí)施連續(xù)、不間斷的健康指導(dǎo)。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房及定期病例討論，有利于醫(yī)生和護(hù)士對(duì)彼此治療和護(hù)理方案的熟知，提高雙方?jīng)Q策的科學(xué)性。（3）護(hù)患一對(duì)一心里溝通，充分挖掘患者心理問題并采取多種心理干預(yù)方法有針對(duì)性地給予干預(yù)指導(dǎo)[8]，提高心理護(hù)理的有效性。（4）充分調(diào)動(dòng)患者以外的社會(huì)資源，多角度的社會(huì)支持提高了患者被尊重和關(guān)心感，降低了患者心理壓力，從而提高治療信心。（5）以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的隨訪指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知及疾病治療最新動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí)，降低了患者愈后的不確定感。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能提高患者治療依從性。SLE患者由于需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，其副作用明顯，加之長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者治療依從性差。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作下，以患者為中心，制定個(gè)體化最優(yōu)治療方案，不僅能提高治療效果，而且能降低并發(fā)癥及副作用。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)患者的支持，可降低患者的經(jīng)濟(jì)顧慮，增強(qiáng)治療信心。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)隨訪護(hù)理指導(dǎo)，能有效對(duì)患者治療起到監(jiān)督管理作用[9]。本研究結(jié)果顯示：患者出院2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能提高患者治療依從性，與馬巧英等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有利于提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知，降低疾病不確定感，提高治療依從性。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint