經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用

莊榮利

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇2014年1月—2016年12月收治的30例危重患者，其中顱腦損傷有13例，腦出血有17例。有25例昏迷，5例合并多發(fā)傷，所有患者均采用經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。分析預(yù)后良好率；氣管切開時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過程出血量；患者皮下氣腫、套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 30例患者中有28例預(yù)后良好，良好率為93.33%。30例患者中，僅有1例出現(xiàn)皮下氣腫，無套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率3.33%。30例患者中氣管切開時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短操作時(shí)間，減少手術(shù)組織損傷，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，無肉芽形成或套管脫出等并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)；危重患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0081-03

Application of Percutaneous Puncture Dilational Tracheostomy in Critically Ill Patients

ZHUANG Rong-li

ICU， Peizhou Peoples Hospital， Peizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients. Methods 30 cases of critically ill patients from January 2014 to December 2016 were convenient selected， including 13 cases with cerebral injury and 17 cases with cerebral hemorrhage， and 25 cases were coma， and 5 cases were complicated by multiple injuries， and all patients were treated with percutaneous puncture dilational tracheostomy， and the prognosis good rate， tracheotomy time， operation cut length， bleeding amount in the operation course and incidence rate of complications such as subcutaneous emphysema， prolapse of the cannula， failure of intubation and granulation were analyzed. Results Of 30 cases， the prognosis of 28 cases was good， and the good rate was 93.33%， of 30 cases， only 1 case was with subcutaneous emphysema， and there were no complications such as cannula failure， intubation failure， granulation formation， and the incidence rate was 3.33%， and the tracheotomy time， operation cut length and bleeding amount in the operation course of 30 cases of patients were respectively （7.39±2.77）min，（1.39±0.12）cm，（6.61±2.59）mL. Conclusion The application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients is definite， which can effectively shorten the operation time， reduce the operation tissue injury with small operation incision， few complications and high safety but without complications of granulation formation or cannula prolapsed， and it can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Percutaneous puncture dilational tracheostomy； Critically ill patients； Application effect

氣管切開術(shù)是危重患者搶救的重要環(huán)節(jié)，可針對(duì)危重患者氣道保護(hù)性反射低下、合并呼吸功能障礙等進(jìn)行有效治療。氣管切開術(shù)主要有傳統(tǒng)氣管切開術(shù)以及經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)兩種方式，目前經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)已經(jīng)在國(guó)外廣泛應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍有限[1-2]，其具有設(shè)備簡(jiǎn)單，只需掌握氣管切開正規(guī)操作技術(shù)即可獨(dú)立完成手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，且氣管套拔出后切口愈合速度快且瘢痕小，患者和家屬接受度高，并發(fā)癥少。為了進(jìn)一步對(duì)經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，該研究方便選擇2014年1月—2016年12月收治30例危重患者，探討了經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇30例危重患者，男18例，女12例；年齡40～68歲，平均（50.13±2.89）歲。其中顱腦損傷有13例，腦出血有17例。其中有25例昏迷，5例合并多發(fā)傷。

1.2 方法

30例患者均采用經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。仰臥，墊高肩部5～10 cm，頭頸部處于正中位，頸前延展，局部麻醉后在第一、二或第二、三氣管軟骨間隙正前方皮膚作橫切口，用3 mL生理鹽水注射器和套針連接，經(jīng)切口用穿刺套管針穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入氣管后將導(dǎo)絲置入，將穿刺套管抽出。對(duì)氣管前壁和氣管前組織進(jìn)行擴(kuò)張，沿著導(dǎo)絲將氣管套管送入氣管，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管芯迅速旋出，將吸引管插入，氣道通暢后進(jìn)行套囊充氣，對(duì)氣管套管進(jìn)行固定[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析預(yù)后良好率（良好和死亡）；氣管切開時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過程出血量；患者皮下氣腫、套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[（%）]表示，并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中有28例預(yù)后良好，良好率為93.33%。30例患者中，僅有1例出現(xiàn)皮下氣腫，發(fā)生率3.33%，無套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發(fā)癥發(fā)生。30例患者中氣管切開時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。

3 討論

危重患者急診治療中氣道開放是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開放氣道后建立呼吸通道是搶救危重患者第1步，也是最為關(guān)鍵的步驟，可決定搶救效果。目前雖然多數(shù)急診醫(yī)護(hù)人員掌握氣管插管技術(shù)，但對(duì)于上呼吸道急性、頸椎外傷、下呼吸道痰液堵塞以及喉頭梗阻等患者，采用氣管插管無法及時(shí)有效解除窒息問題，可導(dǎo)致錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間而導(dǎo)致患者死亡。

傳統(tǒng)開放性氣管切開手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，可增加患者痛苦，容易出現(xiàn)氣道損傷、出血、皮下血腫、窒息等并發(fā)癥，患者和家屬接受度低[5]。經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)則具有操作時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)從切片至氣管套管置入的時(shí)間僅需10 min左右，而傳統(tǒng)開放性氣管切開手術(shù)則需30 min以上，可見經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)顯著縮短了操作時(shí)間，可為患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間，提高搶救成功率。經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)操作簡(jiǎn)單，只需掌握正規(guī)氣管切開技術(shù)即可獨(dú)立完成手術(shù)過程。另外，經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)對(duì)軟組織分離少，切口小，并發(fā)癥輕微，切口愈合快，在氣管套拔出后切口可快速愈合，且皮膚瘢痕比較小，并發(fā)癥少，患者和家屬接受度高。經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)并發(fā)癥少，較少出現(xiàn)氣道損傷、皮下血腫、窒息和出血等并發(fā)癥，具有安全性、可靠性[6-7]。

從技術(shù)角度看，經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)中氣管前壁采取鈍性分離方法，因此在旋轉(zhuǎn)進(jìn)入氣管切開導(dǎo)管過程中不容易出現(xiàn)導(dǎo)管氣囊損傷的現(xiàn)象，而傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)在切斷氣管軟骨環(huán)之后容易留下鋒利的斷面，大大增加導(dǎo)管氣囊劃破的風(fēng)險(xiǎn)，往往需要更換氣管導(dǎo)管，增加對(duì)患者的生理影響和干擾。經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在皮下和頸前肌分離幅度較小，微小手術(shù)刺激和氣管內(nèi)表面麻醉可減輕患者術(shù)中煩躁感，降低皮下氣腫發(fā)生率[8]。

該研究中， 30例患者均采用經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，30例患者中有28例預(yù)后良好，良好率為93.33%，且僅有1例出現(xiàn)皮下氣腫，發(fā)生率3.33%。30例患者中氣管切開時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。趙哲煒等人[7]的研究顯示，手術(shù)時(shí)間PDT組為（6.0±2.2）min短于OT組，其為（17.6±5.5）min（P<0.001）；低氧持續(xù)時(shí)間PDT組為（10.8±2.8）min短于OT組，其為（37.6±6.1）min（P<0.001）；經(jīng)皮穿刺氣管擴(kuò)切術(shù)發(fā)生低血壓PDT組為25%短于OT組24.7%（P>0.05）；經(jīng)皮穿刺氣管擴(kuò)切術(shù)術(shù)后出血PDT組 （7.3±4.2）mL少于OT組為（28.4±19.8）mL，經(jīng)皮穿刺氣管擴(kuò)切術(shù)切口愈合時(shí)間PDT組為（4.4±1.3）d短于OT組（7.8±2.5）d（P<0.001），其研究結(jié)果和該研究結(jié)果相似，結(jié)論具有一致性，證實(shí)了經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急重癥患者緊急開通氣道具有較好的時(shí)效性和安全性。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危重患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短操作時(shí)間，減少手術(shù)組織損傷，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，無肉芽形成或套管脫出等并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint