高血壓患者自我管理干預(yù)的效果研究

李漢興+廖海彬+鄭美瓊

【摘要】 目的：研究高血壓患者自我管理干預(yù)的效果。方法：選擇社區(qū)2013年1月-2014年12月建檔的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)健康教育，觀(guān)察組應(yīng)用自我管理干預(yù)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組干預(yù)前后高血壓疾病知曉率、血壓控制效果等情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組疾病知識(shí)知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組疾病知識(shí)知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓患者自我管理干預(yù)可以改善患者的生活方式與行為，提高自我效能，從而更好的控制血壓指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 自我管理； 干預(yù)效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of self-management intervention of hypertension patients.Method：A total of 100 patients with hypertension from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine health education，the observation group was given self-management intervention.After 6 months of intervention，the awareness rate of hypertension knowledge and blood pressure control of two groups before and after intervention were analyzed.Result：Before treatment，there were no statistical significances in disease knowledge awareness rate，weight control rate，medication compliance and hypertension control of two groups（P>0.05）；after intervention，the awareness rate of disease knowledge，weight control rate medication compliance and hypertension control of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-management intervention in patients with hypertension can improve the lifestyle and behavior of patients and self-efficacy，so as to better control blood pressure，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Hypertension； Self-management； Intervention effect

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.041

明確不同自我管理模式的實(shí)施影響因素以及為中國(guó)高血壓患者實(shí)施自我管理，選擇高效干預(yù)模式提供依據(jù)[1]，確定適合中國(guó)高血壓患者進(jìn)行自我管理的網(wǎng)絡(luò)有效干預(yù)體系，為高血壓自我管理因地制宜推廣提供理論基礎(chǔ)，為高血壓防治以及相關(guān)策略調(diào)整提供內(nèi)容，建立高血壓自我管理干預(yù)效果、效益評(píng)價(jià)體系[2]，為中國(guó)高血壓患者自我管理模式創(chuàng)新提供線(xiàn)索、方向及衡量標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)為政府制定政策以及對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)估提供參考，通過(guò)高血壓自我管理干預(yù)及評(píng)價(jià)體系培訓(xùn)提高本地居民及醫(yī)務(wù)人員高血壓防控理論水平及技巧[4-5]。選擇社區(qū)2013年1月-2014年

12月建檔的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，100例高血壓患者分成兩組實(shí)施不同的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年1月-2014年12月建檔的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例，年齡40～78歲，平均（49.8±12.6）歲，文化程度：小學(xué)及文盲15例，初中14例，高中12例，大專(zhuān)及以上9例；觀(guān)察組男

24例，女26例，年齡40～79歲，平均（51.2±11.4）歲，文化程度：小學(xué)及文盲14例，初中15例，高中13例，大專(zhuān)及以上8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對(duì)照組僅應(yīng)用健康教育，社區(qū)護(hù)理人員為患者講解用藥知識(shí)和飲食禁忌等內(nèi)容。觀(guān)察組對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理干預(yù)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)研究方法，以中國(guó)高血壓患者自我管理網(wǎng)絡(luò)體系為基礎(chǔ)，根據(jù)擬開(kāi)展患者人群特點(diǎn)選擇相應(yīng)模式及干預(yù)措施開(kāi)展自我管理活動(dòng)，以高血壓自我管理評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體干預(yù)措施如：（1）組建高血壓管理小組，每周舉辦1次高血壓知識(shí)講座，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座講解，連續(xù)開(kāi)展6周講座，經(jīng)過(guò)講座培訓(xùn)后的患者任組長(zhǎng)，其他患者任組員。社區(qū)活動(dòng)室作為活動(dòng)場(chǎng)所，根據(jù)《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊(cè)》由組長(zhǎng)指導(dǎo)組員進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)高血壓疾病知識(shí)、自我管理方法等內(nèi)容，從而為小組高血壓患者制定自我管理計(jì)劃，糾正焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。組長(zhǎng)指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)自我疲勞管理，如何鍛煉運(yùn)動(dòng)和肌肉放松，建立康復(fù)的信心，改善膳食結(jié)構(gòu)，更好的控制體重，合理應(yīng)用藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化，配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療。經(jīng)過(guò)6周講座學(xué)習(xí)后，組長(zhǎng)組織組員在小區(qū)活動(dòng)組定期開(kāi)展討論和學(xué)習(xí)，每月定期組辦1次，連續(xù)經(jīng)過(guò)6個(gè)月討論學(xué)習(xí)。（2）制訂自我管理計(jì)劃。小組成員根據(jù)每月討論學(xué)習(xí)定期監(jiān)測(cè)自我血壓變化水平，根據(jù)血壓變化情況調(diào)整用藥，糾正生活習(xí)慣，保持正常的作息規(guī)律，攝入適量的營(yíng)養(yǎng)，控制鹽、脂肪等成分?jǐn)z入，同時(shí)堅(jiān)持定量運(yùn)動(dòng)，控制影響血壓變化的各項(xiàng)因素，使血壓各項(xiàng)指標(biāo)得到有效控制。指導(dǎo)患者家屬要參與患者自我管理中，監(jiān)督患者不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者改變生活方式，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持按照計(jì)劃開(kāi)展自我管理，為患者提供社會(huì)支持。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉率、體重控制率、用藥依從性、高血壓控制情況[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓干預(yù)效果比較 干預(yù)前，觀(guān)察組收縮壓/舒張壓為（153.5±18.5）/（93.8±14.8）mm Hg，對(duì)照組為（154.2±18.1）/（94.2±14.9）mm Hg，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組收縮壓/舒張壓[（143.5±19.2）/（87.2±8.9）mm Hg]均明顯低于對(duì)照組[（154.1±17.2）/（92.1±12.5）mm Hg]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組疾病知識(shí)知曉率、體重控制率、用藥依從性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組疾病知識(shí)知曉率、體重控制率、用藥依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，并引起心、腦、腎等重要器官病變及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的主要高危因素[9-10]，據(jù)2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%[11-12]，全國(guó)有高血壓患者約1.6億[13]。面對(duì)日益龐大的高血壓人群，控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥是降低其疾病負(fù)擔(dān)的根本措施。高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24 h長(zhǎng)效降壓藥物控制血壓。除評(píng)估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測(cè)和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

隨著大部分未知高血壓患者被檢出，在現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置及人員服務(wù)能力范圍內(nèi)，無(wú)法滿(mǎn)足以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)的規(guī)范管理需求[14]。開(kāi)展以患者為主導(dǎo)、充分利用醫(yī)療社會(huì)資源的自我管理形式，是緩解高血壓防治需求矛盾的重要途徑。不同高血壓自我管理干預(yù)措施在改善患者生命質(zhì)量的同時(shí)，大幅度降低因高血壓及相關(guān)并發(fā)癥所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用支出[15-16]，并最大限度發(fā)揮相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的作用，將患者血壓控制在理想范圍內(nèi)并保持平穩(wěn)。目前大多數(shù)高血壓自我管理干預(yù)措施手段較為單一，研究人群多數(shù)集中在65歲以上老年人群或者研究人群年齡分層不明確[17-18]。隨著高血壓發(fā)病趨向年輕化、普遍化，明確不同人群高血壓自我管理效果，尋找特定人群特色自我管理干預(yù)措施已成為高血壓自我管理推廣的關(guān)鍵步驟。另外隨著信息化技術(shù)的高速發(fā)展，融合多種干預(yù)措施取得更好的自我管理效率已變得更加簡(jiǎn)單、可行?，F(xiàn)階段主要從患者高血壓基本知識(shí)知曉率、生活方式的改變情況、服藥依從性、血壓控制等情況進(jìn)行效果評(píng)估[19-20]，亦有部分研究從家屬的支持重視程度、行為方式的改變及相關(guān)知識(shí)的知曉情況來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)高血壓自我管理擴(kuò)大效應(yīng)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類(lèi)研究。隨著高血壓自我管理擴(kuò)大及研究深入，自我管理評(píng)價(jià)涉及到臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

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（收稿日期：2017-05-19） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint