附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用

葉小明

【摘要】 目的：對(duì)附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行有效探究。方法：選取2014年

1月-2015年4月本院口腔科接受種植修復(fù)術(shù)治療的76例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組患者采用附著齦重建治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)牙齦縫合，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為97.4%，高于對(duì)照組的68.4%，治療后觀察組有效角化黏膜寬度高于對(duì)照組，牙周較對(duì)照組更為健康，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：附著齦重建在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，操作簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 附著齦重建； 口腔種植修復(fù)； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of attached gingiva reconstruction in oral implant prosthesis.Method：From January 2014 to April 2015， 76 patients received oral implant prosthesis in our hospital dental clinic were selected，and divided into observation group and control group according according to the random number table method，38 patients in each group.Observation group were adopted attached gingiva reconstruction treatment，control group patients adopted conventional gum suture，compared therapeutic effect of two groups.Result：The total effectiveness of observation group was 97.4%，higher than 68.4% of the control group，after treatment，the cornification mucosa width of observation group was higher than that of the control group，periodontal health of observation group was better than that of the control group，the differences were statistic significant（P<0.05）.Conclusion：Attached gingiva reconstruction achieved remarkable application effect in the oral implant prosthesis，which operation is simple and convenient，has high application value.

【Key words】 Attached gingiva reconstruction； Oral implant prosthesis； Application effect

First-authors address：Baoan District Central Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.032

種植牙是目前醫(yī)院口腔科在修復(fù)缺失牙時(shí)首選方式，取得一定效果。臨床為獲得更理想的修復(fù)效果和美學(xué)效果，提高患者舒適度，在行種植牙修復(fù)時(shí)，需完善種植修復(fù)方案[1-3]。附著齦是保護(hù)牙周組織，而對(duì)咀嚼食物、刷牙等機(jī)械刺激進(jìn)行抵抗，以此維持齦緣穩(wěn)定，預(yù)防菌斑滯留，維護(hù)種植體周圍組織的健康和美觀[4]。因此在患者進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)，對(duì)附著齦予以重建則十分重要。筆者通過此次研究，將38例患者作為對(duì)照組，采取附著齦重建分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2014年1月-2015年4月于本院口腔科接受種植修復(fù)術(shù)治療的患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在附著齦不足癥狀；口腔無急性炎癥，X線片顯示種植體骨結(jié)合良好。其中男41例，女35例；年齡20～45歲，平均（37.5±9.3）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.O5），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前以游標(biāo)卡尺對(duì)相鄰牙齦溝的連線、唇溝和膜齦聯(lián)合處進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次取平均值，以此確定附著齦寬度。對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)牙齦縫合，在患者牙種植區(qū)正中切口剝離黏膜和骨膜，上部基臺(tái)愈合，常規(guī)縫合牙齦。觀察組患者經(jīng)附著齦重建。常規(guī)消毒鋪巾，局麻，于種植部位頰側(cè)保留齦乳頭后作梯形切口，于略微靠近舌部作牙槽嵴頂切口，切口處存在角化黏膜。近遠(yuǎn)中切口時(shí)，盡量不要將骨膜切透，延長(zhǎng)切口至臨近牙齒，越過膜齦聯(lián)合。以尖銳刀片剝離黏膜翻半厚瓣，注意保留骨膜及表面結(jié)締組織，并將骨膜上肌纖維適當(dāng)剝離。向前庭溝方向?qū)︷つぐ赀M(jìn)行滑行，對(duì)角化黏膜根游離端復(fù)位至膜齦聯(lián)合根位置，可吸收縫線對(duì)骨膜上切口縫合并固定，然后縫合近遠(yuǎn)中附加切口。附著齦重建時(shí)，先將種植體上的覆蓋螺絲進(jìn)行拆卸，根據(jù)牙齦厚度放置相應(yīng)的愈合基臺(tái)，以生理鹽水紗布對(duì)黏膜瓣進(jìn)行按壓，使其下方血液流出，以牙周塞治劑對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋。兩組患者術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，飯前后注意漱口，勤刷牙，維持口腔衛(wèi)生。endprint

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者術(shù)后注意復(fù)診，并制取印模。在冠修復(fù)后隨訪6個(gè)月，準(zhǔn)確測(cè)量患者在帶入牙冠時(shí)及隨訪半年后有角化牙齦寬度，注意重建角化牙齦健康狀況及種植牙使用情況。附著齦改善情況為顯效：附著齦寬度較之前增加2～3 mm，與周圍牙齦緣無差異；有效：附著齦寬度較之前增加1～2 mm，與周圍牙齦緣較為協(xié)調(diào)；無效：附著齦寬度較之前增加不足1 mm，與周圍牙齦差異顯著[3]?？傆行?顯效+有效。牙周指標(biāo)包括（1）改良菌斑指數(shù)（PI），0分：無菌斑；1分：種植體表面經(jīng)探針尖發(fā)現(xiàn)菌斑；2分：肉眼見菌斑；3分：大量軟垢。（2）出血指數(shù)（BI），0分：牙齦健康，無出血；1分：牙齦探診無出血，顏色呈炎性改變；2分：點(diǎn)狀出血；3分：出血于牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血。（3）探診深度（PD），齦緣至齦溝底的深度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為97.4%（37/38），其中顯效23例，有效14例，無效1例；對(duì)照組總有效率68.4%（26/38），其中顯效11例，有效15例，無效12例；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后有效角化黏膜寬度比較 觀察組治療前有效角化黏膜寬度為（0.24±0.13）mm，

治療后為（2.45±0.51）mm；對(duì)照組治療前有效角化黏膜寬度（0.23±0.14）mm，治療后為（1.24±0.57）mm；兩組治療前后及兩組治療后組的有效角化黏膜寬度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后牙周健康情況比較 觀察組牙周各項(xiàng)健康情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

附著齦結(jié)構(gòu)組織存在豐富的纖維結(jié)締組織，通過附著在牙槽骨骨膜上，并由角化上皮覆蓋，可抵抗機(jī)械刺激，維持牙齦健康及牙周組織的健康[5-7]。患者在接受種植體修復(fù)時(shí)，無牙周膜，天然牙結(jié)合上皮下方的結(jié)締組織纖維束，垂直根面并插入牙骨質(zhì)[8]。種植體周圍結(jié)締組織平行于種植體，此時(shí)周圍牙齦附著能力明顯降低，而感染機(jī)率顯著增加[9-10]。因此患者在接受種植體修復(fù)時(shí)，重建附著齦顯得十分重要[11-12]。若患者種植體周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥，或出現(xiàn)骨吸收[13]；種植體周圍牙齦退縮；附著齦不足影響患者美觀[14]；患者刷牙感到不適時(shí)，均要實(shí)施附著齦重建[15-16]。

通常在重建附著齦時(shí)，正常的附著齦寬度為1～9 mm[17]，隨著年齡的增加，附著齦寬度也增加。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，角化齦寬度不會(huì)影響種植體，但粗糙表面種植體易滯留菌斑，此時(shí)若無角化齦，會(huì)增加種植體炎癥發(fā)生，出現(xiàn)牙周疾病。因此附著齦不足，難以控制種植體菌斑，導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生[18-24]。

患者在接受種植體修復(fù)時(shí)，通過重建附著齦，可改善牙周組織，預(yù)防菌斑滯留。在此處研究中，觀察組總有效率為97.4%，高于對(duì)照組總有效率68.4%，觀察組治療后有效角化黏膜寬度較對(duì)照組明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，患者在接受種植體修復(fù)時(shí)，采取附著齦重建，與常規(guī)牙齦縫合相比，增加了患者有效角化黏膜寬度，使患者牙齦組織抵抗機(jī)械刺激的能力明顯增強(qiáng)，效果顯著。同時(shí)觀察組治療后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均較對(duì)照組降低，探診深度較對(duì)照組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，附著齦重建后可維持口腔衛(wèi)生，有效控制種植體表面菌斑，確?；颊哐例l組織的健康。

在附著齦重建時(shí)，是在根向復(fù)位瓣基礎(chǔ)上對(duì)附著齦進(jìn)行改良，操作簡(jiǎn)單方便，無需腭側(cè)供區(qū)組織，以免再次損傷術(shù)區(qū)組織；在修復(fù)牙冠之前行附著齦重建，以免牙齦退縮，且附著齦穩(wěn)定性高，其顏色與原有角化齦顏色相一致。手術(shù)操作期間，采用尖銳刀片剝離牙齦和黏膜時(shí)，注意保護(hù)骨膜及其表面的結(jié)締組織，以免結(jié)締組織缺失降低角化齦上皮形成能力[8]。在縫合近遠(yuǎn)中附加切口時(shí)，應(yīng)對(duì)位縫合，避免黏膜卷曲，影響角化牙齦形成。在縫合黏膜瓣后，以生理鹽水紗布對(duì)黏膜瓣進(jìn)行按壓，促使黏膜瓣下方血液流出，以免發(fā)生術(shù)后腫脹。總而言之，附著齦重建在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果顯著，操作簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用價(jià)值高，可維持患者牙周組織健康，改善口腔衛(wèi)生健康。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：康玥）endprint