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    過敏性紫癜復(fù)發(fā)與血清25羥維生素D水平的相關(guān)性探討

    2017-11-15 21:41:48黃樹平鐘濤黃郁波
    關(guān)鍵詞:過敏性紫癜復(fù)發(fā)相關(guān)性

    黃樹平+鐘濤+黃郁波

    【摘要】 目的:觀察和分析血清25羥維生素D水平與過敏性紫癜復(fù)發(fā)的相關(guān)性。方法:選擇本院兒科確診并治療好轉(zhuǎn)出院的64例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象。回顧性將患兒分為復(fù)發(fā)組(n=24)和不復(fù)發(fā)的對(duì)照組(n=40),對(duì)比兩組血清25羥維生素D水平變化情況,分析25羥維生素D水平變化與過敏性紫癜復(fù)發(fā)的相關(guān)性。結(jié)果:在入院和出院時(shí),兩組25羥維生素D水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在出院后1、3、5個(gè)月,復(fù)發(fā)組25羥維生素D水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)發(fā)組24例中,出現(xiàn)皮疹7例,腹痛9例,關(guān)節(jié)炎6例,關(guān)節(jié)痛13例,尿常規(guī)異常5例。結(jié)論:血清25羥維生素D水平與過敏性紫癜復(fù)發(fā)密切相關(guān),血清25羥維生素D水平對(duì)判斷過敏性紫癜的療效及預(yù)后有一定臨床價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜; 復(fù)發(fā); 血清25羥維生素D水平; 相關(guān)性

    【Abstract】 Objective:To observe and analyze the correlation between serum 25 hydroxy vitamin D levels and the recurrence of allergic purpura.Method:A total of 64 children with allergic purpura who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects.They were retrospectively divided into the relapse group(n=24)and the control group (n=40)without recurrence,the changes of serum level of 25 hydroxyvitamin D of two groups were compared,the correlation between level of 25 hydroxyvitamin D and recurrence of allergic purpura were analysed.Result:When on admission and discharge,there were no statistical significances in levels of 25 hydroxy vitamin D of two groups(P>0.05).After hospital discharge of 1 month,3 months,5 months,levels of 25 hydroxy vitamin D of the recurrence group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).In 24 patients of the relapse group,there were 7 cases of skin rash,9 cases of abdominal pain,6 cases of arthritis,13 cases of joint pain,5 cases of abnormal urine routine.Conclusion:The recurrence of allergic purpura and the disorder of serum 25 hydroxy vitamin D levels be closely related,serum 25 hydroxy vitamin D levels have certain clinical value in judging the curative effect and prognosis of allergic purpura patients.

    【Key words】 Allergic purpura; Recurrence; Serum 25 hydroxyvitamin D levels; Correlation

    First-authors address:Ganzhou Peoples Hospital,Ganzhou 341000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.011

    過敏性紫癜是兒科常見疾病之一,是兒童期最常見的血管炎,主要以血管炎為病理改變的全身綜合征[1]。多見于2~6歲兒童,國(guó)外統(tǒng)計(jì)兒童每年發(fā)病(10.5~20.4)/10萬,且復(fù)發(fā)率較高,給患兒及家庭帶來反復(fù)的病痛折磨及更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。所以,找出過敏性紫癜的發(fā)病原因及復(fù)發(fā)性原因,從而使過敏性紫癜患兒得到更加規(guī)范合理的治療,減少甚至避免復(fù)發(fā),使他們免受疾病的折磨,并減輕疾病給患兒家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。但該病的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,特別是復(fù)發(fā)原因更加沒定論[4]。本次研究以選擇本院兒科確診并治療好轉(zhuǎn)出院的64例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象,對(duì)血清25羥維生素D水平與過敏性紫癜復(fù)發(fā)的相關(guān)性進(jìn)行初步分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年11月-2016年11月本院兒科確診并治療好轉(zhuǎn)出院的64例過敏性紫癜患兒。所有患者均符合過敏性紫癜患兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?;仡櫺园鸦純悍譃閺?fù)發(fā)組和不復(fù)發(fā)的對(duì)照組,其中復(fù)發(fā)組24例,男12例,女12例,年齡6~13歲,平均(9.3±3.4)歲;對(duì)照組40例,男23例,女17例,年齡5~13歲,平均(8.7±3.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。endprint

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合2006年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)和歐洲兒科風(fēng)濕學(xué)會(huì)(PRES0)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):可觸性皮疹伴以下任何一條,(1)彌漫性腹痛;(2)任何部位活檢提示IgA沉積;(3)關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛;(4)腎臟受損表現(xiàn):血尿和/或蛋白尿。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)病臨床癥狀完全緩解停藥后癥狀再次出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患先天性心肺部疾病、心功能不全等;并發(fā)肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭的極重度哮喘患兒;鈣磷代謝異常、慢性腎臟疾病及近3個(gè)月有維生素D補(bǔ)充史的患兒;異物或其他原因引起喘息、肺水腫等患兒。

    1.3 方法 采集受試者禁食12~14 h的空腹靜脈血3 mL,放入真空干燥管中。3000 r/min離心5 min,取上層血清,采用ELISA法動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清25羥維生素D水平,每批次檢測(cè)均檢測(cè)高值和低值質(zhì)控。

    1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于患兒入院時(shí)、出院時(shí)以及出院后1、3、5個(gè)月檢測(cè)血清25羥維生素D水平,以了解其變化情況,同時(shí)觀察患兒病情,了解有無癥狀反復(fù)包括皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛及尿常規(guī)等。其中以25-(OH)D<20 μg/L為缺乏,20~30 μg/L為不足,>30 μg/L為正常。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料用率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時(shí)期血清25羥維生素D水平比較 在入院和出院時(shí),兩組血清25羥維生素D水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在出院后1、3、5個(gè)月,復(fù)發(fā)組25羥維生素D水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 復(fù)發(fā)組并發(fā)癥情況 復(fù)發(fā)組24例中,出現(xiàn)皮疹7例,腹痛9例,關(guān)節(jié)炎6例,關(guān)節(jié)痛13例,尿常規(guī)異常5例。

    3 討論

    過敏性紫癜作為兒童階段內(nèi)較為常見的疾病之一,在小兒風(fēng)濕性疾病占據(jù)著首位,也往往被作為侵犯其他器官毛細(xì)血管或者皮膚、細(xì)小動(dòng)脈的變態(tài)反應(yīng)性疾病,其病理基礎(chǔ)就是廣泛的小血管炎[6]。多發(fā)于冬、春兩季,極易出現(xiàn)在學(xué)齡兒童或者學(xué)齡前兒童的群體中,其臨床癥狀具有一定的多樣性,另一方面,也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等器官造成一定的影響。紫癜性腎炎作為影響其預(yù)后的主要因素之一[3]?,F(xiàn)如今,過敏性紫癜的發(fā)病率正在顯著的增加,其中關(guān)鍵的原因涉及了很多方面,主要為孩子高蛋白飲食過多、環(huán)境污染、體質(zhì)的降低而造成的免疫功能低下、小食品食用過多等。針對(duì)如何預(yù)防過敏性紫癜的復(fù)發(fā)這一問題,在實(shí)際的臨床上還沒有明確的解釋。有的學(xué)者認(rèn)為需要控制好飲食:大部分的過敏性紫癜患兒發(fā)病是因?yàn)檫M(jìn)食特殊食物而造成的,比如牛奶、雞蛋、魚蝦、零食等,主要是由于過敏性紫癜患兒大多數(shù)是屬于熱性體質(zhì)。鑒于此,若是孩子患上了過敏性紫癜,需要嚴(yán)格控制孩子的飲食。有的學(xué)者也認(rèn)為在易復(fù)發(fā)時(shí)間需要接受適當(dāng)?shù)目惯^敏治療,一般情況下,過敏性紫癜的復(fù)發(fā)具有顯著的季節(jié)性,一般集中在9~12月,也有大部分患兒是在春天、夏季發(fā)生復(fù)發(fā)。鑒于此這就需要按照患兒實(shí)際的復(fù)發(fā)規(guī)律,在高發(fā)時(shí)期內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用抗過敏藥物。也有學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)一步預(yù)防、控制感染,感染作為造成紫癜的關(guān)鍵因素之一,還需要進(jìn)一步強(qiáng)化自身的體質(zhì)預(yù)防感染,若是發(fā)生感染需要積極展開治療,若是反復(fù)感冒,需要科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。還有的學(xué)者認(rèn)為需要進(jìn)一步注意短時(shí)間不可注射疫苗,注射疫苗作為預(yù)防疾病的優(yōu)良手段之一,然而針對(duì)過敏性紫癜的患兒而言,不需要注射疫苗。主要是由于一部分過敏性紫癜患兒是在注射疫苗后發(fā)病的。但是到底是什么原因造成過敏性紫癜復(fù)發(fā),目前并沒有明確的定論。在早期的過敏性紫癜患者中極易發(fā)生較多的腎外癥狀,尤其是針對(duì)紫癜等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作者以及消化道癥狀顯著的患者而言,后期極易出現(xiàn)腎臟損害等不良的情況[7]。鑒于此,這就需要即使對(duì)癥狀給予控制,尤其是對(duì)于消化道癥狀來說,需要最大程度上降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),有效的強(qiáng)化其預(yù)后效果[8]。另一方面,過敏性紫癜是以免疫復(fù)合物介導(dǎo)的壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病[9]。過敏性紫癜存在免疫調(diào)節(jié)異常,包括T淋巴細(xì)胞亞型比例失調(diào)、免疫球蛋白分泌異常、炎性因子和趨化因子產(chǎn)生過多[10]。25羥基維生素D是維生素D3活性形式,近年來發(fā)現(xiàn)其在免疫調(diào)節(jié)方面有新的重要功能[11]。有研究資料表明25羥維生素D可促進(jìn)PBMC向巨噬細(xì)胞的分化,調(diào)節(jié)被激活的T淋巴細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化并產(chǎn)生細(xì)胞因子、抑制T淋巴細(xì)胞凋亡[12-13]。不僅通過調(diào)節(jié)Th亞類細(xì)胞影響B(tài)淋巴細(xì)胞,也可直接作用于B淋巴細(xì)胞,抑制B淋巴細(xì)胞增殖、漿細(xì)胞分化、免疫球蛋白分泌、炎性因子以及記憶B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生[14]。針對(duì)血清25羥維生素D而言,維生素D被當(dāng)作決定人體體質(zhì)情況的關(guān)鍵指標(biāo)之一,能夠?qū)w內(nèi)鈣吸收進(jìn)行衡量,也被作為一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知,人體內(nèi)包含了十多種維生素D,一般存在維生素D2、D3這兩類形式,與此同時(shí),可以在人體的腎臟與肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化,成為有生物活性的1,25-二羥基維生素D與25-羥基維生素D。然而因?yàn)?5-羥基維生素D被作為人體內(nèi)維生素D的關(guān)鍵儲(chǔ)存形式,鑒于此,在對(duì)25-羥基維生素D進(jìn)行檢測(cè)的基礎(chǔ)上,能夠?qū)傮w維生素D的情況展開明確,對(duì)鈣吸收水平進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)臨床疾病的監(jiān)測(cè)與診斷起著協(xié)助作用,同時(shí)也確定了維生素D與鈣的補(bǔ)充方案[15]。另一方面,維生素D的不足容易使人們承受較大的痛楚,然而卻不可以無限制隨意地進(jìn)行補(bǔ)充。主要是因?yàn)橛幸韵略?,即:?)就是補(bǔ)充維D往往并不是越多越好,一般在過量的情況下,往往是有害的,若是出現(xiàn)維生素D2中毒會(huì)造成高鈣血癥癥狀的出現(xiàn),從而致使腎鈣質(zhì)沉淀、全身性血管鈣化、其他軟組織鈣化情況的發(fā)生,最終造成腎功能衰竭以及高血壓。(2)就是針對(duì)是需要進(jìn)一步補(bǔ)充維生素D2還是維生素D3這一問題而言。一般情況下,對(duì)于處于兒童階段的幼兒而言,能夠造成生長(zhǎng)的停滯,其中毒劑量也會(huì)因?yàn)閭€(gè)體的差異而發(fā)生不同。維生素D2中毒能夠由于腎、心血管功能的衰竭而最終造成死亡[16-17]。如果在沒有檢測(cè)的情況下有的患者自行服用鈣和維生素D,反而在起不到效果的同時(shí),還耽誤了自己的病情;再者在實(shí)際的治療過程中有的患者服用維生素D藥物,會(huì)因?yàn)楸O(jiān)測(cè)手段的不足與缺乏,造成患兒病情非但得不到好轉(zhuǎn),反而進(jìn)一步惡化[18]。endprint

    鑒于此,這就需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者重視對(duì)患者體內(nèi)維生素D的含量的檢測(cè),若是缺乏,就需要進(jìn)行補(bǔ)充,若是不缺或者已經(jīng)得到了充足,則不可再盲目補(bǔ)充了。本研究結(jié)果顯示,出院后1、3、5個(gè)月,復(fù)發(fā)組與對(duì)照組25羥維生素D水平比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,血清25羥維生素D水平紊亂與過敏性紫癜復(fù)發(fā)密切相關(guān),本研究為過敏性紫癜的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)提供了有效的理論基礎(chǔ)。

    綜上所述,血清25羥維生素D水平與過敏性紫癜復(fù)發(fā)密切相關(guān),維持血清25羥維生素D正常水平,對(duì)過敏性紫癜的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)大有裨益,維生素D價(jià)格不貴,服用方便,且無明顯副作用,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2017-04-05) (本文編輯:鄧朝陽)endprint

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