脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術(shù)中的臨床效果對(duì)比

李甦

[摘要] 目的 比較脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術(shù)中的臨床效果。方法 該研究于2016年1月—2017年1月方便選取在福建省福州市第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的84例腰椎間盤突出癥患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩種麻醉方法患者的圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 研究組在圍術(shù)期和術(shù)后的惡心/嘔吐（2.38%、2.38%）和寒戰(zhàn)（4.76%、2.38%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.01、4.34、4.11、3.97，P<0.05）。研究組患者術(shù)后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評(píng)分[（24.98±6.77）分、（35.87±7.49）分、（32.76±9.31）分、（31.39±8.43）分]明顯低于對(duì)照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。結(jié)論 脊髓麻醉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)可以有效降低圍術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有效地控制疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 脊髓麻醉；全身麻醉；腰椎間盤突出；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of spinal anesthesia and general anesthesia on lumbar disc herniation. Methods Convenient selection 84 cases of patients with lumbar disc herniation treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group， with 42 cases in each group. The study group received spinal anesthesia， and the control group received general anesthesia. Perioperative complications， the postoperative complications and postoperative pain VAS score were compared between the two groups. Results The incidence of nausea / vomiting （2.38%， 2.38%） and shivering （4.76%， 2.38%） complications in the study group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.01， 4.34， 4.11， 3.97， P<0.05）. The VAS pain scores of 1， 6， 12 h and 24 h in the study group were （24.98±6.77） points， （35.87±7.49）points， （32.76±9.31）points， （31.39±8.43）points， significantly lower than those in the control group（t=9.37， 5.04， 5.72， 5.66， P<0.05）. Conclusion Spinal anesthesia in lumbar disc herniation surgery could effectively reduce the perioperative and postoperative complications rate. It could more effectively control pain， promote postoperative rehabilitation， and was worthy of clinical application.

[Key words] Spinal anesthesia； General anesthesia； Lumbar disc herniation； Surgery

2016年1月—2017年1月該研究將接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者84例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為 I～I(xiàn)I級(jí)；按照數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例。研究組患者中男性23例，女性19例；年齡39～52歲，平均年齡（43.26±4.02）歲；平均體重（57.49±5.63）kg；病程2個(gè)月～2年，平均病程（0.95±0.54）年。對(duì)照組患者中男性22例，女性20例；年齡38～51歲，平均年齡（42.93±3.91）歲；平均體重（58.01±5.57）kg；病程1.5個(gè)月～2年，平均病程（1.02±0.57）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除存在嚴(yán)重心臟病史患者，排除存在出血者，排除肝、腎功能及凝血功能異常者。入選的患者均自愿參加該次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2 麻醉方法

研究組為脊髓麻醉組，患者經(jīng)后背消毒后注入2～3 mL 1%利多卡因進(jìn)行皮膚浸潤(rùn)。在椎間盤突出患者的椎間盤突出上方1～2個(gè)水平上實(shí)施脊髓穿刺，嚴(yán)格的垂直背部平面進(jìn)針保證穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后再注射2.5～2.8 mL 0.5%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）和12.5 mg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132）[1]。對(duì)照組（全身麻醉組）患者靜注異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）2 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132）2 μg/kg和羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）0.6 mg/kg誘導(dǎo)并行氣管插管。利用0.8%氟烷與40%O2（FiO2=0.4）和60%N2O混合物來(lái)維持患者的全身麻醉[2]。采用歐美達(dá)麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，給予患者0.4 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品，取消其神經(jīng)肌肉阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者并發(fā)癥比較：比較兩組患者圍術(shù)期及術(shù)后低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、惡心/嘔吐、寒戰(zhàn)、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。②兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較[3]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)價(jià)兩組患者在術(shù)后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉方法患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組和對(duì)照組患者在圍術(shù)期和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，兩組在圍術(shù)期的低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.54、0.39、0.40、0.64，P>0.05）；而研究組在圍術(shù)期的惡心/嘔吐和寒戰(zhàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.01、4.34，P<0.05）。在術(shù)后，研究組與對(duì)照組在低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.38、0.95、0.85、0.77，P>0.05）；而研究組在術(shù)后的惡心/嘔吐和寒戰(zhàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.11、3.97，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

由表2可知研究組患者術(shù)后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，是由于外傷或退變因素引起的椎間盤的纖維環(huán)破裂，破裂后髓核突出壓迫周圍脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛的一類疾病[4-5]。此病常采用手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中有一定的損傷神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)，所以該治療方式對(duì)麻醉有嚴(yán)格的要求，麻醉時(shí)既要能保持鎮(zhèn)痛完善減少患者的痛楚，而且還要減輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，以方便確認(rèn)受損神經(jīng)情況[6]。脊髓麻醉和全身麻醉是腰椎手術(shù)的兩種不同麻醉方式，其中脊髓麻醉越來(lái)越受到越來(lái)越多人醫(yī)生的青睞，該麻醉方法不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，還可以有效避免全身麻醉中容易發(fā)生的神經(jīng)損傷，減少術(shù)中失血量，有利于患者的生理功能盡快恢復(fù)[7-8]。為了比較脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術(shù)中的臨床效果，該研究于2016年1月—2017年1月將接受手術(shù)治療的84例腰椎間盤突出癥患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉，比較兩種麻醉方法患者的圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分結(jié)果。蘇鴻莉等人[3]研究發(fā)現(xiàn)行脊髓麻醉的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者在圍手術(shù)期和術(shù)后的惡心/嘔吐和寒戰(zhàn)輕度并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用全身麻醉的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者（4% vs 33%，P=0.033與2% vs 18%，P=0.041）和寒戰(zhàn)（7% vs 38%，P=0.019與4% vs 20%，P=0.043）。該研究結(jié)果顯示研究組在圍術(shù)期和術(shù)后的惡心/嘔吐（2.38%、2.38%）和寒戰(zhàn)（4.76%、2.38%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.01、4.34、4.11、3.97，P<0.05）。這與蘇鴻莉等人[3]研究結(jié)果一致。研究組患者術(shù)后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評(píng)分[（24.98±6.77）分、（35.87±7.49）分、（32.76±9.31）分、（31.39±8.43）分]明顯低于對(duì)照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。這表示脊髓麻醉可以有效降低患者發(fā)生惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的幾率，而且術(shù)后疼痛強(qiáng)度更低。

綜上所述，脊髓麻醉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)可以有效降低圍術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有效地控制疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint