快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激狀態(tài)的影響研究

何安　孫文　林財鑫

【摘要】 目的：深入探討快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥以及對患者應(yīng)激狀態(tài)的臨床實際影響，為相關(guān)臨床實踐提供參考依據(jù)。方法：選取2016年1月-2017年1月本院臨床收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者138例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，各69例。對照組給予常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，研究組以快速康復(fù)外科理論為指導(dǎo)，實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)、血糖及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者的Cor、IL-6、CRP及血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組患者的Cor、IL-6和CRP水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效的控制血糖水平，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，是臨床實踐的理想方式。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科； 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 并發(fā)癥； 應(yīng)激狀態(tài)

Study of the Effect of Rapid Rehabilitation on Postoperative Complications and Stress Status in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy/HE An，SUN Wen，LIN Cai-xin.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：109-111

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative complications and stress status of patients with laparoscopic cholecystectomy，and to provide reference for clinical practice.Method：138 patients with laparoscopic cholecystectomy for clinical treatment in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen as the research objects.The patients were randomized divided into the study group and the control group by random number table method with 69 each.The control group was treated with conventional laparoscopic cholecystectomy，the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy under the guidance of rapid rehabilitation surgery.The stress status indices，blood glucose and postoperative complications of the two groups were observed and compared.Result：The Cor，IL-6，CRP and blood glucose of the two groups before operation were not statistically significant（P>0.05）.After the surgery，the Cor，IL-6 and CRP in the study group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the blood glucose lower than the that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the complication rate of the study group was 2.90%（2/69），significantly lower than 14.49%（10/69） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery in the practice of laparoscopic cholecystectomy can effectively control blood glucose level，reduce the incidence of postoperative complications and significantly improve the stress state of patients，is an ideal way of clinical practice.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery； Laparoscopy； Cholecystectomy； Complication； Stress statusendprint

First-authors address：The First Peoples Hospital of Dali，Dali 671000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.032

臨床研究認為，快速康復(fù)外科實際上是在患者圍術(shù)期根據(jù)患者個體的臨床差異表現(xiàn)，給予患者一系列有效的可緩解患者手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)的臨床系統(tǒng)措施和方法[1-2]?？焖倏祻?fù)外科的核心理念是堅持“以患者為中心”，在患者臨床麻醉、手術(shù)操作過程以及圍術(shù)期方面給予全方位個性化舒適化的綜合干預(yù)，從而顯著提升臨床綜合效果，降低并發(fā)癥[3-4]，有效的促進患者術(shù)后康復(fù)進程，對于患者臨床預(yù)后的改善和生活質(zhì)量的提升意義重大[5-6]。本研究為深入探討快速康復(fù)外科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥以及對患者應(yīng)激狀態(tài)的臨床實際影響，選取2016年1月-2017年1月本院臨床收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者138例為研究對象，針對患者相關(guān)臨床指標(biāo)進行觀察比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年

1月入院接受手術(shù)治療的138例患者為研究對象，其中男75例，女63例，年齡32～56歲，平均

（63.66±8.33）歲，體重51～73 kg，平均（63.44±8.22）kg，病程2～5年，平均（3.88±1.44）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，各69例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部研究對象均于術(shù)前建立外周靜脈通道，對臨床常規(guī)的生命指標(biāo)進行實時監(jiān)測，并根據(jù)個體情況實施靜脈麻醉。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.2.2 研究組 本組患者以快速康復(fù)外科理論為指導(dǎo)，實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體措施如下：患者于手術(shù)前組織進行疾病、手術(shù)、治療措施以及快速康復(fù)外科理論相關(guān)知識的專題宣教培訓(xùn)，向患者以及患者家屬詳細系統(tǒng)的介紹疾病的相關(guān)知識、治療原則和手術(shù)治療的必要性，并通過案例分析等形式幫助患者樹立信心；患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前3 h禁水，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖注射液500 mL，不行常規(guī)腸道準(zhǔn)備且不留置胃管；保持環(huán)境適宜的溫度和濕度，采用加熱毯等措施保持手術(shù)臺溫度，確?；颊唧w溫適宜，同時采用加熱裝置對靜脈輸液的溫度進行適當(dāng)控制，術(shù)中輸液量保持在5～10 mL/kg，對給予患者腹腔沖的洗液溫度進行控制（35°～40°）；術(shù)后逐步增加飲水量，根據(jù)患者個體差異情況進行有針對性的補液，并根據(jù)患者的耐受程度給予其鎮(zhèn)痛泵實施鎮(zhèn)痛管理，鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后6 h鼓勵和幫助患者進行床上活動，術(shù)后24 h進行下床活動；術(shù)后6～8 h時由醫(yī)生根據(jù)患者個體情況聽診患者腸鳴音開始時給予患者流質(zhì)[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件為本次的研究進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)Cor、IL-6和CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)Cor、IL-6和CRP均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.8413，P=0.0157），見表4。

3 討論

臨床研究證實，快速康復(fù)外科的相關(guān)理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實踐，相關(guān)病例已證實快速康復(fù)外科理念的臨床優(yōu)勢和優(yōu)越性，將快速康復(fù)外科的相關(guān)理論和方法應(yīng)用于患者的整個護理和治療過程中，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，顯著改善患者術(shù)中的應(yīng)激狀態(tài)，對于患者術(shù)后康復(fù)十分有益[11-13]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于膽道外科臨床常用的手術(shù)類型，可分為順行性切除和逆行性切除兩種[14-15]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時在一定程度上也能夠?qū)πg(shù)后恢復(fù)帶來嚴重不良影響。隨著微創(chuàng)觀念不斷深入人心，以及相關(guān)臨床實踐技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)得到了臨床患者的廣泛認可，迅速被臨床外科醫(yī)師及患者所接受[16-18]。

本研究以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為研究對象，將快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的全過程中。從臨床應(yīng)用效果上分析，這種做法有效的降低了患者手術(shù)并發(fā)癥，顯著改善了患者的應(yīng)激狀態(tài)，對于患者的康復(fù)極為有利[19-22]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)Cor、IL-6、CRP和血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，研究組患者的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)Cor、IL-6和CRP均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，研究組患者的血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%（2/69），明顯低于對照組的14.49%（10/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)實踐能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，是臨床實踐的理想方式之一。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編輯：張爽）endprint