超聲影像技術(shù)診斷胡桃夾綜合征的臨床價值探究

周黎

【摘要】 目的：通過分析胡桃夾綜合征患者左腎靜脈超聲影像特征和規(guī)律，探討超聲影像技術(shù)診斷胡桃夾綜合征的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的29例胡桃夾綜合征患者為觀察組，30例健康體檢的志愿者為對照組，采用超聲影像技術(shù)檢查兩組患者近腎段及狹窄段左腎靜脈內(nèi)徑及血液峰值流速等，并計算超聲影像技術(shù)診斷胡桃夾綜合征的靈敏度和特異性。結(jié)果：觀察組患者腸系膜上動脈及腹主動脈間夾角、左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑、最窄處內(nèi)徑（D2）和擴張部最寬處內(nèi)徑（D1）的比值（D2/D1）均明顯偏小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；超聲診斷胡桃夾綜合征的靈敏度為82.76%（24/29），特異性為80.00%（24/30）。結(jié)論：通過超聲影像技術(shù)檢查左腎靜脈內(nèi)徑和血流速度等指標能夠快速、準確診斷胡桃夾綜合征，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲影像； 診斷； 胡桃夾綜合征； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0042-02

【Abstract】 Objective：To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of nutcracker syndrome.Method：29 cases of nutcracker syndrome patients in the authors hospital were selected as the observation group，30 healthy volunteers were selected as the control group，the ultrasound imaging examination was used to examine the inner diameter of the left renal vein and the peak blood flow rate in the renal segment and the narrow segment of two groups，and the sensitivity and specific were calculate.Result：Compared with the control group，the observation group of patients with superior mesenteric artery and abdominal aorta，the angle between the left renal vein，the narrowest diameter （D2） and the expansion of the width diameter ratio （D1）（D2/D1） were significantly smaller，the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity of ultrasound in diagnosis of nutcracker syndrome was 82.76%（24/29），the specificity was 80%（24/30）.Conclusion：The left ventricular diameter and blood flow velocity can be quickly and accurately diagnosed by ultrasonography，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Ultrasonography； Diagnosis； Nutcracker syndrome； Clinical value

First-authors address：Qujing Second Peoples Hospital， Qujing 655000，China

胡桃夾綜合征也稱左腎靜脈壓迫綜合征，是由于先天或后天形體變化等原因使左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈夾角內(nèi)受擠壓而引起的以血尿和（或）直立性蛋白尿為主要癥狀的臨床綜合征[1-2]。該病對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，應(yīng)當引起關(guān)注和重視[3]。該病的影像學(xué)診斷主要有血管造影、超聲、核磁共振和CT等方法，然而，CT和核磁共振價格高昂，而且CT對人體有較強的輻射[4-5]。超聲檢查簡單易行，可以測量左腎靜脈的狹窄情況。為了探討超聲影像技術(shù)診斷胡桃夾綜合征的價值，文章分析對比了患者和健康者的左腎靜脈的超聲影像資料的特點和規(guī)律，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的29例確診的胡桃夾綜合征患者和30例健康體檢的志愿者為研究對象。觀察組包括29例確診的胡桃夾綜合征患者，其中，男17例，女12例，年齡5～45歲，平均（21.09±12.17）歲。對照組包括30例健康體檢的志愿者（均無胡桃夾綜合征臨床表現(xiàn)），其中，男17例，女13例，年齡5～44歲，平均（21.11±10.93）歲。兩組患者年齡、性別組成等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用美國GE Vivid 7 Demension超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz。待檢查者空腹8～12 h，取仰臥位，采用二維以橫切為主的多切面掃描，觀察腸系膜上動脈與腹主動脈之間的角度及左腎靜脈的穿行受壓情況，測量近腎端受壓前最寬處的左腎靜脈血管內(nèi)徑（D1）及腸系膜上動脈與腹主動脈之間最狹窄處左腎靜脈血管的內(nèi)徑（D2）。endprint

1.3 診斷標準

測定左腎靜脈最窄處內(nèi)徑（D2）和擴張部最寬處內(nèi)徑（D1）的比值（D2/D1）在0.33以下，腸系膜上動脈及腹主動脈之間的夾角<21°即可診斷為胡桃夾綜合征[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查結(jié)果

觀察組患者腸系膜上動脈及腹主動脈間夾角、狹窄段內(nèi)徑、最窄處內(nèi)徑（D2）和擴張部最寬處內(nèi)徑（D1）的比值（D2/D1）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲診斷胡桃夾綜合征的靈敏度和特異性

超聲診斷胡桃夾綜合征的靈敏度為82.76%（24/29），特異性為80.00%（24/30），見表2。

3 討論

胡桃夾綜合征多發(fā)于青少年人群，又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是由于左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間受到壓迫而變的狹窄所致的精索靜脈曲、無癥狀性血尿及蛋白尿等一系列臨床癥狀癥候群[8-9]。此前，由于部分醫(yī)師缺乏對本病認識，而易被誤診為泌尿系炎癥、結(jié)石和腫瘤等疾病。當前，對胡桃夾綜合征的診斷和治療仍無統(tǒng)一標準，臨床上影像學(xué)診斷主要有血管造影、超聲、核磁共振和CT等方法[10-11]。其中，CT通過測量腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角診斷胡桃夾綜合征，但其不僅價格高昂，而且對人體有較強的輻射，因此在臨床診斷中較少使用。核磁共振價格昂貴，因此也不作為左腎靜脈壓迫綜合征的診斷方法。超聲檢查簡單易行，不僅可以測量左腎靜脈的狹窄情況、血流速度，同時還可以觀察測量腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角變化及排除先天性畸形、腫瘤、結(jié)石、感染性疾病等造成的血尿，是診斷胡桃夾綜合征時的首選檢查方法。

診斷胡桃夾綜合征的關(guān)鍵是明確左腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈間的局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，然后，明確診斷標準，診斷并不困難。超聲影像技術(shù)可以較清晰的觀察患者腹主動脈與腸系膜上動脈夾角、腹主動脈與腸系膜動脈夾角處左腎靜脈的狹窄程度。因此，超聲影像技術(shù)具備診斷胡桃夾綜合征的基礎(chǔ)條件。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組胡桃夾綜合征患者與對照組健康體檢者的超聲影像診斷結(jié)果相比，左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑更小，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組左腎靜脈最窄處內(nèi)徑（D2）和擴張部最寬處內(nèi)徑（D1）之比值（D2/D1）也比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果證實，胡桃夾綜合征患者和健康者的超聲影像資料在腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角大小、左腎靜脈狹窄段內(nèi)徑、擴張部內(nèi)徑及其比值和血流速度方面存在顯著差異，這些特征規(guī)律用來診斷胡桃夾綜合征的靈敏度為82.76%（24/29），特異性為80.00%（24/30），這較項金鳳等[12]的研究結(jié)果稍高。

綜上所述，胡桃夾綜合征有其獨特的聲像圖及血流力學(xué)特征。超聲檢查是診斷左腎靜脈壓迫綜合征的靈敏度和特異性均較高，只要明確其診斷標準，可作為診斷胡桃夾綜合征時的首選影像檢查方法。

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（收稿日期：2017-06-28）endprint