微信平臺在腫瘤化療PICC置管患者全程護理中的應用研究

曹麗花+葉瑜+嚴昭儀

【摘要】 目的：基于微信平臺的全程護理對腫瘤患者化療PICC置管自我維護的應用效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將60例PICC置管腫瘤患者分為試驗組30例和對照組30例。試驗組予微信平臺的全程護理進行PICC維護指導，對照組按常規(guī)方法給予PICC維護指導，比較兩組的效果。結果：試驗組PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），試驗組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：基于微信平臺的全程護理運用于腫瘤患者的PICC導管自我維護指導可降低患者導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 PICC； 腫瘤； 全程護理； 微信

【Abstract】 Objective：To study the effect of WeChat platform in the full-course nursing on the self-maintenance of PICC in patients with chemotherapy.Method：Sixty patients with PICC catheter were divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30）.The experimental group was guided by PICC maintenance for the continuity care of WeChat platform in the full-course nursing，and the control group was given PICC maintenance guidance according to the conventional method，the effects of two groups were compared.Result：The incidence of complications associated with PICC catheter of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.The satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：PICC catheter self-maintenance guidance for WeChat platform in the full-course nursing can reduce the incidence of catheter-related complications and improve patients satisfaction.

【Key words】 PICC； Tumor； Full-course nursing； WeChat

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.023

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）為腫瘤患者提供了一條有效的靜脈通路，可減少各種藥物對患者機體外周靜脈形成的刺激，防止化療藥物從管內外滲導致靜脈炎以及患者的組織壞死[1-2]。但研究發(fā)現(xiàn)在使用過程中，腫瘤患者PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%[3-4]。全程護理是通過現(xiàn)代化的信息工具如E-mail、信函、電話及微信等形式實現(xiàn)的一種護理服務模式，具有全程式和開放式的特點，包括評估、計劃、執(zhí)行及評價來選擇醫(yī)療服務，保證了住院與出院后的護理連續(xù)過程，滿足患者的健康需求，達到高質量的治療效果[5]。本院嘗試采用微信平臺（微信公眾號和微信群）對PICC置管化療出院患者進行干預4個月，取得了較好的效果，并發(fā)癥和非計劃拔管發(fā)生率下降了，減輕了患者痛苦，降低了醫(yī)療費用，提高了生活質量，保障了治療的順利完成，并提高了療效，這一干預方法值得臨床推廣?，F(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1-12月在本院住院期間使用美國巴德Site～Rite5（視銳5）超聲引導系統(tǒng)置入巴德三向瓣膜單腔4F PICC導管化療的出院患者60例。納入標準：（1）臨床檢查診斷確診為惡性腫瘤，如影像學、病理和臨床檢查；（2）在本院首次接受PICC置入，且需要院外維護；（3）患者或患者家屬能夠熟練使用智能手機，并且能夠上網通過微信等通訊軟件實現(xiàn)信息交流；（4）對本研究已知情，自愿參與，并簽署同意書。排除標準：（1）患者在留置PICC期間出現(xiàn)死亡；（2）患者失訪或自行退出。本研究中的方法方案經醫(yī)院倫理委員會批準同意，將滿足納入標準的患者按照置管時間的先后順序，并取得患者及家屬同意進行隨機編號及分組，單號為對照組，雙號為試驗組。試驗組30例患者，年齡23～76歲，平均（55.93±14.73）歲；男19例，女11例；城鎮(zhèn)戶口16例，農村戶口14例；受教育年限3～17年；病程3個月～15年；置管位置，左臂12例（40.00%），右臂18例（60.00%）；癌癥種類，胃癌2例（6.67%），腸癌6例（20.00%），乳腺癌6例（20.00%），肺癌15例（50.00%），淋巴瘤1例（3.30%）；導管留置時間83～122 d，平均（101.52±18.70）d。對照組30例患者，年齡23～77歲，平均（56.21±14.82）歲；男17例，女13例；城鎮(zhèn)戶口14例，農村戶口16例；受教育年限2～14年；病程3個月～13年；置管位置，左臂11例（36.67%），右臂19例（63.33%）；癌癥種類，胃癌2例（6.67%），腸癌5例（16.67%），乳腺癌8例（26.67%），肺癌13例（43.33%），淋巴瘤2例（6.67%）；導管留置時間77～121 d，平均（94.29±21.62）d。兩組年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組出院后進行常規(guī)護理，即患者住院期間給予PICC相關知識宣教和出院指導。試驗組除常規(guī)護理外利用微信平臺（微信公眾號和微信群）進行全程護理服務加以干預。

1.2.1 試驗組 除常規(guī)護理外利用微信平臺進行全程護理服務加于干預，具體方法如下，（1）成立微信平臺小組：選取7名，組長1名，組員6名，均具有醫(yī)療機構承認的PICC置管、維護上崗證，在臨床長期從事PICC置管及維護工作。（2）對所有PICC小組成員進行置管后相關知識培訓。（3）創(chuàng)立PICC全程護理服務公眾號及PICC置管出院患者微信群，將試驗組的出院患者加入微信群，微信昵稱采用科室+床號+真實姓名并讓他們關注微信公眾號。院方的微信平臺人員要針對微信軟件的使用和相關知識對試驗組患者進行培訓（如果患者為年齡較大、文化層次較低時，可以培訓經常陪伴他們的家人），出院前完全掌握微信軟件使用方法。（4）通過微信平臺，每周2次（周二、周五）發(fā)布置管后的日常活動注意事項、功能鍛煉、維護須知、提示患者定期（7 d）來醫(yī)院進行維護等?；颊咛岢龅膯栴}應及時予以解答，鼓勵能夠良好維護導管的患者將自身的經驗、心得在微信平臺中分享和傳授，對有異常情況的患者進行單獨交流。（5）患者出院前建立健康檔案：患者基本情況、導管置入、維護日期、帶管側臂圍、導管置入、外露長度、導管通暢情況、穿刺點皮膚、滲血、滲液、靜脈炎等。

1.2.2 對照組 常規(guī)護理：在患者住院期間，靜脈治療小組中的?？谱o士進行PICC操作示范，如如何測量臂圍等，將維護手冊發(fā)放給患者及家屬，指導患者及其家屬進行導管的維護，并將相關的注意事項告知患者及家屬：（1）利用貼膜等附屬品對導管進行妥善固定，避免導管脫出；（2）告知患者不要提過重的物品，穿刺置管的手臂提取的重量不超過5 kg；（3）睡覺時要盡量防止對穿刺側手臂形成壓迫；（4）禁止游泳和盆浴；（5）若有疑問或發(fā)生異常情況，要及時電話聯(lián)系?？谱o士，或者及時到院就診。

1.3 觀察指標與評定標準 4個月后比較兩組患者導管維護依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、對護士滿意率等。

1.3.1 導管相關并發(fā)癥發(fā)生率 本研究的研究起點為PICC置管患者出院后，研究結束點為患者治療結束拔管。研究期間，有兩名高年資的?？颇[瘤護士，其具有較高的PICC置管資質，專科護士通過返院檢查和電話隨訪的形式判斷患者出現(xiàn)導管相關并發(fā)癥的情況，并進行記錄，其中并發(fā)癥包括導管完全脫出、導管移位、堵管后拔管、靜脈炎、皮膚過敏、導管堵塞和穿刺點出血等。若兩位?？谱o士意見不同，則需要上報給上級主管護士進行最終裁斷。

1.3.2 患者對PICC維護指導滿意度 患者對維護指導PICC的評價分為兩個維度，分別為滿意和不滿意，其中不滿意的原因可供患者及其家屬選擇的有五項：（1）無法熟練掌握維護帶管期間的相關注意事項，難以正確自我評估；（2）無法給予及時的維護指導，且指導效果不令人滿意；（3）發(fā)生相關并發(fā)癥時需要到院就診，耗費大量時間，且治療費用較高；（4）微信軟件使用不熟練、不方便；（5）其他。由不是微信平臺組的護理人員通過電話隨訪或現(xiàn)場詢問的形式對拔管后的患者及其家屬完成調查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC自護知識知曉合格率比較 4個月末試驗組患者的PICC自護知識知曉合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.455，P=0.020<0.05）。

2.2 兩組患者對護士宣教PICC知識滿意度比較 試驗組滿意率為96.67%（29/30），對照組為70.00%（21/30），試驗組優(yōu)于對照組（ 字2=6.405，P=0.011<0.05）。試驗組中不滿意1例，其原因主要為無法熟練使用微信軟件，認為微信不方便。對照組中不滿意9例，其原因主要為無法熟練掌握維護帶管期間的相關注意事項，難以正確自我評估（5例），維護指導不及時、指導效果不佳（2例）和出現(xiàn)并發(fā)癥時需來院處理導致耗時、增加費用（2例）。見表2。

2.3 兩組患者PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）明顯低于對照組（33.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.812，P=0.028<0.05），見表3。

3 討論

全程護理就是在患者入院時就對其進行心理干預，以及針對性的個人健康指導，有效減緩患者在入院初期所產生的焦慮和恐懼等不良情緒，使患者在接受治療的過程中能夠處于健康的心理狀態(tài)[6-8]。利用全程護理干預的形式，有利于疏導患者的負性情緒，使患者積極主動配合治療，提高化療依從性，延長生命，并且使患者獲得更好的心理健康狀態(tài)，提高生活質量[9]。微信是智能終端提供即時通信服務的免費應用程序，用戶可通過網絡發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等信息?，F(xiàn)階段對如何建設微信公眾平臺并沒有標準模式，但是其總體發(fā)展趨勢是由宣傳展示功能，逐漸轉換為互動服務功能，這也是微信公眾平臺未來的發(fā)展趨勢[10-12]。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)院并未將PICC?？崎T診普及設置，只有一些規(guī)模較大的三級醫(yī)院設立了專門的PICC門診[13]。部分帶管出院的腫瘤患者，當其處于非住院環(huán)境中時，其具有特殊的生理狀態(tài)，未經過專業(yè)人員的維護指導，缺乏自我保護能力和對PICC的相關認識，這些原因都會使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如導管堵塞、靜脈炎和導管脫落等[14]。相關報道顯示，患者帶管出院后，在多種因素的影響下無法及時返院進行維護是導致拔管的最常見原因，非常規(guī)拔管不僅會對患者的醫(yī)療費用形成負擔，并且還給患者帶來了較大的痛苦，對患者的生活質量產生嚴重影響，因此在患者帶管出院前應當先對方便進行的導管維護地點進行了解[15-17]。在當前的PICC全程護理中，如何更好地對患者進行PICC維護指導、如何強化患者自身的護理能力、如何有效降低并發(fā)癥的發(fā)生是亟需解決的問題[18]。2015年，本院開始將微信公眾平臺納入流程中（微信公眾號和微信群）對PICC置管患者進行全程護理服務干預，取得了較好的效果。而且，當前的護理模式將傳統(tǒng)的被動性滿足患者需求轉換為主動性為患者提供服務，這樣才能夠將更優(yōu)質的護理服務提供給患者，進而滿足不同患者的不同需求，真正實現(xiàn)“因人制宜、因需施護、因人施護、因病施護”[19]。微信公眾平臺正好提供了一個醫(yī)護人員與PICC患者之間聯(lián)系的有利平臺[20-22]。endprint

本課題通過微信對PICC帶管出院患者進行健康指導、追蹤隨訪，當患者出現(xiàn)導管相關并發(fā)癥時及時給予指導，也可以通過微信發(fā)送發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等信息指導患者進行導管自我維護。本研究結果顯示，試驗組患者的PICC自護知識知曉合格率明顯高于對照組，護理滿意率優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組出現(xiàn)的并發(fā)癥均比較輕微，其中出現(xiàn)皮膚過敏、靜脈炎和穿刺點的患者各1例，而對照組出現(xiàn)導管移位、堵管后拔管甚至導管完全脫出等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，這足以說明微信公眾平臺在腫瘤化療PICC置管患者全程護理中的作用顯著。本課題入組病例不多，但通過微信平臺的使用，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，達到了課題預期結果，如能入組更多病例，數(shù)據應當更有意義。

綜上所述，通過此微信平臺患者PICC導管定期維護的依從性提高、日常自我管理能力加強，并發(fā)癥和非計劃拔管發(fā)生率下降，減輕患者痛苦，降低患者的醫(yī)療費用，提高了患者的生活質量，保障了患者治療的順利完成，以此進一步增進護患感情，患者滿意度大大提高，降低了醫(yī)療風險，在一定程度上緩解了目前尖銳的醫(yī)患矛盾。

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（收稿日期：2017-08-03） （本文編輯：程旭然）endprint