補腎養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷的臨床研究

湯嶺梅　毛清華　張月

【摘要】 目的：探討補腎養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的宮內(nèi)妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者90例，隨機分為對照一組（西藥組）、對照二組（中藥組）及治療組（中西藥結(jié)合組），觀察三組患者術(shù)后7、14、21 d子宮內(nèi)膜厚度和中醫(yī)癥候改善情況，陰道流血時間及術(shù)后第1、2次月經(jīng)復(fù)潮時間。結(jié)果：（1）治療組術(shù)后14、21 d子宮內(nèi)膜厚度較對照一組及對照二組增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。（2）治療組術(shù)后中醫(yī)癥候積分較對照一組及對照二組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥補腎養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合雌孕激素口服能有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，緩解人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛證的臨床表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 補腎養(yǎng)血化瘀湯； 雌孕激素； 人工流產(chǎn)； 子宮內(nèi)膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.021 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0041-03

研究補腎養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年12月筆者所在醫(yī)院門診診斷為宮內(nèi)妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者90例，年齡18～42歲，平均（25.21±6.56）歲，人工流產(chǎn)次數(shù)1～8次，平均（2.43±0.31）次。將其隨機分為治療組、對照一組、對照二組，每組30例，三組患者的人工流產(chǎn)次數(shù)、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照一組患者于手術(shù)當(dāng)天口服補佳樂（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/d。

對照二組于人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開始服用補腎養(yǎng)血化瘀湯，該方劑方藥如下：熟地30 g，鹽杜仲12 g，白芍15 g，牛膝15 g，黃芪15 g，淫羊藿9 g，當(dāng)歸12 g，紅花9 g，雞血藤30 g，肉蓯蓉20 g，狗脊9 g，木香3 g，每日1劑，日服兩次，連服21 d。

治療組于人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天開始服用補腎養(yǎng)血化瘀湯，每日1劑，日服兩次，連服21 d，并于手術(shù)當(dāng)天口服補佳樂（戊酸雌二醇片），1片/次，2次/d，共服21 d，最后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者術(shù)后7、14、21 d子宮內(nèi)膜厚度和中醫(yī)癥候改善情況，陰道流血時間及術(shù)后第1、2次月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后陰道流血時間比較

對三組患者進行術(shù)后隨訪，對照二組失訪3例，治療組失訪2例，詢問患者術(shù)后陰道流血時間，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照一組術(shù)后流血時間（5.12±0.84）d，對照二組術(shù)后流血時間（5.75±1.10）d，治療組術(shù)后流血時間（5.18±0.86）d，三組陰道流血時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組患者術(shù)后7、14、21 d子宮內(nèi)膜厚度比較

與對照一組比較，治療組術(shù)后7 d子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異，術(shù)后14、21 d子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚（P<0.01或P<0.05）；與對照二組比較，術(shù)后7 d子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異，術(shù)后14、21 d子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚（P<0.05），見表1。

2.3 三組患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間比較

治療組第二周期月經(jīng)復(fù)潮時間比對照二組稍短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余各周期各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組患者術(shù)后7、14、21 d中醫(yī)癥候積分比較

治療組、對照二組與對照一組比較，術(shù)后7 d中醫(yī)癥候積分有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后14、21 d中醫(yī)癥候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組術(shù)后14、21 d中醫(yī)癥候積分較對照二組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組術(shù)后14、21 d中醫(yī)癥候積分較治療組術(shù)后7 d低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而治療組術(shù)后14 d與術(shù)后21 d中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后雌孕激素序貫療法修復(fù)子宮內(nèi)膜的相關(guān)機制 子宮內(nèi)膜存在的意義在于女性月經(jīng)的來潮及胚胎種植，人工流產(chǎn)術(shù)對子宮內(nèi)膜造成機械性的損傷，其不僅表現(xiàn)在內(nèi)膜形態(tài)的改變上，且內(nèi)膜容受功能同樣存在一定的降低，損傷后即使通過自身體內(nèi)激素周期性表達的調(diào)節(jié)，子宮內(nèi)膜的功能仍然存在一定不足[1-2]。雖然目前對子宮內(nèi)膜的評價指標(biāo)尚無定論，但子宮內(nèi)膜厚度仍是現(xiàn)階段評價子宮內(nèi)膜的主要指標(biāo)之一，補佳樂為雌激素類藥物，每片含戊酸雌二醇1 mg，戊酸雌二醇屬植物源性雌激素，口服后經(jīng)肝臟代謝，脫去戊酸變成17β-E2，最后經(jīng)尿和膽汁排除[3-4]。

子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)細胞中存在雌激素受體（estrogen receptor，ER），即ESR1和ESR2，雌激素主要通過作用于ESR1促進內(nèi)膜細胞的有絲分裂和內(nèi)膜腺體、間質(zhì)細胞及血管發(fā)生增殖[5]。子宮內(nèi)膜損傷后，其主要依靠內(nèi)膜干細胞的增值維持子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜干細胞較高水平的表達ESR1，而E2為一種有效的絲裂原，像生長因子一樣，發(fā)揮促進細胞有絲分裂的作用，或者經(jīng)由肽類生長因子的介導(dǎo)來促進細胞發(fā)生增殖[6]。E2能夠縮短細胞處于G1期的時間長度，促進細胞合成mRNA和蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子的表達。E2還能夠特異性地刺激嚙齒類動物的子宮內(nèi)膜功能層腺上皮發(fā)生增殖，因此使用雌激素刺激內(nèi)膜干細胞增殖，從而增加子宮內(nèi)膜厚度[7-8]。子宮內(nèi)膜中的側(cè)群細胞（side population cells，SP cells）可能是子宮內(nèi)膜干細胞的來源，雌激素作用于SP細胞的ESR1引起細胞增殖，恢復(fù)子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)功能[9]。endprint

孕激素的主要作用在于使子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，能抑制子宮內(nèi)膜增殖，促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出，停藥后形成撤藥性出血，維持月經(jīng)周期的穩(wěn)定性。

3.2 補腎養(yǎng)血化瘀湯能改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度

中醫(yī)婦科學(xué)以腎-天癸-沖任-胞宮軸為理論基礎(chǔ)，胞宮之疾，最終歸結(jié)于腎，腎為先天之本，調(diào)控月經(jīng)，主導(dǎo)生殖，人工流產(chǎn)似青藤摘瓜，對臟腑、氣血、沖任損傷較甚，尤腎傷之最甚，人工流產(chǎn)術(shù)后，多辨證為腎虛血瘀證，虛為腎精之不足，瘀為胞宮之阻滯，故治法當(dāng)以補腎填精，活血化瘀[10-11]。本研究中補腎養(yǎng)血化瘀湯以補腎養(yǎng)血為主，化瘀為輔，方中杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊補腎益精，熟地黃、白芍、黃芪、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，紅花、雞血藤活血化瘀，木香行氣，防止諸藥滋膩礙胃，共奏補腎養(yǎng)血化瘀之功，使胞宮之精血得充?，F(xiàn)代研究也表明，補腎中藥具有類雌激素樣作用，能改善子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體及子宮內(nèi)膜的血液灌注，從而達到增加子宮內(nèi)膜厚度、提高子宮內(nèi)膜容受性的作用。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint