無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭的效果

王玲　歐袁

【摘要】 目的：研究分析無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者臨床資料，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)呼吸機進行治療，對比兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓等相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組總有效率為90%，對照組為68%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.294，P<0.05）；治療前兩組患者HR、PaO2、RR、SaO2、BNP指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后觀察組上述指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸困難緩解時間為（28.36±10.52）min，對照組為（48.25±12.69）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.532，P<0.05）；觀察組低血氧發(fā)生率（4%）顯著高于對照組（20%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.061，P<0.05）。結(jié)論：給予急性左心衰竭患者應(yīng)用常規(guī)治療后輔助無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善患者血氧飽和度、動脈血氣指標、呼吸頻率，提高臨床療效，降低低血氧發(fā)生例數(shù)，縮短呼吸困難緩解時間，其對患者的治療及康復(fù)有非常重大的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 急性左心衰竭； 輔助治療； 心率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0132-02

急性左心衰在臨床上屬于常見急性心血管疾病，其發(fā)病機制是因心臟功能驟然異常從而導(dǎo)致心排血量急劇下降，器官灌注不足、急性淤血、呼吸衰竭等綜合征發(fā)生幾率提升[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺水腫、低氧血癥等，其具有死亡率高的特點。急性左心衰竭發(fā)生后應(yīng)馬上對患者進行治療，常規(guī)的治療包括面罩給氧、擴血管、利尿、鎮(zhèn)靜等，及時給予治療后患者的臨床癥狀得到顯著的改善，但仍有部分患者經(jīng)治療后效果較差，因此需給予患者輔助呼吸機進行治療。相關(guān)研究表明，給予急性左心衰竭患者早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著糾正患者低氧血癥，改善患者心臟低氧血癥，在臨床上應(yīng)用價值較高[2]。本次研究對筆者所在醫(yī)院收治的100例急性左心衰竭患者的治療方案進行探討，分析無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2016年6月收治的100例急性左心衰竭患者，將其按照治療方法分為對照組和觀察組，對照組50例中，男31例，女19例；年齡41～72歲，平均（59.36±2.63）歲；原發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，風濕性心臟瓣膜病6例、高血壓性心臟病8例、擴張型心肌病7例。觀察組50例患者中，男29例，女21例；年齡40～73歲，平均（58.63±3.25）歲；原發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病27例，風濕性心臟瓣膜病7例、高血壓性心臟病7例、擴張型心肌病9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)急救治療，包括面罩吸氧，氧氣流量控制在5～10 L/min；并給予利尿、強心、小劑量激素、氨茶堿治療，必要時給予嗎啡注射鎮(zhèn)靜藥物治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機治療，呼吸機通氣模式設(shè)置為S/T模式，氧流量設(shè)置為4～8 L/min，呼吸頻率為10～14次/min，吸氣壓為8～14 cm H2O，呼氣壓為4～8 cm H2O，取半坐臥位，選擇合適面罩后固定，要求頭帶不可插入一個手指為宜。經(jīng)口鼻面罩輔助通氣治療初期，初始參數(shù)吸氣壓設(shè)置為8 cm H2O，呼氣壓設(shè)置為4 cm H2O，并根據(jù)患者的臨床情況進行調(diào)整參數(shù)。當患者達到以下指標（神志清楚、血氣分析正常、雙肺啰音消失、循環(huán)功能穩(wěn)定；咳嗽反射增強，排痰有力）后，可逐漸間斷通氣時間，直至完全撤機[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者72 h內(nèi)心率（HR）、氧分壓（PaO2）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、腦鈉肽（BNP）；并記錄兩組患者呼吸困難緩解時間，記錄兩組患者發(fā)生低血氧癥狀例數(shù)。

1.4 療效判定

顯效：患者胸悶、呼吸困難、咳嗽、憋氣等癥狀得到顯著改善，且平臥時無明顯啰音，血壓、呼吸正常；有效：咳嗽、憋氣、呼吸困難等癥狀改善，平臥肺部啰音得到緩解，呼吸及血壓較治療前得到改善；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，且有加重的趨勢；總有效=顯效+有效[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)參數(shù)對比

對比兩組患者治療前后臨床參數(shù)，治療前觀察組臨床參數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)治療后觀察組參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

對比兩組患者的有效率，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀指標對比

對比兩組患者臨床癥狀指標，觀察組呼吸困難緩解時間（28.36±10.52）min，早于對照組的（48.25±12.69）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.532，P<0.05）。觀察組低血氧發(fā)生例數(shù)為2例（4.0%），對照組為10例（20.0%），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.061，P<0.05）。

3 討論

急性左心衰竭的發(fā)生會導(dǎo)致心肌收縮力降低，心臟負荷過重，從而導(dǎo)致急性心排量驟然下降，肺循環(huán)壓力提升，相關(guān)循環(huán)阻力增加，從而導(dǎo)致急性肺淤血、肺水腫等合并癥的發(fā)生[5]。該病臨床主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽，且伴隨大量淡紅色泡沫痰，呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕羅音及哮鳴音等癥狀；其是心內(nèi)科的急重癥，因此應(yīng)馬上給予患者正確有效的救治，糾正缺氧是關(guān)鍵治療手段，機械通氣可在短時間內(nèi)改善氣體交換，改善心功能不全、換氣功能不全等，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧治療[6-7]。endprint

近些年來呼吸機在臨床應(yīng)用廣泛，其可增加肺泡內(nèi)壓，從而預(yù)防肺泡萎縮，減少肺水腫液體外滲，利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管，改善通氣血流比，減少肺內(nèi)分流，提高動脈SaO2，增加心肌供氧，減少靜脈血回流，從而使左心前負荷減輕[8-9]。同時無創(chuàng)呼吸機還具有操作簡單的優(yōu)點，早期應(yīng)用可減少器官插管或氣管切開的幾率，降低人工氣道并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療可明顯改善患者的臨床癥狀，但在治療過程中必須熟練掌握呼吸機的使用方法，從而密切觀察人機是否同步，保證呼吸道通暢，并密切監(jiān)測患者各項指標及動脈血氣指標。

綜上所述，給予急性左心衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-14）endprint