經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會

徐峰　汪泓　郝寶金

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生癥患者臨床治療中經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年

5月收治的82例良性前列腺增生癥患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天數(shù)（4.30±1.29）d，均顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者治療總有效率為82.93%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%；觀察組總有效率為97.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果確切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等臨床癥狀，安全性和穩(wěn)定性好，易于患者接受。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)； 良性前列腺增生癥； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.069 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0130-03

良性前列腺增生癥具有較高的發(fā)病率，對患者的日常生活和心理健康帶來嚴(yán)重的困擾，約有40%以上的患者需要行前列腺手術(shù)治療[1]。在前列腺手術(shù)方法上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生癥的手術(shù)治療中，然而操作技術(shù)難度較大，患者出血量多，在手術(shù)適應(yīng)證上存在一定的限制性[2]。臨床有研究指出，雙極等離子電切技術(shù)在臨床逐漸推廣應(yīng)用，在進行病灶切除同時可及時進行電凝止血，有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)，且更易于患者接受[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年5月收治的82例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，年齡65～90歲，平均（72.18±5.25）歲，所有患者臨床均表現(xiàn)有不同程度的排尿不暢、尿頻、夜尿增多等癥狀，均符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)檢驗證實。回顧性分析82例患者的臨床病例資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者標(biāo)記為對照組，采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的為觀察組，每組41例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，采用德國STORZ電切鏡，美國威利高頻電刀，輸出功率為電切180 W，電凝80 W，F(xiàn)26外鞘，目鏡12°。采用5%甘露醇電切液沖洗（江西草珊瑚藥業(yè)公司，滲透壓275 mOsmol/kg）患者硬脊膜外連續(xù)麻醉，取截石位，進行常規(guī)消毒處理，經(jīng)尿道置入電切鏡，經(jīng)顯示器觀察患者前列腺周圍組織器官的情況，并深入至膀胱，觀察增生情況。行膀胱穿刺造瘺術(shù)，有中葉和兩葉增生的患者，在6點處點狀切割標(biāo)志切除中葉，在5～7點處切除前列腺包膜，1～5點處切除左側(cè)葉，在11～7點處切除右側(cè)葉。最后進行精阜表面的適當(dāng)修整，吸凈切除的前列腺組織，電凝徹底止住動脈出血，留置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，術(shù)后2～3 d拔除膀胱造瘺管，術(shù)后5～6 d拔除導(dǎo)尿管[4]。

觀察組患者行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，患者硬脊膜外連續(xù)麻醉，取截石位，采用德國愛爾博醫(yī)療儀器公司經(jīng)尿道等離子體雙極電切系統(tǒng)，目鏡12°，F(xiàn)26外鞘，采用等滲沖洗液（江西諾亞方舟藥業(yè)有限公司，滲透壓308 mOsmol/kg），沖洗液平面距手術(shù)臺60～70 cm。電切功率120 W，電凝功率90 W。在患者膀胱頸6點鐘位置切一道標(biāo)志溝至精阜，切口深度至薄膜表層，使精阜完全暴露在手術(shù)視野中外置，用電切刀切除患者的前列腺中葉組織，使其與膀胱頸三角區(qū)齊平形成手術(shù)通路。在患者膀胱頸12點鐘方向用電切刀切除患者的增生側(cè)葉。將精阜周圍組織修整齊平，小心清理前列腺尿道黏膜斷端，一定要注意避免傷及膀胱括約肌，徹底止血。觀察患者排尿是否通暢。留置尿道管，在球囊中注入生理鹽水25～30 ml，進行固定，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，連續(xù)1～3 d，沖洗液澄清后停止持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管[5]。

1.3 療效評判指標(biāo)

根據(jù)良性前列腺增生的治療目標(biāo)將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者血尿、尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀消失，排尿功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天數(shù)（4.30±1.29）d，均顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組患者顯效19例，有效15例，無效7例，治療總有效率為82.93%（34/41）；有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.95%，其中假性尿失禁4例，繼發(fā)出血2例，膀胱頸痙攣1例，陽痿1例，逆行射精1例。觀察組顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率為97.56%（40/41）；有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，其中假性尿失禁1例，繼發(fā)出血1例。兩組患者總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

在傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)，存在術(shù)中出血量較大、并發(fā)癥多等問題。術(shù)中出血量過多直接對患者的血壓、心率等指標(biāo)造成影響，提高了手術(shù)的風(fēng)險，同時，大量的出血使得患者手術(shù)腔內(nèi)充滿血液，對手術(shù)操作造成了一定的干擾。電切綜合征等并發(fā)癥會引起前列腺薄膜穿孔等，可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)失常，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可引起驚厥甚至死亡[7]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)相比較，具有手術(shù)出血量少，留置導(dǎo)管時間和手術(shù)時間短，同時患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低的特點。在等離子電切術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)面的凝固層厚度僅為0.5～1.0 mm，所以在切割同時具有較好的止血效果，術(shù)后患者創(chuàng)面表面凝固脫落較少，因此發(fā)生術(shù)后出血的可能性相對較低，尿管的引流時間也會相對應(yīng)地縮短[8]。等離子電切術(shù)中電切環(huán)與其自身回路電極之間形成一個高熱能等離子球體，電流不通過身體，提高了手術(shù)安全性，降低了臨床手術(shù)風(fēng)險[9]。本文研究結(jié)果顯示，對照組患者治療總有效率為82.93%，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%；觀察組總有效率為97.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，兩組患者總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在雙極等離子電切術(shù)中，熱穿透較淺，有效避免了閉孔神經(jīng)反射，防止膀胱穿孔并發(fā)癥的發(fā)生，相鄰組織和器官之間不會有電流通過，也減少了周圍組織的損傷，而且在手術(shù)過程中不斷用生理鹽水灌洗，杜絕了前列腺電切綜合征發(fā)生的可能。同時，等離子體雙極電切系統(tǒng)中設(shè)定有被膜保護系統(tǒng)，可根據(jù)預(yù)被膜距離控制能量輸出大小，避免人工操作中電極功率控制不佳導(dǎo)致被膜切穿，有效保證了手術(shù)過程中的安全性[10]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥療效確切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等臨床癥狀，安全性和穩(wěn)定性好，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，易于患者接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-09）endprint