探討中心靜脈導(dǎo)管治療氣胸的臨床效果

黃學(xué)平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.091

[摘要] 目的 探究中心靜脈導(dǎo)管治療氣胸的臨床效果。方法 方便選擇該院自2012年1月—2016年12月期間收治的100例氣胸患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例，對(duì)照組采用常規(guī)粗硅膠管胸腔閉式引流術(shù)，治療組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)，比較兩組治療后的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，治療組的總有效率為96%，與對(duì)照組相比（98%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P=0.734），治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，明顯低于對(duì)照組（60%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)治療氣胸，具有操作簡便，創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；氣胸；療效

[中圖分類號(hào)] R561 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0091-03

Exploration of the Clinical Effect of Central Venous Catheter in the Treatment of Pneumothorax

HUANG Xue-ping

Department of Respiratory Medicine， Baoying Hospital of TCM， Baoying， Jiangsu Province， 225800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of central venous catheter in the treatment of pneumothorax. Methods Convenient selection 100 cases of patients with pneumothorax in this hospital from January 2012 to December 2016 were selected as research objects， then were randomly divided into the control group and the treatment group， with 50 cases in each group， the control group used routine coarse silicone tube closed chest drainage， and the treatment group used central venous catheter pleural line tube closed drainage， the total effective rate and complications of the two groups were compared after the treatment. Results After the treatment， the total effective rate of the treatment group was 96%， and that of the control group was 98%， there were no significant difference（χ2=0.124， P=0.734）， the complications rate of the treatment group was 24%，significantly lower than the control group of 60%， the difference between the two group was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The central venous catheter in the treatment of pneumothorax has the advantage of easy operation， small trauma， fewer complications， so it is worth clinical application.

[Key words] Central venous catheter； Pneumothorax； Curative effect

氣胸是由于某些原因，例如劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、提重物、舉重等導(dǎo)致胸膜破損，氣體進(jìn)入胸膜腔引起的胸腔積氣的病理生理狀態(tài)，可分為閉合性、開放性、張力性氣胸3種類型。氣體進(jìn)入胸腔使胸膜腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回心血受阻，進(jìn)而會(huì)造成心、肺等功能障礙[1-2]。臨床上治療以保守治療和手術(shù)治療為主，中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)是治療氣胸的一種有效方法[3]。該次研究方便選擇該院自2012年1月—2016年12月期間收治的100例氣胸患者作為研究對(duì)象，探究中心靜脈導(dǎo)管治療氣胸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的100例氣胸患者作為研究對(duì)象，男53例，女47例，年齡為18～72歲，平均年齡為（47.95±10.92）歲，其中自發(fā)性氣胸42例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺癌9例，肺結(jié)核6例，單純性肺大泡5例，矽肺2例。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察及相關(guān)檢測確診為閉合性氣胸。100例氣胸患者以隨機(jī)數(shù)字的方式分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：共50例，其中男26例，女24例，平均年齡（46.98±9.95）歲；治療組：共50例，其中男27例，女23例，平均年齡（47.08±10.05）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)粗硅膠管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)照組平均置管3～5次，住院時(shí)間為5～7 d。術(shù)后常規(guī)服用抗感染藥物預(yù)防感染。

1.2.2 治療組 治療組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)：使用一次性中心靜脈導(dǎo)管（型號(hào)M150700 041）。通常選擇前胸壁鎖骨中線第2肋間隙為穿刺點(diǎn)，置入中心靜脈導(dǎo)管后，連接普通負(fù)壓球引流袋和中心靜脈導(dǎo)管，操作負(fù)壓球進(jìn)行排氣減壓，調(diào)節(jié)引流量和引流速度，觀察氣體排量變化情況以及患者臨床癥狀改善情況，當(dāng)患者肺部呼吸音聽診正常，且24 h內(nèi)無氣體排除（導(dǎo)管不堵塞），影像學(xué)證實(shí)患側(cè)肺組織完全復(fù)張，此時(shí)即可拔管。治療組平均置管2～4次，住院時(shí)間為4～6 d。所有患者術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察術(shù)后有無以下并發(fā)癥發(fā)生：①胸腔積液②引流口疼痛③引流管堵塞④引流管脫出⑤皮下氣腫等。（2）觀察治療總有效率（總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%）。療效判定顯效：臨床病癥全部消失，肺完全復(fù)張，胸片檢測發(fā)現(xiàn)肺組織無壓縮現(xiàn)象；有效：臨床病癥明顯緩解，胸片觀察發(fā)現(xiàn)肺壓縮為15%左右；無效：臨床病癥沒有緩解甚至加重，胸腔內(nèi)氣體沒有減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組發(fā)生并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥30例（60%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后總有效率比較

經(jīng)治療，治療組顯效的有29例，有效19例，無效2例，總有效率為96%，對(duì)照組顯效28例，有效21例，無效1例，總有效率98%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P=0.734）。見表2。

3 討論

氣胸的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于胸膜下肺大皰和微小泡破裂引起的，近年來該病發(fā)病率逐年增高，而男性多發(fā)于女性，老年人好發(fā)。氣胸的治療對(duì)策是以盡快減壓和排氣為主，使患者的肺復(fù)張，肺組織無壓縮現(xiàn)象。治療方法包括開胸手術(shù)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）、經(jīng)腋前線的小口胸廓切手術(shù)，外科化學(xué)性胸膜固定術(shù)等。胸腔少量積氣時(shí)保守治療即可，當(dāng)胸腔積氣較多時(shí)需采用引流術(shù)治療。

傳統(tǒng)的粗硅膠管胸腔閉式引流術(shù)，操作時(shí)需將患者的皮膚切開，因此對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致患處出血，引起切口疼痛和皮下氣腫，又由于反復(fù)使用硅膠管，易造成感染，引發(fā)其他并發(fā)癥。如今，臨床上運(yùn)用一次性中心靜脈導(dǎo)管，該導(dǎo)管制作所選材料相容性較好，具有彈性，質(zhì)軟，對(duì)患者組織刺激小，感染發(fā)生率低，中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)操作時(shí)不需要切開患者皮膚，可調(diào)節(jié)引流速度和引流量，不需要反復(fù)穿刺，為反復(fù)輸液的患者建立起良好的輸液通道，術(shù)后并發(fā)癥較少，其缺點(diǎn)是由于中心靜脈管較細(xì)，容易發(fā)生引流管堵塞，但在臨床操作時(shí)通過改變就診者體位，在導(dǎo)管內(nèi)注入適量生理鹽水沖洗，可以降低堵塞現(xiàn)象的發(fā)生[4-5]。在使用中心靜脈管時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)②測壓管的零點(diǎn)需和右心房處于同一個(gè)水平，當(dāng)患者體位變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整③保持導(dǎo)管流通順暢，導(dǎo)管內(nèi)血液應(yīng)沖洗干凈④拔管時(shí)注意變動(dòng)導(dǎo)管位置，使用注射器抽吸。此外，在圍術(shù)期間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，比如置管前由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員向患者講述注意事項(xiàng)以及手術(shù)步驟，安慰鼓勵(lì)患者，消除患者焦慮緊張情緒，使患者積極配合手術(shù)；置管后應(yīng)結(jié)合患者自身情況，采取合適的體位，服用抗生素防止感染，注意觀測并記錄患者的呼吸狀況等，這些護(hù)理工作能夠使中心靜脈管發(fā)揮更有效的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率[6]。

該次研究中治療組的總有效率為96%，與傳統(tǒng)粗硅膠管相比（98%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后發(fā)生胸腔積液3例，引流口疼痛3例，引流管堵塞4例，皮下氣腫2例，無引流管脫出現(xiàn)象發(fā)生，共發(fā)生并發(fā)癥12例，與對(duì)照組的30例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。葛洪剛[7]在其研究結(jié)果中表明，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)治療氣胸，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96%，治療效率與對(duì)照組（97%）相近，此外，易軍[8]的研究結(jié)果表明觀察者治療總有效率為92.3%，相近于對(duì)照組的95.55%。該次研究結(jié)果與葛洪剛和易軍等人的相關(guān)研究相似。

綜上所述，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)治療氣胸，具有操作簡便，創(chuàng)傷性小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint