胰管支架及奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的研究

張璋　梁彪　陳禮婷　黃學(xué)勤

【摘要】 目的：探討胰管支架及奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎的效果。方法：選擇2015年6月-2017年5月本院收治的采取診治性ERCP的無胰腺炎高?；颊?0例作為研究對(duì)象，患者均愿意接受本研究，根據(jù)處理方式不同分為胰管支架組（28例）、奧曲肽組（30例）、對(duì)照組（22例），分別采取胰管支架、奧曲肽及氯化鈉溶液預(yù)防胰腺炎。觀察與記錄三組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、高淀粉酶血癥發(fā)生率、PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：胰管支架組、奧曲肽組的術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、高淀粉酶血癥發(fā)生率、PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胰管支架與奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎有相似的效果，相比氯化鈉溶液處理可以更好地減少胰腺炎與高淀粉酶血癥發(fā)生，而且能縮短PCT降至正常時(shí)間與住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，臨床應(yīng)用時(shí)可合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 ERCP； 胰腺炎； 高淀粉酶血癥； 胰管支架； 奧曲肽

Study of Pancreatic Stent and Octreotide in Prevention of Postoperative Pancreatitis after ERCP/ZHANG Zhang，LIANG Biao，CHEN Li-ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：044-047

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pancreatic duct stent and octreotide in prevention of postoperative pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）.Method：80 non-pancreatitis high risk patients who were taken diagnostic ERCP in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected，all patients were willing to accept this study.According to the different treatment methods，they were divided into pancreatic duct stent group（28 cases），octreotide group（30 cases） and control group（22 cases），pancreatic stent，octreotide and saline were used to prevent pancreatitis respectively.The incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylasemia，the time of reduction of PCT to normal time，hospitalization time and hospitalization cost were observed and recorded，the statistical analysis was carried out.Result：The incidence of postoperative pancreatitis，the incidence of hyperamylasemia，the time of reduction of PCT to normal time，hospitalization time and hospitalization cost in pancreatic duct stent group and octreotide group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but both groups were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Pancreatic tube stent and octreotide have similar effects on the prevention of pancreatitis after ERCP，compared with normal saline treatment，pancreatic duct can reduce the occurrence of pancreatitis and amylase and reduce the time of PCT to normal time and hospitalization，reduce the cost of hospitalization，clinical application can be a reasonable choice.

【Key words】 ERCP； Pancreatitis； Hyperamylasemia； Pancreatic tube stent； Octreotide

First-authors address：Peoples Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.013endprint

為了進(jìn)一步探討胰管支架及奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的效果，本院將收治的診治性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)的無胰腺炎高?；颊?0例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2017年5月本院收治的采取診治性ERCP的無胰腺炎高危患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，不限男女；確診且滿足ERCP指征，擬行該手術(shù)；術(shù)前血清淀粉酶水平正常；簽署知情同意書愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管、肝臟、腎臟疾病，如腎功能不全或心肺功能不全；妊娠期或哺乳期；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作；造影劑過敏；嚴(yán)重膽道感染；奧曲肽或生長(zhǎng)抑素類藥物禁忌證；精神障礙或意識(shí)異常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能按照要求服用奧曲肽；研究期間應(yīng)用其他生長(zhǎng)抑素或類似物；研究期間應(yīng)用尿蛋白酶抑制劑[1-3]。根據(jù)處理方式不同分為三組：胰管支架組（28例）、奧曲肽組（30例）、對(duì)照組

（22例）。胰管支架組中男16例，女12例；年齡19～65歲，平均（43.9±5.9）歲；肝部疾病13例、膽部疾病10例、胰腺疾病5例。奧曲肽組中男17例，女13例；年齡18～67歲，平均（43.7±5.7）歲；肝部疾病14例、膽部疾病11例、胰腺疾病5例。對(duì)照組中男12例，女10例；年齡19～66歲，平均（43.6±5.7）歲；肝部疾病11例、膽部疾病8例、胰腺疾病3例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）胰管支架組：ERCP術(shù)前采取500 mL氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后先采取胰管塑料支架（美國(guó)COOK）置入，維持引流暢通后實(shí)施常規(guī)抗炎與補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，術(shù)后禁食，直到患者的淀粉酶恢復(fù)正常且無腹痛則恢復(fù)進(jìn)食。（2）奧曲肽組：ERCP術(shù)前1 h將0.3 mg奧曲肽加入500 mL氯化鈉溶液中，持續(xù)均勻靜脈滴注，時(shí)間6 h，停止輸注6 h與12 h后再采取0.1 mg奧曲肽進(jìn)行皮下注射各1次，術(shù)后按照常規(guī)抗炎與補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。（3）對(duì)照組：ERCP術(shù)前采取500 mL氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴，術(shù)后常規(guī)抗炎與補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療?；颊逧RCP術(shù)前10～15 min均常規(guī)用藥，包括5～10 mg地西泮注射液、20 mg丁溴東莨菪堿注射液、50～100 mg鹽酸哌替啶注射液，肌肉注射，并采取Olympus TJF-160R十二指腸鏡、30%泛影葡胺注射液處理，術(shù)中行膽管造影、EST、取石等操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胰腺炎與高淀粉酶血癥按照Cotton等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，術(shù)后檢測(cè)3 h與24 h血清淀粉酶水平，ERCP術(shù)后持續(xù)腹痛且血清淀粉酶比正常上限3倍（600 U/L）高，且持續(xù)時(shí)間不低于1 d則為急性胰腺炎；ERCP術(shù)后血清淀粉酶比正常上限（200 U/L）高，但無發(fā)熱、惡心嘔吐及腹痛癥狀，則為高淀粉酶血癥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，三組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后胰腺炎與高淀粉酶血癥發(fā)生率比較 胰管支架組、奧曲肽組的術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、高淀粉酶血癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組胰腺炎與高淀粉酶血癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 胰管支架組、奧曲肽組的PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎會(huì)對(duì)治療效果造成影響，嚴(yán)重情況下會(huì)影響患者的生活與工作，需盡早預(yù)防與處理[5-8]。在一些研究中通過探究ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防后認(rèn)為，可采取胰管支架置入與藥物預(yù)防等處理[9-12]。國(guó)外學(xué)者Tae等在其報(bào)道中指出奧曲肽與胰管支架置入能明顯減少胰腺炎高?；颊咝g(shù)后胰腺炎發(fā)生率。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素類似物，而ERCP術(shù)后預(yù)防及治療藥物主要有生長(zhǎng)抑素、蛋白酶抑制劑及生長(zhǎng)抑素類似物等，蛋白酶抑制劑有奧曲肽與加貝酯等，加貝酯盡管可以減少胰腺炎發(fā)生，但半衰期短，奧曲肽則能抑制多種蛋白水解酶活性，效果更好[13-14]。在本次研究中將本院收治的診治性ERCP的無胰腺炎高?；颊?0例作為研究對(duì)象，根據(jù)處理方式不同分為胰管支架組、奧曲肽組、對(duì)照組，分別采取胰管支架、奧曲肽及氯化鈉溶液預(yù)防胰腺炎，研究結(jié)果顯示，胰管支架組、奧曲肽組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、高淀粉酶血癥發(fā)生率、PCT降至正常時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

國(guó)內(nèi)關(guān)于ERCP術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥預(yù)防的研究較多，鄭鵬飛等[10]學(xué)者通過研究顯示，膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率達(dá)到22.3%，但經(jīng)過有效的措施預(yù)防處理后，可明顯減少其發(fā)生。本次研究中顯示，采取氯化鈉溶液處理的患者ERCP術(shù)后胰腺炎高達(dá)45.45%，而高淀粉酶血癥發(fā)生率也達(dá)到36.36%，而胰管支架組術(shù)后胰腺炎發(fā)生率與高淀粉酶血癥發(fā)生率均為7.14%，奧曲肽組術(shù)后并無胰腺炎發(fā)生，高淀粉酶血癥發(fā)生率僅為3.33%?？梢?，采取奧曲肽與胰管支架預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎有較好的效果。在本次研究中PCT降至正常時(shí)間也作為調(diào)查指標(biāo)，因?yàn)橐认俑腥疽彩荅RCP術(shù)后胰腺炎潛在誘因之一，為此在ERCP手術(shù)期間合理應(yīng)用抗生素在一定程度上可避免胰腺感染，從而預(yù)防術(shù)后胰腺炎發(fā)生[15]。PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)，半衰期25 h，在正常人體血清中含量較低，但有損傷或細(xì)菌感染時(shí)則會(huì)快速升高，屬于感染疾病鑒別診斷高敏指標(biāo)[16]。采取奧曲肽與胰管支架置入預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎患者中，PCT降至正常時(shí)間顯著短于氯化鈉溶液處理（P<0.05），可見前兩種處理方式在預(yù)防胰腺感染方面效果更佳。胰管支架可以很好地緩解奧狄括約肌痙攣，促使血小板活化因子表達(dá)得到一定的下調(diào)，進(jìn)而對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞起到保護(hù)作用，并預(yù)防胰腺炎癥病變發(fā)生[17]。同時(shí)，胰管支架置入后能促進(jìn)胰液引流更暢通，避免高壓胰液破壞胰腺組織。不過，關(guān)于胰管支架置入形狀與尺寸至今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于最為合適的支架也未達(dá)成共識(shí)，研究顯示，采取3 cm或5 cm胰管支架預(yù)防性放置預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎均有不錯(cuò)的療效[18]。奧曲肽屬于合成類生長(zhǎng)抑素類似物，生物半衰期較長(zhǎng)，而且也是有效的胰腺分泌抑制物，將其應(yīng)用在ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防中可以起到顯著的效果，同類研究中指出，相比持續(xù)12～24 h靜脈應(yīng)用其他生長(zhǎng)抑素而言，費(fèi)用更少，效益更高。同時(shí)，在預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥上也有著較好的效果[19-20]。endprint

綜上所述，胰管支架與奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎有相似的效果，相比氯化鈉溶液處理可以更好地減少胰腺炎與高淀粉酶血癥發(fā)生，而且能縮短PCT降至正常時(shí)間與住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，臨床應(yīng)用時(shí)可合理選擇。

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（收稿日期：2017-08-30） （本文編輯：董悅）endprint