會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)骶骨固定術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)的研究

熊軍波+都紅蕾

【摘要】 目的：探討會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)骶骨固定術(shù)后壓力性尿失禁（SUI）預(yù)防和治療作用及尿動(dòng)力學(xué)改變情況。方法：選擇2014-2016年因中重度盆腔器官脫垂施行腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)后68例患者作為預(yù)防SUI的尿動(dòng)力學(xué)研究對(duì)象，54例患者作為治療SUI的尿動(dòng)力學(xué)研究對(duì)象，兩部分研究對(duì)象均采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，預(yù)防研究部分每組34例，治療研究部分每組27例。對(duì)照組采用常規(guī)的縮肛運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)組則采用會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間均為1年，并采取尿動(dòng)力檢查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：SUI的預(yù)防研究中，試驗(yàn)組SUI發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的26.5%（P<0.05）；SUI的治療研究中，試驗(yàn)組治愈率為63.0%，高于對(duì)照組的22.2%（P<0.05）。兩部分研究中，試驗(yàn)組VLPP、PQmax、PMUC、BC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)可改善和促進(jìn)骶骨固定術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)SUI有預(yù)防和治療作用。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁； 縮肛運(yùn)動(dòng)； 骶骨固定術(shù)； 尿動(dòng)力學(xué)

【Abstract】 Objective：To study the perineal contraction force assist shrinking anus movement after sacral fixation for prevention and treatment of stress urinary incontinence（SUI） and urinary dynamic change situation.Method：From 2014 to 2016，patients adopted laparoscopic vaginal sacral fixation because moderate-severe pelvic organ prolapse were selected as research object，after the fixation，68 patients were studied urine dynamics s for prevented SUI，54 patients were studieds urine dynamics for treated SUI，two parts study both divided patients into control group and experimental group according to the random number table method，prevention parts 34 patients in each group， treatment parts 27 patients in each group，the control group was adopted routine shrinking anus movement，the experimental group used perineal contraction force to assist shrinking anus movement，training time both was 1 year and evaluated by urine dynamics test indicators.Result：In prevention study，SUI incidence of experimental group was 5.9%，less than control groups 26.5%（P<0.05）；in the treatment study，the cure rate of experimental group was 63.0%，higher than control groups 22.2%（P<0.05）.the VLPP，PQmax，PMUC，BC of experimental group in both two parts of study were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineal contraction force can assist shrinking anus movement，improve and promote postoperative urinary dynamics index after sacrum fixation，prevent and treat SUI.

【Key words】 Stress urinary incontinence； Shrinking anus movement； Sacrum fixation； Urine dynamics

First-authors address：Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.016

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是中老年女性常見疾病，發(fā)病原因多與年齡、妊娠次數(shù)、雌激素水平和盆腔臟器脫垂有關(guān)[1]。腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)（LSC）在治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂時(shí)，新發(fā)和復(fù)發(fā)SUI的概率非常高[2]。如何預(yù)防和治療術(shù)后SUI是筆者研究的重點(diǎn)。本研究提出會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)（Kegel運(yùn)動(dòng)）對(duì)骶骨固定術(shù)后SUI的預(yù)防和治療作用，并采取尿動(dòng)力檢查指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-2016年因中-重度盆腔器官脫垂施行腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的例患者為研究對(duì)象，排除有嚴(yán)重心腦血管、尿路結(jié)石和腫瘤等不能配合者。術(shù)后68例患者作為預(yù)防SUI的尿動(dòng)力學(xué)研究對(duì)象，54例患者作為治療SUI的尿動(dòng)力學(xué)研究對(duì)象。SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的《國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表，IC-Q-SF》調(diào)查表[3]，配合壓力誘發(fā)試驗(yàn)完成對(duì)壓力性尿失禁的診斷，ICI-Q-SF評(píng)分>14分且壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性可診斷SUI[4]。兩部分研究均采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和試驗(yàn)組，預(yù)防研究部分每組34例，治療研究部分每組27例。對(duì)照組采用常規(guī)的縮肛運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)組則采用會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間均為1年。各研究的兩組患者的年齡、分娩次數(shù)、絕經(jīng)比例、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 試驗(yàn)訓(xùn)練方法 （1）常規(guī)的縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每次收縮肛提肌≥3 s，松弛休息2～6 s，做15～30 min，3次/d或150～200 次/d[5]。（2）會(huì)陰收縮力計(jì)輔助進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：Perineometer love5會(huì)陰收縮力計(jì)由北京君儀凱醫(yī)療科技有限公司研發(fā)。患者做縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)，縮肛運(yùn)動(dòng)的壓力伏度及時(shí)限能以曲線及語音提示的形式在主機(jī)上表達(dá)出來。經(jīng)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，使用者可根據(jù)語音提示及LCD顯示屏提供的科學(xué)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)便而精確地判斷盆底肌收縮力度，自我修正，加強(qiáng)盆底肌的練習(xí)。（3）壓力誘發(fā)試驗(yàn)方法：患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失則為陽性[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀測(cè)的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括腹壓漏尿點(diǎn)壓（VLPP）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（PQmax）、最大尿道閉合壓（PMUC）和膀胱順應(yīng)性（BC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防SUI兩組尿動(dòng)力學(xué)比較 試驗(yàn)組SUI發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的26.5%（P<0.05）；試驗(yàn)組VLPP、PQmax、PMUC和B均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療SUI兩組尿動(dòng)力學(xué)比較 試驗(yàn)組治愈率為63.0%，高于對(duì)照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組VLPP、PQmax、PMUC和BC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓力性尿失禁多指在腹壓增加時(shí)的不自主溢尿[8]。據(jù)調(diào)查，女性人群中有25%～45%不同程度的尿失禁，其中50%為SUI[9]?，F(xiàn)代研究多認(rèn)為SUI和盆腔臟器脫垂、妊娠次數(shù)、雌激素分泌減少有關(guān)[10-11]。腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)在治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂的問題時(shí)，雖然可以有效解決術(shù)前穹窿脫垂的問題，從心理和生理角度改善了患者排尿困難和性生活質(zhì)量。但由于人衰老伴隨的盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷的持續(xù)存在，盆腔器官脫垂的術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后新發(fā)尿失禁一直是臨床醫(yī)生關(guān)注與困惑的問題[12]。目前絕大多數(shù)專家認(rèn)為無SUI的患者不主張同時(shí)行抗利尿手術(shù)[13]。因此如何預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后新發(fā)尿失禁仍是應(yīng)該重視的關(guān)鍵問題。臨床上尿失禁的發(fā)展表現(xiàn)為一個(gè)漸進(jìn)過程。在癥狀出現(xiàn)之前，已經(jīng)可出現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常[14]。尿動(dòng)力學(xué)檢查為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何預(yù)防及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法[15]。主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化[16]。本研究選取主要與SUI相關(guān)的4個(gè)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分別是腹壓漏尿點(diǎn)壓（VLPP）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（PQmax）、最大尿道閉合壓（PMUC）和膀胱順應(yīng)性（BC）進(jìn)行評(píng)估。

國(guó)際尿失禁專家咨詢委員會(huì)將縮肛運(yùn)動(dòng)為SUI的一線治療手段[17]。但臨床觀察中發(fā)現(xiàn)每例患者縮肛運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量參差不一，收縮力度無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療前后盆底肌力電指標(biāo)變化不明顯，治療常半途而廢，臨床效果并不好[18]。很多醫(yī)院采用盆底肌電刺激及生物反饋治療的辦法治療輕中度尿失禁取得了良好效果[19]，但從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的角度，被動(dòng)的肌肉刺激效果維持的時(shí)間短，不能代替主動(dòng)的肌肉訓(xùn)練，同時(shí)，由于費(fèi)用較高及需頻繁地往來醫(yī)院，盆底電刺激并不適用于長(zhǎng)期的術(shù)后康復(fù)保健治療[20]。北京君儀凱醫(yī)療科技有限公司研發(fā)，并于2015年通過國(guó)家專利的會(huì)陰收縮力計(jì)（Perineometer love5）可能會(huì)很好地解決這個(gè)問題。它由主機(jī)、陰道探頭及兩者之間的連接線組成，體積小，方便攜帶。陰道探頭是一個(gè)壓力與時(shí)間感受裝置，縮肛運(yùn)動(dòng)的壓力伏度及時(shí)限能以曲線及語音提示的形式在主機(jī)上表達(dá)出來。經(jīng)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，使用者可根據(jù)語音提示及LCD顯示屏提供的科學(xué)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)便而精確地判斷盆底肌收縮力度，自我修正，加強(qiáng)盆底肌的練習(xí)，同時(shí)可在家操作。會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)能否更好地訓(xùn)練盆底肌從而預(yù)防和治療尿失禁是筆者關(guān)注的問題。

試驗(yàn)設(shè)計(jì)根據(jù)術(shù)后有無SUI分為兩部分完成。首先是觀察會(huì)陰收縮力計(jì)對(duì)術(shù)后SUI的預(yù)防作用及尿動(dòng)力學(xué)情況。試驗(yàn)結(jié)果可以看到，試驗(yàn)組遠(yuǎn)期SUI的發(fā)生率低于對(duì)照組，且VLPP、PQmax、PMUC、BC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)于下尿路功能有明顯促進(jìn)作用。第二部分是觀察會(huì)陰收縮力計(jì)對(duì)術(shù)后SUI患者的治療作用及尿動(dòng)力學(xué)改變。試驗(yàn)組對(duì)SUI的治療率可達(dá)63.0%，高于對(duì)照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同樣試驗(yàn)組對(duì)尿動(dòng)力學(xué)的改變符合上述結(jié)論。endprint

綜上所述，會(huì)陰收縮力計(jì)輔助縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)骶骨固定術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一的SUI有明顯預(yù)防作用，且對(duì)術(shù)后SUI的患者有明顯的治療作用。其支持證據(jù)就是對(duì)尿動(dòng)力檢查有明顯的改善和促進(jìn)作用。本試驗(yàn)方法操作性較簡(jiǎn)單，成本較為廉價(jià)，效果顯著，可以明顯改善患者生活質(zhì)量，值得在醫(yī)院和社會(huì)上大力推廣。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：康玥）endprint