自身免疫性肝病血清生化指標(biāo)及各種自身抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

黎靈鋒+劉桂榮+翁秋青+李治興

[摘要] 目的 探討自身免疫性肝病血清生化指標(biāo)及各種自身抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月收治的自身免疫性肝病患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其血清肝功能生化指標(biāo)以及多種自身抗體進(jìn)行測(cè)定，并以同期在醫(yī)院接受體檢的健康志愿者40名作為對(duì)照，行相同檢測(cè)，比較兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。結(jié)果AIH組患者、PBC組患者以及健康志愿者的AST檢測(cè)結(jié)果分別為（112.7±51.4）、（90.7±48.2）、（31.2±12.1）U/L；ALT檢測(cè)結(jié)果分別為（156.9±49.3）、（60.9±31.5）、（30.2±10.9）U/L；γ-GCT檢測(cè)結(jié)果分別為（36.2±19.4）、（91.2±43.2）、（24.7±14.2）U/L；CHE檢測(cè)結(jié)果分別為（3 032.7±1 422.9）、（4 529.8±1 984.7）、（6 902.8±2 874.7）U/L；TBA檢測(cè)結(jié)果分別為（34.2±23.9）、（105.8±58.2）、（7.8±3.4）μmol/L；PAB檢測(cè)結(jié)果分別為（43.8±12.1）、（91.8±34.2）、（279.2±81.5）g/L；自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA等指標(biāo)均顯著高于健康對(duì)照組，而CHE和PAB的比較則呈相反規(guī)律。不同分類的自身免疫性肝病患者比較結(jié)果顯示，AIH組患者的ALT、AST均顯著高于PAB組，而γ-GCT、CHE、TBA和PAB的比較呈相反規(guī)律，上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AIH組患者中以ANA陽(yáng)性率最高，為75.0%，PBC組患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗體陽(yáng)性率均為100.0%，其余均為0.0%。對(duì)照組則所有抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陰性。 結(jié)論 通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)自身免疫性肝病患者的血清生化指標(biāo)與各種自身抗體，可以為疾病的診斷、分類提供依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，以有效控制患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自身免疫性肝病；生化指標(biāo)；自身抗體；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0015-03

Analysis of Clinical Application Value of Serum Biochemical Indexes of Autoimmune Liver Diseases and Vairuos Autoantibodies Test

LI Ling-feng， LIU Gui-rong， WENG Qiu-qing， LI Zhi-xing

Department of Clinical Laboratory， Yuedong Hospital of Third Affiliated Hospital of Zhongshan University of Meizhou， Meizhou，Guangdong Province， 514700 China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of serum biochemical indexes of autoimmune liver diseases and vairuos autoantibodies test. Methods 40 cases of patients with autoimmune liver diseases admited and treateed in our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selectd as the research objects and the serum liver function biochemcial idnexes and vaiuros autoantibodies were measured and 40 cases of healthy volunteers with physical examiantion at the same period were selected as the control group and given the same test and the measurement results of vairous indexes were comapred between the two groups. Results The AST test results in the AIH group， PBC group and healthy volunteer group wre respectively（112.7±51.4）、（90.7±48.2）、（31.2±12.1）U/L， and the ALT test results were respectiley（156.9±49.3）、（60.9±31.5）、（30.2±10.9）U/L， and the γ-GCT test results were respectivey （36.2±19.4）、（91.2±43.2）、（24.7±14.2）U/L， the CHE test results were respectively（3 032.7±1422.9）、（4 529.8±1 984.7）、（6 902.8±2 874.7）U/L， the TBA results were respectively （34.2±23.9），（105.8±58.2）、（7.8±3.4）μmol/L， the PAB test results were（43.8±12.1）、（91.8±34.2）、（279.2±81.5）g/L， and the ALT，AST，γ-GCT，TBA of patients with autoimmune liver diseases were obviuosly higher than those in the healthy volunteer group and the control group， and the CHE and PAB indexes showed an opposite law， and differnet types of patients with autoimmune liver diseases showed that the ALT and AST in the AIH group were obviuosly higher than those in the PAB group， but the γ-GCT，CHE，TBA and PAB showed an opposite law（P<0.05）， and the ANA positive rate of patients in the AIH group was the higest （75.0%）， the positive rate of ANA，AMA，AMA-M2 antibodies was 100.0% and the positive rate of the others was 0.0%， and the test results of all antibodies in the control group were negative. Conclusion The combiend test of serum biochemical indexes and varios antibodies of patients with autoimmune liver diseases can provide basis for the diagnosis and classificatin of diseases and guide the treatment of patients thus effecitvely controlling the diseae condiiton of patients， which is worth clinical promoiton and application.endprint

[Key words] Autoimmune liver diseases； Biochemical index； Autoantibody； Diagnosis value

自身免疫性肝病系指由人體自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的的一種以高蛋白血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、高濃度循環(huán)自身抗體為主要臨床特征的慢性、進(jìn)行性肝臟疾病[1]，其包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等多種類型。研究表明，自身免疫性肝病是引起肝衰竭的主要原因，但由于其發(fā)病機(jī)制不明確、臨床癥狀不典型，容易造成誤漏診的情況，對(duì)患者的早期明確診斷與準(zhǔn)確分類是合理治療、控制病情進(jìn)展，降低肝硬化、肝功能衰竭發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量的重要手段[2]。該文就該院2016年6月—2017年6月收治的自身免疫性肝病患者40例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同分類患者及健康志愿者的血清生化指標(biāo)、自身抗體檢測(cè)結(jié)果的異同，分析其在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的自身免疫性肝病患者40例作為研究對(duì)象，患者均因反復(fù)肝功能異常到院就診，但經(jīng)肝炎病毒篩查結(jié)果呈陰性?；颊咧?，男23例，女17例，患者的年齡在45～72歲之間，平均年齡為（55.1±5.2）歲。按照國(guó)際自身免疫性肝炎小組于1992年修訂的描述性診斷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分類，則自身免疫性肝炎（AIH）患者和原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）患者分別有16例和24例。其中，AIH組有16例，其中男有10例，女6例，患者的年齡在44～72歲之間，平均年齡為（55.2±5.3）歲。PBC組有24例，其中男有13例，女11例，患者的年齡在43～72歲之間，平均年齡為（55.5±5.1）歲。選取同期在該院接受體檢的健康志愿者40名作為對(duì)照，男21名，女19名，其年齡在45～70歲之間，平均年齡為（54.1±4.8）歲。各組受檢者以及不同亞組患者在性別、年齡等方面的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集自身免疫性肝病患者與健康志愿者的靜脈血標(biāo)本5 mL，將其在3 000 r/min的速度下離心10 min，獲得上層血清，并保存于-70℃的冰箱中，待檢。以美國(guó)BECKMAN COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀及該儀器通道配套的專用試劑對(duì)受檢者的血清肝功能生化指標(biāo)（酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ-GCT、膽堿酯酶CHE、總膽汁酸TBA、前白蛋白PAB等）進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，采用間接免疫熒光法（檢測(cè)抗核抗體ANA、抗線粒體抗體AMA、平滑肌抗體SMA等，以檢測(cè)結(jié)果顯示特征性黃綠色熒光為陽(yáng)性）、印跡法（檢測(cè)丙酮酸脫氫酶復(fù)合物AMA-M2、可溶性肝抗原SLA以及抗肝腎微粒體抗體LKM，以相應(yīng)條帶的出現(xiàn)為陽(yáng)性）對(duì)受檢者的各種自身抗體進(jìn)行測(cè)定。比較不同分類的自身免疫性肝病患者、健康志愿者的血清生化指標(biāo)檢測(cè)水平與各種自身抗體陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者的血清生化指標(biāo)比較

自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA等指標(biāo)均顯著高于健康對(duì)照組，而CHE和PAB的比較則呈相反規(guī)律。不同分類的自身免疫性肝病患者比較結(jié)果顯示，AIH組患者的ALT、AST均顯著高于PAB組，而γ-GCT、CHE、TBA和PAB的比較呈相反規(guī)律，上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組受檢者的自身抗體陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

對(duì)不同分類的自身免疫性肝病患者、健康志愿者的各項(xiàng)自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見(jiàn)，AIH組患者中以ANA陽(yáng)性率最高，為75.0%，PBC組患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗體陽(yáng)性率均為100.0%，其余均為0.0%。對(duì)照組則所有抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陰性。見(jiàn)表2。

3 討論

該文對(duì)比了自身免疫性肝病患者和健康志愿者的血清生化指標(biāo)與各種自身抗體的檢測(cè)結(jié)果，其中，PBC組患者的ALT AST 近輕中度升高，而γ-GGT、TBA升高幅度較大，可見(jiàn)在生化指標(biāo)比較上，自身免疫性肝病患者的ALT、AST、γ-GCT、TBA均異常升高，而CHE和PAB異常降低，提示患者存在不同程度的肝功能損傷及代謝障礙，這與PBC患者的肝內(nèi)膽管阻塞，正常排泄功能受影響有關(guān)[3-4]，血清中CHE和PAB水平的改變被認(rèn)為與患者的患病嚴(yán)重程度有關(guān)，通過(guò)其異常改變的幅度可以對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)判。而自身抗體指的是B細(xì)胞產(chǎn)生的針對(duì)自身組織、器官等的抗體，正常情況下，血液中生理性自身抗體的滴度極低，不會(huì)誘發(fā)疾病，但當(dāng)其滴度異常升高并超過(guò)一定限度的情況下，則免疫耐受失衡，組織臟器受到損傷，誘發(fā)自身免疫疾病[5-6]。

該文對(duì)照組志愿者的6項(xiàng)抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陰性，而在不同分類的自身免疫性肝病患者中，不同抗體的檢測(cè)結(jié)果也有區(qū)別，PBC患者中，ANA、AMA、AMA-M2抗體陽(yáng)性率均為100.0%，而SMA、SLA、LKM陽(yáng)性率均為0.0%，提示這幾項(xiàng)抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)于PBC的診斷有良好的靈敏度和特異性。AIH患者中，則ANA和SMA的陽(yáng)性率最高，為75.0%和50.0%，通過(guò)這些指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率的比較，可以對(duì)其有效區(qū)分。劉玲等[7]的研究對(duì)自身免疫性肝病患者和健康志愿者的各項(xiàng)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了整體對(duì)比，也可見(jiàn)自身免疫性肝病患者顯著高于健康志愿者的情況，其中自身免疫性肝病患者ANA的陽(yáng)性率為84.66%，與該文接近，其還對(duì)抗體陽(yáng)性率與血清生化指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)患者自身抗體與其血清生物化學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性較差，二者對(duì)的診斷價(jià)值不能相互替代。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)自身免疫性肝病患者的血清生化指標(biāo)與各種自身抗體，可以為疾病的診斷、分類提供依據(jù)，并指導(dǎo)患者的治療，以有效控制患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉彬.自身免疫性肝炎血清自身抗體及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（17）：118.

[2] 潘麗艷，丁旭，潘麗，等.自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝病的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：32-34.

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[5] 周曉冬，錢宏波，劉會(huì)利，等.不同臨床類型肝病患者血清中自身抗體的檢測(cè)及臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1602-1604.

[6] 趙建平.自身免疫性肝炎血清自身抗體及生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（29）：177-178.

[7] 劉玲，李曉東，肖明中.自身免疫性肝炎Ⅰ型患者自身抗體與血清生物化學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)肝臟病雜志：電子版，2016，8（2）：14-16.

（收稿日期：2017-07-22）endprint