護(hù)理管理APP在創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期的應(yīng)用效果

孔 丹，高 遠(yuǎn)，付小潔

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化的加劇，運(yùn)動(dòng)損傷和骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折在我國(guó)的患病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的重大社會(huì)性問題[1]。伴隨著手術(shù)量的不斷增加，骨創(chuàng)傷患者的圍術(shù)期護(hù)理管理工作也變得日趨繁重，護(hù)理質(zhì)量及患者的依從性和滿意度也難以保證。在智能手機(jī)上安裝應(yīng)用程序，用于健康管理，已經(jīng)成為近年來電子健康領(lǐng)域發(fā)展的重要手段[2]。移動(dòng)醫(yī)療作為電子醫(yī)療的一部分，世界衛(wèi)生組織將其定義為：利用移動(dòng)設(shè)備，如手機(jī)、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、掌上電腦等其他無線設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和健康管理。移動(dòng)醫(yī)療APP 是基于移動(dòng)終端的醫(yī)療類應(yīng)用軟件，護(hù)理管理APP是專門服務(wù)于圍術(shù)期患者健康宣教和康復(fù)管理應(yīng)用軟件[3]。本研究旨在觀察護(hù)理管理APP在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)患溝通提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2016-01至2016-05入院接受踝部骨折手術(shù)患者82例，均知情同意并會(huì)使用智能手機(jī)，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和試驗(yàn)組(42例)。試驗(yàn)組中男19例，女23例；年齡38～53歲，平均(40.5±10.3)歲；住院10.3～18.7 d，平均(12.2±7.8)d。對(duì)照組男21例，女19例；年齡38～55歲，平均(42.1±11.7)歲；住院9.8～17.9 d，平均(11.8±6.9)d。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 填寫一般資料調(diào)查表。在圍術(shù)期對(duì)患者及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育及反饋。包括血栓發(fā)生的機(jī)制及血栓易患因素，讓患者根據(jù)自身情況自行評(píng)估，并能判斷屬于哪類易患人群，采用問卷形式得出結(jié)果并反饋。

1.2.2 試驗(yàn)組 填寫一般資料調(diào)查表。入院后除實(shí)施常規(guī)入院健康宣教外，護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理管理APP對(duì)患者按時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行全方位健康教育推送和互動(dòng)交流。具體方法：(1)組建APP護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、2名高年資護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與開發(fā)商進(jìn)行前期溝通，對(duì)APP程序的表現(xiàn)形式進(jìn)行討論；組織實(shí)施、檢查協(xié)調(diào)和發(fā)布公告。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者咨詢指導(dǎo)、答疑解惑。兩名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)健康宣教資料進(jìn)行匯總，對(duì)病區(qū)常見功能鍛煉指導(dǎo)進(jìn)行視頻的錄制并納入APP程序中；維護(hù)系統(tǒng)，指導(dǎo)APP使用等。(2)2名高年資護(hù)士在患者入院時(shí)指導(dǎo)患者或家屬通過掃描二維碼，關(guān)注APP程序，完善個(gè)人基本資料，APP系統(tǒng)根據(jù)患者自身疾病提供針對(duì)性的具體康復(fù)指導(dǎo)，按患者入院、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后、出院這幾個(gè)時(shí)間節(jié)段，推送以文字、語(yǔ)音、圖片、動(dòng)畫、視頻形式的健康宣教。將入院介紹、溫馨提示、醫(yī)院周邊配套設(shè)施及路線拍攝成圖片納入到入院宣教中?；颊呤中g(shù)前后運(yùn)動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)、用藥目的和原則、預(yù)防出血觀察、心理疏導(dǎo)、傷口換藥須知等方面知識(shí)?？祻?fù)指導(dǎo)包括實(shí)時(shí)健康保健知識(shí)。術(shù)后康復(fù)鍛煉、支具佩戴、營(yíng)養(yǎng)支持、合理運(yùn)動(dòng)、心臟病家庭急救、自救方法、術(shù)后身體活動(dòng)評(píng)估未來健康輔助新技能等；附錄內(nèi)容包括復(fù)查時(shí)間表、各種活動(dòng)的能量消耗水平、主要食物中膽固醇含量、主要食物膳食纖維含量、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表。圍術(shù)期VTE(靜脈血栓栓塞)預(yù)防科普視頻宣教，包括血栓發(fā)生機(jī)制；血栓高危人群；采取的基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防；抗血栓襪的正確穿法；使用抗凝藥期間的注意事項(xiàng)等。個(gè)人中心記錄患者健康檔案、康復(fù)足跡、用藥提醒和為患者及時(shí)釋疑解惑的互動(dòng)服務(wù)。(3)每天有1名小組成員負(fù)責(zé)關(guān)注并引導(dǎo)互動(dòng)交流、討論、咨詢、解答問題，提醒患者及家屬閱讀APP發(fā)送的內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和研究工具

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院時(shí)，小組成員評(píng)價(jià)患者疾病相關(guān)知識(shí)水平、依從性、滿意程度；患者對(duì)靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)相關(guān)知識(shí)的掌握情況；住院期間墜床、壓瘡、液體外滲不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 研究工具 (1)健康教育落實(shí)檢查評(píng)價(jià)表：參照文獻(xiàn)[4]，收集5位創(chuàng)傷骨科醫(yī)師意見及20名患者預(yù)調(diào)查反饋信息的基礎(chǔ)上反復(fù)修訂自行設(shè)計(jì)而成。該問卷具有較好的信度、效度，內(nèi)在一致性信度Cronbachs α系數(shù)為0.901；內(nèi)容效度CVI值為0.912。問卷包括5個(gè)問題，每個(gè)問題均為多選題，每個(gè)選項(xiàng)賦1分，滿分為20分，得分越高，說明患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。(2)依從性評(píng)價(jià)量表：采用Morisky依從性量表[5]，該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.749。(3)患者滿意度評(píng)價(jià)表：采用五等級(jí)刻度調(diào)查表，較好地反映了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員整體醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，具有較好的信度和效度。(4)住院患者VTE認(rèn)知調(diào)查表：采集5名創(chuàng)傷骨科醫(yī)師意見及20例患者預(yù)調(diào)查反饋信息的基礎(chǔ)上反復(fù)修訂自行設(shè)計(jì)而成。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.88。問卷分為4個(gè)問題，VTE發(fā)生機(jī)制、VTE易患因素、自身風(fēng)險(xiǎn)因素判斷、采取措施。計(jì)算患者回答題目合格的例數(shù)，例數(shù)越多，說明患者對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)掌握越好。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度及依從性等指標(biāo)比較 出院時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度分別為99.52%和88.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.127，P=0.000)。試驗(yàn)組和對(duì)照組健康教育落實(shí)評(píng)分分別為(18.76±1.59)分和(14.75±1.41)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.069，P=0.000)。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者依從性評(píng)分為(93.4±3.9)分和(81.8±5.9)分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.96，P=0.000)。試驗(yàn)組VTE相關(guān)知識(shí)回答合格情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 骨創(chuàng)傷兩組患者靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)回答合格例數(shù)的比較 (n;%)

2.2 不良事件比較 試驗(yàn)組發(fā)生不良事件0例；對(duì)照組發(fā)生不良事件4例，發(fā)生率為10.0%，其中Ⅰ期壓瘡1例，液體外滲1例，燙傷2例；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.415，P<0.05)。

3 討 論

3.1 重要意義 隨著智能手機(jī)的普及，智能手機(jī)上安裝第三方應(yīng)用程序及手機(jī)上網(wǎng)功能在患者健康管理領(lǐng)域的應(yīng)用也開始發(fā)展，并為患者所接受。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理[6]，打破了時(shí)間和空間的限制，滿足了患者及家屬對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)知識(shí)的需求，提供了一個(gè)更為便捷獲取相關(guān)信息并與醫(yī)務(wù)人員交流的平臺(tái)，高效發(fā)揮了有限醫(yī)療資源的作用，緩解了醫(yī)院人力資源緊張問題，有效促進(jìn)了醫(yī)患之間共同參與骨創(chuàng)傷康復(fù)管理工作。

3.2 提高圍術(shù)期骨創(chuàng)傷患者的健康知識(shí)水平 借助移動(dòng)醫(yī)療APP這個(gè)平臺(tái)，患者及家屬了解骨創(chuàng)傷診療、康復(fù)過程中最關(guān)心的問題[7]，熟悉用藥常識(shí)、治療方法、VTE相關(guān)知識(shí)、家庭急救與自救方法、術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等方面的知識(shí)。臨床研究表明，VTE是住院患者常見的并發(fā)癥和重要的死亡原因[8]，借助移動(dòng)醫(yī)療APP，患者可以隨時(shí)觀看VTE預(yù)防科普視頻，從而對(duì)圍術(shù)期VTE的認(rèn)知大大提高。出院時(shí)，試驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，說明患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知有了很大提高。健康管理知識(shí)的系統(tǒng)性、教育方式的生動(dòng)靈活性及反復(fù)多次的評(píng)估指導(dǎo)，可能是試驗(yàn)組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知高于對(duì)照組的原因。

3.3 提高創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期依從性 骨折患者術(shù)前為了預(yù)防出血，要求停用阿司匹林等抗凝血的藥物。還有一些患者由于術(shù)后疼痛需要服用非甾體類抗炎藥，對(duì)于服藥劑量和服藥的時(shí)間都有著嚴(yán)格的規(guī)范[9]。患者由于自身原因，忘記或者誤服影響疾病進(jìn)程的藥物。應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP后，患者和家屬充分了解藥物治療原則、合理用藥方法和常見用藥誤區(qū)，意識(shí)到藥物治療的必要性，小組成員通過APP不斷給予提醒和宣教，患者服藥依從性有較大提高。

3.4 減少護(hù)理不良事件 目前，患者圍術(shù)期管理的護(hù)理干預(yù)形式主要是口頭交流、書面材料、示范訓(xùn)練等，但其存在一些弊端：(1)宣教效果易受到護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、交流溝通能力等影響；(2)患者主要作為信息接收者，護(hù)士無法有效地收集到患者的反饋及自評(píng)；(3)同一內(nèi)容反復(fù)進(jìn)行，增加護(hù)士工作量。針對(duì)以上問題，我們借助移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，向患者進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范、直接有效的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于住院期間可能發(fā)生的護(hù)理不良事件，如燙傷、壓瘡、液體外滲，以及?？企w位管理，如骨折后的體位擺放等，用圖片、典型案例、視頻等形式向患者推送，并且用通俗易懂的語(yǔ)言解釋原因，讓患者對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)有更深刻的認(rèn)識(shí)。本研究表明，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行護(hù)理管理可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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