治療性ERCP術對膽源性胰腺炎并發(fā)癥的影響

黃文忠

【摘要】 目的：探究治療性ERCP術對膽源性胰腺炎并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的膽源性胰腺炎患者106例作為本次研究的對象，分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，而研究組則采用治療性ERCP術治療，對比兩組療效。結果：治療后研究組患者APACHEⅡ評分、Ranson評分、CRP水平均明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在膽源性胰腺炎患者中，采用治療性ERCP術治療，不僅可以取得良好的療效，而且安全性較高，值得在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】 治療性ERCP術； 膽源性胰腺炎； 并發(fā)癥； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0139-03

膽源性胰腺炎是臨床上常見的一種疾病，屬于胰腺炎中的一種，若是治療不及時，很有可能導致患者發(fā)展成重癥胰腺炎而對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅[1]。絕大多數的膽源性胰腺炎均是由結石及膽道蛔蟲等病癥所引起，在臨床治療上，需要對原發(fā)病灶進行徹底的清除，并進行胰液、膽汁引流，從而保護患者的多器官功能[2]。本病在傳統(tǒng)治療上通常采用開放性手術或是非手術方法進行，但膽源性胰腺炎手術多是急診手術，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此具有較大的局限性[3]。本文主要研究治療性ERCP術對膽源性胰腺炎并發(fā)癥的影響，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的106例研究對象，均為筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的膽源性胰腺炎患者。按照治療方式上的差異，隨機分成兩個組別，對照組采用常規(guī)基礎性治療，研究組采用治療性ERCP術治療，每組53例。對照組男25例，女28例，年齡22～78歲，平均（44.6±3.71）歲；重癥胰腺炎13例，輕癥胰腺炎40例。研究組男24例，女19例，年齡23～80歲，平均（42.8±4.02）歲；重癥胰腺炎12例，輕癥胰腺炎41例。兩組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均符合臨床診斷標準，排除患者認知功能障礙、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、高血脂性胰腺炎、經內鏡逆行胰膽管造影術禁忌證、酒精性胰腺炎患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，具體為：禁食，胃腸道減壓，對于重癥胰腺炎患者早期采用全胃腸外營養(yǎng)支持處理，并糾正患者的電解質、酸堿平衡，抑制胰酶與胃酸的分泌，重癥胰腺炎患者常規(guī)使用亞胺培南治療。在患者的體征恢復平穩(wěn)之后，對其進行開腹手術治療。對于內科常規(guī)治療后，患者存在并發(fā)性休克或是膽管炎、胰周感染的患者，要進行急診開腹手術。

研究組采用治療性ERCP術治療，在治療前，首先對患者進行內科常規(guī)治療。內科治療與對照組一致，并在此基礎上，行治療性ERCP術。術中由麻醉師對患者的呼吸狀況、心電圖等進行持續(xù)監(jiān)測。術中首先要明確膽管梗阻的程度與結石大小，所有患者均行內鏡下Oddi括約肌切開術（EST），爭取一次手術將膽道結石清理干凈，術后常規(guī)留置鼻膽引流管（ENBD）。而對于難治性膽管結石（直徑>2.0 cm），且耐受能力較差的患者，先予以Oddi括約肌切開術并留置鼻膽引流管或直接膽總管置入塑料支架，在患者的病情恢復平穩(wěn)之后，再行內鏡下膽管取石術。在術中及術后，常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治療前后的APACHEⅡ（急性生理與慢性健康）評分，包括12項生理指標，其指標選取ICU最初24 h內的最差值，結合對應附表予以評分。同時，記錄兩組患者的Ranson評分，具體為：患者入院時的5項臨床指標及48 h的6項指標，各項1分，共11分，3分以上為重癥胰腺炎；3分以下病死率為0.9%，3～4分為16%，5～6分為40%，6分以上為100%。并觀察患者的膽源性胰腺炎病情改善情況，包括炎癥細胞因子C-反應蛋白（CRP）水平、腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復時間及住院時間，并記錄兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數據處理采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分、Ranson評分比較

治療前研究組患者APACHEⅡ評分為（7.02±1.31）分，Ranson評分為（2.01±0.85）分，與對照組的（7.12±1.25）分、（2.11±0.79）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而經過治療后，研究組患者APACHEⅡ評分為（5.37±1.06）分，Ranson評分為（1.10±0.47）分，對照組患者APACHEⅡ評分為（5.95±2.24）分，Ranson評分為（2.03±0.42）分，組間對比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

2.2 兩組病情改善情況比較

治療前，研究組患者血清CRP水平為（11.25±3.28）mg/dl，

對照組患者血清CRP水平為（11.30±3.27）mg/dl，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而經過治療后，研究組患者血清CRP水平為（6.62±1.06）mg/dl，對照組患者血清CRP水平為（10.25±2.34）mg/dl，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，研究組患者經過治療后，患者各項臨床指標均優(yōu)于對照組，病情改善情況明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后研究組患者出現(xiàn)膽瘺1例，膽道出血0例，肝腎衰竭0例，假性囊腫1例，腸梗阻1例，胰周膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.54%（4/53）；而對照組經過治療后，患者發(fā)生膽瘺3例，膽道出血2例，肝腎衰竭4例，假性囊腫4例，腸梗阻3例，胰周膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.96%（18/53）。經比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

當前，膽源性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴重影響到患者的身體健康與生命安全[4]。膽源性胰腺炎如果治療不及時，極有可能致使患者發(fā)展成重癥胰腺炎。膽石癥或膽道蛔蟲是膽源性胰腺炎最重要的病因。在解剖上70%～80%胰管與膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結石崁頓在壺腹部，就會發(fā)生胰腺炎，所以臨床治療上，首先需要對原發(fā)病灶進行徹底的清除，并進行胰液、膽汁引流，避免病情惡化后對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅[5]。

臨床上治療膽源性胰腺炎，多采用開腹手術與非手術方法治療。由于開腹手術會對患者的身體造成較大的損傷，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，降低了患者的生活質量，并在無形中延長了住院時間，不利于患者的有效康復。因此，在臨床應用上具有較大的局限性[6]。

當前，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療性內鏡得到了廣泛的應用，而治療性ERCP術，能夠迅速解除膽道梗阻、有效引流膽汁及胰液，從而改善膽源性胰腺炎的病情 [7]。同時，經內鏡逆行胰膽管造影術還是膽源性胰腺炎的診斷標準。在實際手術治療中，首先要對患者進行內科常規(guī)治療，在患者病情恢復平穩(wěn)之后，再對其進行手術治療，以緩解胰腺膽道共同通道梗阻[8-9]。由于膽道梗阻時間與急性膽源性胰腺炎病情進展呈正比關系，若是時間過長，會導致胰腺出血與脂肪壞死，因此，要及時進行胰膽管減壓操作。同時，在治療性內鏡輔助下，ERCP操作要力求簡化，并對時間進行嚴格的控制，以免反復多次，延長手術時間[10]。此外，術前與膽管造影后，要對膽道疾患進行認真的評估，并在取石前，對結石大小、數目進行觀察與確認，確保手術安排的合理性[11-12]。從本次研究結果可看出，在治療前，研究組與對照組的APACHEⅡ評分、Ranson評分，CRP水平對比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。而經過治療后，研究組患者的APACHEⅡ、Ranson評分，CRP水平均低于對照組；而病情改善情況明顯優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膽源性胰腺炎患者采用治療性ERCP術治療，可以在取得良好療效的同時，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床上大力推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-27）endprint