血管活性藥物更改劑量通過調(diào)整滴速對患者血壓及心率的影響

蔡秀芬　周錦華　陳維力　陳曉芳

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對中途調(diào)整持續(xù)微量泵入血管活性藥物濃度時心率及血壓的影響。方法：選擇2015年1月-2016年10月，70例體外循環(huán)術(shù)后連續(xù)使用微量泵持續(xù)泵入血管活性藥物的患者作為研究對象。隨機(jī)分A、B組，各35例。B組患者在調(diào)整持續(xù)微量泵入血管活性藥物濃度期間由標(biāo)配改雙倍劑量時護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑的走速直接由標(biāo)配的走速調(diào)整為雙倍劑量時的走速。A組患者則在血管活性藥物濃度由標(biāo)配改雙倍劑量時，一開始患者按標(biāo)速泵入藥物，當(dāng)收縮壓不變或上升2～3 mm Hg，開始逐漸1 μg/（kg·min）調(diào)整滴速，直至走速調(diào)整到雙倍劑量實際所需的走速。兩組患者在持續(xù)血管活性藥物泵入中途均更改藥物濃度，對干預(yù)前、干預(yù)后5 min及實施時的患者心率、血壓進(jìn)行對比。結(jié)果：在調(diào)整滴速后，A組患者心率波動小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；A組患者收縮壓和舒張壓波動范圍均小于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)微量泵入血管活性藥物中途更改劑量，能有效減少對心率及血壓的影響。

【關(guān)鍵詞】 血管活性藥物； 劑量； 調(diào)整滴速

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0128-02

體外循環(huán)術(shù)后的患者常伴有心肌收縮力減低，及時應(yīng)用正性肌力藥及血管擴(kuò)張劑有助于患者心功能的恢復(fù)[1]。心血管手術(shù)后，血壓應(yīng)維持在適當(dāng)?shù)乃?，如血壓過高，使心臟負(fù)荷增加而增加心肌耗氧；如血壓過低，對心、腦、腎等重要器官的灌注減少，產(chǎn)生器官缺血，從而危及患者的生命。因此維持血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，保持平穩(wěn)的心率、血壓尤為重要。不恰當(dāng)?shù)纳倭恳后w的輸入，即可增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心功能衰竭[2]。因此術(shù)后患者為了避免、加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心功能恢復(fù)減輕心臟負(fù)荷，會根據(jù)病情調(diào)整液體的出入量。因此當(dāng)大劑量的血管活性藥持續(xù)微量泵推注時，會考慮更改血管活性藥物劑量。有些患者對血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時間的終斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一時性的不適，甚至危及患者生命[3-4]?；诖?，本文選取70例體外循環(huán)術(shù)后患者作為研究對象，分析探討護(hù)理干預(yù)對中途調(diào)整持續(xù)微量泵入血管活性藥物濃度時心率及血壓的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院心外ICU收治的70例體外循環(huán)術(shù)后連續(xù)使用微量泵推注血管活性藥物，中途更改藥物劑量患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各35例。A組中，男24例，女11例，年齡5 d～65周歲，平均23.9歲；B組中，男18例，女17例，年齡12 d～67周歲，平均20.9歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑將血管活性藥物由標(biāo)配改雙倍劑量時，根據(jù)醫(yī)囑的走速直接由標(biāo)配的走速調(diào)整為雙倍劑量時的走速，并在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓時時監(jiān)測下觀察患者心率、血壓的變化。具體操作如下：將新配置好的雙倍劑量的血管活性藥物連接三通開關(guān)及延長管排氣置于微量推注泵內(nèi)，遵醫(yī)囑直接將標(biāo)配的走速調(diào)整為雙倍劑量時的走速，按開始鍵，確定藥物開始輸注時連接到中心靜脈置管，然后將原來的三通開關(guān)關(guān)閉。瞬間非意圖性快速注入大量藥液給患者會造成致命性的危險，所以更換藥液時，關(guān)閉輸液三通等步驟必不可少[5]。撤除原血管活性藥物的注射器及延長管丟棄，三通管處予肝素帽封閉。記錄更換前及更換后5 min內(nèi)患者的心率、血壓的變化。A組患者更換方法同B組，但開始時走速按原來的速度泵入藥物。當(dāng)收縮壓不變或上升2～3 mm Hg，開始逐漸1 μg/（kg·min）調(diào)整滴速，直至走速調(diào)整到實際所需的走速。通過心電監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測記錄血管活性藥更換前及更換后5 min內(nèi)患者的心率、血壓的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測下每5分鐘記錄1次數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)調(diào)整滴速后5 min內(nèi)患者的心率、血壓波動最大，所以每組患者均記錄更換前及更換后5 min內(nèi)心率、血壓的變化數(shù)值。以每組患者更換前及更換后5 min內(nèi)心率、血壓波動的差值作為心率、血壓的波動范圍（即5 min內(nèi)最高值-最低值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)整滴速前，兩組心率波動范圍、收縮壓波動范圍及舒張壓波動范圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)整滴速后，A組患者的心率波動范圍、收縮壓波動范圍及舒張壓波動范圍均小于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

本研究探討護(hù)理干預(yù)對中途調(diào)整持續(xù)微量泵入血管活性藥物濃度時心率及血壓的影響。體外循環(huán)術(shù)后的患者常伴有心肌收縮力減低，及時應(yīng)用正性肌力藥及血管擴(kuò)張劑有助于患者心功能的恢復(fù)[1]。心血管手術(shù)后，血壓應(yīng)維持在適當(dāng)?shù)乃?，如血壓過高，使心臟負(fù)荷增加而增加心肌耗氧；如血壓過低，對心、腦、腎等重要器官的灌注減少，產(chǎn)生器官缺血，從而危及患者的生命。因此維持血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，保持平穩(wěn)的心率、血壓尤為重要。不恰當(dāng)?shù)纳倭恳后w的輸入，會增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心功能衰竭[2]。本次選用持續(xù)泵入的血管活性藥物由3倍體重（kg×3）的藥物劑量（mg）稀釋為50 ml（標(biāo)配），改成6倍體重（kg×6）的藥物劑量（mg）稀釋為50 ml時（雙倍劑量），通過不同的方式調(diào)整滴速，觀察心率、血壓的變化。微量注射泵在使用中常出現(xiàn)一些問題，尤其是泵入的藥物多為高警訊藥物，一旦操作不當(dāng)，不僅影響藥物的療效，還隱藏著不安全隱患。因此選擇統(tǒng)一型號、同一批次投入使用的微量推注泵，讓從事心外ICU工作10年資以上具有臨床豐富經(jīng)驗，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，操作步驟一致的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

分析B組雖有不少文獻(xiàn)報道此更換手法對患者心率、血壓的影響最小，但對于全麻低溫體外循環(huán)下心臟直視術(shù)后當(dāng)天危重患者對血管活性藥極其敏感，極微量速度、濃度的改變或極短時間的終斷仍能引起心率、血壓的變化。分析未考慮中心靜脈置管容積內(nèi)藥液濃度變化。B組患者更換方法后，走速是原來的一半，從三通開關(guān)末端經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管到進(jìn)入血液中需要一定的時間，這時藥物濃度的降低會使心率及血壓有所下降。

分析A組一開始的走速是按原走速泵入藥物，當(dāng)收縮壓不變或上升2～3 mm Hg，開始逐漸1 μg/（kg·min）調(diào)整滴速，直至走速調(diào)整到實際所需。本次研究結(jié)果表明，A組患者的心率波動范圍、收縮壓波動范圍以及舒張壓波動范圍均小于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明從三通開關(guān)末端經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管到進(jìn)入體內(nèi)的藥物濃度始終保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，所以患者的心率、血壓波動幅度最小。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-04-14）endprint