不同護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用

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【摘要】目的 探討應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中的作用。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的采取機(jī)械通氣輔助治療的患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組48例，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對照組40例，應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。對兩組患者的VAP發(fā)生率、吸痰間隔時間和對護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析比較。結(jié)果 分組干預(yù)后隨訪研究顯示，兩組患者VAP發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吸痰間隔時間上兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理工作滿意率經(jīng)滿意度測評結(jié)果評估明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對氣管插管行機(jī)械通氣患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能有效地控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑在提高工作效率的同時，增加了有效的醫(yī)患溝通，是臨床護(hù)理發(fā)展的方向。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；臨床護(hù)理路徑；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；醫(yī)院內(nèi)感染；發(fā)生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，是指行氣管插管患者或者在氣管切開行機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生的肺部感染，如果不給予正確及時的治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病死率非常高。國內(nèi)外大量研究文獻(xiàn)顯示加強(qiáng)預(yù)防和控制是防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要措施。相關(guān)研究顯示呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率在接受機(jī)械通氣患者中為21%～77%，病死率達(dá)20%～71%。本文就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析，以期能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式于行機(jī)械通氣的患者，來研究其預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月鄒城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的采取機(jī)械通氣輔助治療的患者88例作為研究對象，按照診治的先后順序隨機(jī)分為兩組，其中觀察組48例，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對照組40例，應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者排除心肌梗死、糖尿病、嚴(yán)重感染等，均符合機(jī)械通氣的適應(yīng)證。觀察組45例，男26例，女19例；年齡26～81歲，平均59.8歲。對照組45例，男29例，女16例；年齡28～76歲，平均58.3歲。

1.2 分組護(hù)理干預(yù)

對照組患者護(hù)理人員根據(jù)患者的自身實(shí)際情況給予常規(guī)護(hù)理模式，即采取全身麻醉手術(shù)的患者，實(shí)施手術(shù)后及時給予患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和接呼吸機(jī)供氧（氣管插管處），發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況馬上告知主治醫(yī)師。試驗(yàn)組則根據(jù)每位患者實(shí)際情況給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式，具體護(hù)理措施包括首先嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，在條件允許情況下對患者進(jìn)行危險因素評定，使患者得到有計劃，有步驟的全面護(hù)理以預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。具體的實(shí)施步驟包括：

1.2.1 拔管前

（1）在ICU治療的患者后進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸后，每隔半小時聽診肺部呼吸音，同時作好監(jiān)測記錄。聽診時護(hù)理人員如聽到痰鳴音出現(xiàn)應(yīng)第一時間給予吸痰；（2）嚴(yán)密觀察患者意識和生理指標(biāo)的變化情況，觀察患者反應(yīng)并做好記錄。（3）在患者入住穩(wěn)定后及時做血?dú)夥治鲎骱糜涗洸⑴c上次結(jié)果做比較。

1.2.2 拔管時機(jī)

（1）對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者來說，拔管時機(jī)的選擇非常重要，首先應(yīng)保證患者意識清楚，生理指標(biāo)正常，四肢活動自如；（2）監(jiān)測患者呼吸正常的同時聽診結(jié)果顯示其肺部呼吸音清楚；（3）患者的心律和血壓正常，心率、血氧飽和度、氧分壓等生理指標(biāo)符合指征要求。符合以上幾點(diǎn)即可拔管。

1.2.3 拔管后

（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者體征的變化，隨時做好記錄。（2）為促進(jìn)肺功能恢復(fù)囑患者用力咳嗽以更利于痰的排除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、吸痰間隔時間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP發(fā)生率和吸痰間隔時間統(tǒng)計學(xué)比較

隨訪研究顯示觀察組患者VAP發(fā)生率為29.17%（發(fā)生14例），對照組患者發(fā)生率為45.00%（發(fā)生18例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組吸痰間隔時間上，觀察組和對照組時間分別為（4.9±2.7）h、（2.2±1.9）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

滿意度測評結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理工作滿意率（出院時對患者給予護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分>90分為滿意）明顯高于對照組，護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率呈日益增高趨勢，是醫(yī)護(hù)人員面臨的新挑戰(zhàn)，是機(jī)械通氣病人常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，其影響因素非常多且復(fù)雜難測，主要包括：①病人患有特有性相關(guān)疾病導(dǎo)致其免疫力下降；②機(jī)械通氣時間過長；③患者的呼吸道防御機(jī)制受損；④呼吸機(jī)通氣管路的細(xì)菌污染；⑤濫用抗生素；⑥交叉感染。因此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防是一項(xiàng)綜合性的工程，不是單靠某項(xiàng)措施就能夠?qū)崿F(xiàn)的，而從患者自身情況入手對病人進(jìn)行針對性的控制，能夠有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑貫穿以人為本的護(hù)理理念，近年來逐步在國內(nèi)外得到推廣應(yīng)用，其良好的效果和模式是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向。臨床護(hù)理路徑增加了有效的醫(yī)患溝通，在提高工作效率的同時使得臨床護(hù)理人員為患者提供了更高效的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全麻術(shù)后氣管插管患者的護(hù)理以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，國內(nèi)外相關(guān)報道非常少。本研究首次將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于全麻術(shù)后氣管插管患者，臨床護(hù)理路徑組患者卡方檢驗(yàn)分析比較其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率方面明顯低于常規(guī)護(hù)理組；吸痰間隔時間方面經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)分析比較臨床護(hù)理路徑組也明顯較高，同時經(jīng)問卷調(diào)查護(hù)理工作滿意度也大大高于常規(guī)護(hù)理組。

另外，臨床護(hù)理路徑作為近年來得到推廣應(yīng)用的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理方式比較可以將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化。對患者遵循個體化循序漸進(jìn)的原則，在手術(shù)前1天就根據(jù)患者的疑慮和不解進(jìn)行心理干預(yù)，使患者及家屬滿足呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控知識干預(yù)的心理需求，同時患者的術(shù)后自理能力顯著提高。

綜上所述，對氣管插管行機(jī)械通氣患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑提高了工作效果，增加了有效的醫(yī)患溝通，能有效地控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，它是臨床護(hù)理發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志，2010，（3）：198.

[2] 呂愛蓮，廖春鋒，何 峻，等.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎120例臨床分析[J].中國感染控制雜志，2010，9（4）：258-260.

[3] Morris AC，Hay AW，Swann DG，et a1.Reducing ventilatorassociated pneumonia in intensive care impact of implementing a care bundle[J].Crit Care Med，2011，39（10）：2218.

[4] 單 亮，李 秀，劉 霞，等.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染患者痰分離病原菌及其耐藥性監(jiān)測[J].中國感染控制雜志，2010，9（5）： 357-360.

[5] Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon：the impact of antimicrobial classes on emerging resistance[J].Clin Microbiol Infect，2005，11 Suppl5：14-16.

[6] 李蓮花，趙冬梅，苗丹丹，等.集束化護(hù)理減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：58-59.

本文編輯：劉欣悅endprint