基于癥狀管理理論的護理干預對胃癌術后患者生活質量的影響

劉聲娟 鄭旺敏

【摘要】 目的 探討基于癥狀管理理論的護理干預對胃癌術后患者生活質量的影響。方法 選取福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組采用基于癥狀管理理論的護理干預，收集并比較2組患者入院第1天及干預3個月后的歐洲癌癥研究與治療組織生命質量量表（quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評分。結果 干預前，對照組和研究組EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組功能領域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀領域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項條目評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 基于癥狀管理理論的護理干預能有效提高胃癌術后患者的生活質量。

【關鍵詞】 癥狀管理理論；護理干預；胃癌根治術

文章編號：1672-1721（2024）11-0064-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其病死率在全球范圍內所有癌癥類型中排名第5位。據(jù)統(tǒng)計，中國新增胃癌病例及死亡人數(shù)在中國所有惡性腫瘤中排名第2位[1]。目前手術治療及化療是胃癌的主要治療方式，可顯著延長患者的生存期，但其不良反應導致患者生活質量降低，因此提高胃癌術后患者的生活質量尤為關鍵。臨床上常規(guī)的護理干預在胃癌根治術后應用雖有一定的效果，但對各項功能及癥狀的干預力度不夠，患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，患者出院后診療依從性不高?；颊咝g后各項功能及癥狀的干預效果直接關系到其康復水平，一旦出現(xiàn)術后并發(fā)癥不僅加重患者的痛苦，加重心理負擔，還會增加其經(jīng)濟負擔，影響患者康復進程。癥狀管理理論（symptom management theory，SMT）最早在1994年被提出[2]。經(jīng)過多年發(fā)展，如今癥狀管理包括癥狀體驗、癥狀管理和癥狀結局3個相互關聯(lián)的維度。癥狀管理對于癌癥患者的術后護理十分重要[3]。本研究旨在探討基于SMT的護理干預對于胃癌術后患者生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組

50例。對照組男性34例，女性16例；平均年齡（62.9±9.54）歲；全胃切除術5例，遠端胃切除術20例，近端胃切除術13例，保留幽門胃切除術12例。觀察組男性

33例，女性17例；平均年齡（64.06±7.42）歲；全胃切除術3例，遠端胃切除術21例，近端胃切除術15例，保留幽門胃切除術11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床及病理檢查確診為胃癌，并可實行胃癌根治術；未見神經(jīng)及脈管侵犯；未出現(xiàn)凝血功能異常；無精神異常；患者及其家屬知情同意。

排除標準：復發(fā)性或轉移性胃癌者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重外傷者；伴有心腦血管病者；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用胃癌術后常規(guī)護理，包括入院教育、圍術期護理、出院指導及定期隨訪等。

1.2.2 干預組

干預組在癥狀管理理論指導下進行胃癌術后的護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1 成立癥狀管理護理干預小組

組建癥狀管理多學科團隊，團隊成員包括胃腸外科主管護師1名、護師3名、藥劑師1名、?？浦髦吾t(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、康復師1名、心理咨詢師1名。主管護師作為組長，主要進行溝通協(xié)調工作，收集記錄患者情況；醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、康復師和心理咨詢師共同負責癥狀管理方案的制定，為可能出現(xiàn)的癥狀群提供不同的癥狀管理方案；護師主要負責方案的有效執(zhí)行。

1.2.2.2 癥狀管理護理干預的具體措施

收集各胃癌患者出現(xiàn)的癥狀，將不同患者劃分至相應的癥狀群，例如消化道癥狀群、疼痛-睡眠障礙群、情緒癥狀群等，以癥狀群為基礎制定癥狀管理方案。除藥物治療外，重視非藥物療法，由營養(yǎng)師制定飲食方案進行營養(yǎng)調理，由康復師制定可操作的運動方案進行運動療法，由心理咨詢師進行心理疏導等。自患者入院起對患者及其家屬進行健康宣教，使患者對各種癥狀群及癥狀管理有一定了解，以加大患者配合度，緩解患者恐懼心理。建立隨訪微信群，發(fā)布疾病及癥狀管理知識，每日對患者的咨詢進行解答，定期通過發(fā)布調查表統(tǒng)計患者生活質量情況。

1.3 觀察指標

采用EORTC QLQ-C30量表評估2組生活質量，比較2組患者入院第1天未進行護理干預前和干預3個月后的EORTC QLQ-C30評分。該量表共30個條目，其中條目29、條目30分為7個等級，分值1～7分，其他條目分為“沒有”“有一點”“較多”“很多”4個等級，分值1～4分。該量表將30個條目劃分為15個領域，分別為5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒及社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛及惡性嘔吐）、1個總體健康狀況領域以及6個單一條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）。將各領域所得總分除以該領域所有條目得到該領域得分，采用極差化方法進行線性變化，“功能領域SS=[1-（RS-1）/R]×100”“癥狀領域和總體健康狀況領域SS=[（RS-1）/R]×100”，其中，SS是指標準化得分，RS是領域的原始得分（粗分），R是得分全距。功能領域及總體健康狀況領域得分越高情況越好，癥狀領域得分越高情況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前生存質量比較

干預前2組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組干預3個月后生存質量比較

干預3個月后，研究組的功能領域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組的癥狀領域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項條目評分均低于對照組（P＜0.05）；在氣促及經(jīng)濟困難2個單項條目評分中，2組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

根治性手術切除及淋巴結清掃術是晚期胃癌的標準治療方式。該術式與圍手術期全身化療或放化療相結合可有效提高患者的5年生存率及延長總生存期，但疾病本身以及各種治療方式均可影響患者的生活質量。最大限度地減少治療后的并發(fā)癥、維持胃功能和保持總體生活質量成為研究焦點[4]。癥狀管理研究是護理科學的核心領域，在腫瘤學中占有重要地位[5]。癌癥患者往往出現(xiàn)多種生理及心理癥狀，且這些癥狀很少單獨出現(xiàn)，研究癥狀群及其關系對管理癌癥并發(fā)癥尤為重要。SMT是癥狀管理研究最早引入的概念模型之一，該理論為理解癥狀、設計和驗證癥狀管理策略以及評估癥狀管理結果提供了理論框架，為腫瘤學研究和護理實踐提供了有益的指導[6]。癥狀管理理論是通過對患者癥狀的體驗，制定癥狀管理策略，最終評估癥狀管理效果，如是否達到維持患者健康狀態(tài)、延緩消極不良狀態(tài)出現(xiàn)等[7]。癥狀管理策略能夠較好地改善患者的健康問題，提高其生命質量和自我管理能力，降低癌癥患者的癌因疲乏。目前大多數(shù)研究均側重證明SMT的理論主張而非理論應用[8]，本研究基于SMT探討該理論指導下的護理干預對胃癌術后患者生活質量的影響。

為了全面和結構化地了解胃癌患者生活質量，歐洲癌癥研究和治療組織建議采用30項核心問卷QLQ-C30評估胃癌患者生活質量[9]。本研究中，干預前2組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預3個月后，研究組的功能領域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀領域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項條目評分均低于對照組（P＜0.05）。癥狀體驗包括患者對癥狀的感知、評估和反應，是SMT的源頭。研究者在設計和使用癥狀管理策略時，需以患者的癥狀體驗為基礎。經(jīng)查閱文獻，本研究將胃癌患者可能出現(xiàn)的癥狀分為營養(yǎng)不良相關癥狀群、胃腸癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、疲勞-睡眠癥狀群、手足綜合征等癥狀群[10]，提前制定出相應的管理策略，在患者入院第1天即對患者及其家屬進行宣傳指導，在癥狀管理過程中根據(jù)患者的反饋及時調整管理方案。癥狀群管理可提高癥狀管理效率[11]。美國癌癥護理學會（oncology

nurses society，ONS）提出，癥狀管理不再采用傳統(tǒng)的藥物管理方法，常用的干預方法有能量療法、補充替代療法和營養(yǎng)療法等。本研究癥狀管理策略中，除外科醫(yī)生制定的藥物干預外，還增添營養(yǎng)師的營養(yǎng)指導、心理醫(yī)師的心理疏導以及康復師的針灸按摩等方式，從多個方面對患者進行癥狀管理。通過癥狀管理可以評估了解每位患者的具體護理服務需求，以此為著手點指導護理人員對患者實施個體化的、針對性強的干預措施，從而可以更加有效地控制患者的各項臨床癥狀，加快康復，彌補常規(guī)康復護理的不足[12]。本研究結果表明，在SMT的指導下進行癥狀管理效果顯著，研究組患者在5個功能領域中評分均高于對照組（P＜0.05）。分析其原因可能是，研究組患者從入院第1天起就得到關于癥狀管理的培訓和指導，研究組患者對疾病、癥狀及處理方案均有一定程度的了解，加之術后一系列心理疏導等癥狀管理方式，使得研究組患者在對自身了解、自我管理及溝通交流等方面均優(yōu)于對照組，從而5個功能領域評分均高于對照組。本研究結果顯示，研究組癥狀領域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉等4個單項條目評分均低于對照組（P＜0.05）；2組氣促及經(jīng)濟困難2個單項條目評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析其原因可能與SMT對癥狀群的重視有關，也表明在基于SMT的護理干預下應在氣促與經(jīng)濟困難等方面加強重視。癥狀群及其關系對于控制癌癥的相關癥狀至關重要，目前對癥狀群的干預主要包括非藥物替代治療（如針灸等）、心理干預、運動干預等方式。研究發(fā)現(xiàn)，非藥物干預實驗對多數(shù)癥狀有效，但主要針對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群及疲勞-睡眠癥狀群[13]。本次研究結合藥物干預及非藥物干預對胃癌術后患者進行有效的癥狀管理，提高其生活質量。目前我國對SMT的研究及實踐尚處于起步階段。吳海霞等[14]研究發(fā)現(xiàn)，基于SMT的個案管理可提高結直腸腫瘤患者的生活質量，其研究結果的對照組和干預組的生活質量評分中，除癥狀領域的惡心嘔吐及單項條目失眠評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其余項目評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中2組患者功能領域、總體健康狀況、癥狀領域評分及單條項目評分（除氣促、經(jīng)濟困難外）對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于癥狀管理理論的護理干預能有效地提高胃癌術后患者的生活質量。但本研究存在一定局限性：研究樣本量較少，不能代表所有胃癌患者；因個體差異，胃癌術后患者的化療方案不完全相同，影響癥狀群的穩(wěn)定性。臨床上要更加重視護士在癥狀管理中的作用，進一步加強護士對術后胃癌患者生活質量方面的癥狀管理。后期可加大樣本量，延長研究時間，進一步證實研究的有效性，為今后的臨床推廣指導提供更為有效的依據(jù)。

參考文獻

[1] CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[2] A model for symptom management.The University of California，San Francisco school of nursing symptom management faculty group[J].Image J Nurs Sch，1994，26（4）：272-276.

[3] 肖益萍，李瓊.癌癥癥狀管理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2016，33（17）：34-37.

[4] TAE C H，SHIM K N，KIM B W，et al.Comparison of subjective quality of life after endoscopic submucosal resection or surgery for early gastric cancer[J].Sci Rep，2020，10（1）：6680.

[5] BAKKEN S，REAME N.The promise and potential perils of big data for advancing symptom management research in populations at risk for health disparities[J].Annu Rev Nurs Res，2016（34）：247-260.

[6] DODD M，JANSON S，F(xiàn)ACIONE N，et al.Advancing the science of symptom management[J].J Adv Nurs，2001，33（5）：668-676.

[7] 韓琳.基于癥狀管理理論的姑息性護理對癌癥晚期患者癌因性乏力的影響[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[8] MATHEW A，DOORENBOS A Z，VINCENT C.Symptom management theory：analysis，evaluation，and implications for caring for adults with cancer[J].ANS Adv Nurs Sci，2021，44（3）：E93-E112.

[9] SCH？譈TTE K，SCHULZ C，MIDDELBERG-BISPING K.Impact of gastric cancer treatment on quality of life of patients[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2021（50/51）：101727.

[10] FU L，F(xiàn)ENG X，JIN Y，et al.Symptom clusters and quality of life in gastric cancer patients receiving chemotherapy[J].J Pain Symptom Manage，2022，63（2）：230-243.

[11] WILLIAMS L A.Clinical management of symptom clusters[J].Semin Oncol Nurs，2007，23（2）：113-120.

[12] 王琪，耿在香，王愛鳳，等.軀體形式障礙患者的認知性癥狀管理實踐[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（6）：116-119.

[13] 萬莉，謝莉玲.癌癥患者癥狀群基礎研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（12）：69-71.

[14] 吳海霞，吳茜，陳靜娟，等.結直腸腫瘤患者基于癥狀管理理論的個案管理實踐[J].護理學雜志，2021，36（19）：28-31.

（編輯：肖宇琦）