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    微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理探討

    2017-11-14 17:03:32于金芝
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護(hù)理高血壓腦出血

    于金芝

    【摘要】目的 臨床分析微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理。方法 選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理,140例患者中,有139例患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理,并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。結(jié)論 對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例,在手術(shù)之后,開展精心護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率,有效提升患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流;術(shù)后護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.15..01

    在臨床上,高血壓腦出血,主要因高血壓疾病,引起腦實(shí)質(zhì)發(fā)生非外傷性出血。近年來,高血壓腦出血患病率呈逐年上升趨勢(shì),主要在55歲以上人群發(fā)生,但也有年輕化趨勢(shì),死亡率約為55%左右,大約1d內(nèi)死亡率高達(dá)41.7%左右,一周內(nèi)死亡率高達(dá)87.5%,具有極高致殘率和死亡率。對(duì)于高血壓腦出血治療,臨床手術(shù)主要采取微創(chuàng)穿刺引流方式,對(duì)腦組織損傷較小,操作十分簡(jiǎn)便,術(shù)后恢復(fù)較快。但手術(shù)過后,臨床護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有著直接影響。筆者選取我院收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例,其中男95例,女45例,年齡33~79歲,平均年齡54.6歲?;颊呷朐簳r(shí),最高血壓值為265/150 mmHg,伴隨有6例糖尿病、4例腎功能改變。122例肢體不完全癱瘓、18例完全癱瘓。53例意識(shí)朦朧、76例昏迷。出血部位:105例基底出血,9例腦皮質(zhì)出血,14例丘腦出血,8例小腦出血,29例腦室出血。

    1.2 方法

    患者入院治療,接受手術(shù)后,實(shí)施抗炎處理、降低顱內(nèi)壓,降低高血壓,給予止血處理,早期開展功能鍛煉,采取高壓氧治療。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過臨床護(hù)理,患者中,有139例患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理,并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀?;颊叱鲈?月時(shí),給予電話隨訪,有6例患者死亡,有20例患者恢復(fù)日常生活能力,38例患者能夠獨(dú)立生活,44例患者需輔助行走,22例患者臥床意識(shí)清楚,6例植物人生存。

    3 討 論

    對(duì)于高血壓腦出血患者,實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流治療之后,需注重術(shù)后護(hù)理:其一,心理護(hù)理,必須提升患者康復(fù)信心。其二,觀察病情。仔細(xì)觀察患者的生命體征和瞳孔變化,分析神經(jīng)功能損害程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆,如果發(fā)現(xiàn),必須報(bào)告醫(yī)師搶救。因血壓較高,待患者入院之后,許多患者需服用降壓藥物。其三,血壓控制。按照醫(yī)囑,給予降壓藥物早期靜脈滴注,待血壓穩(wěn)定之后,選擇降壓藥物口服,逐漸降低血壓,一般控制在145~160 mmHG的收縮壓,

    95 mmHg左右的舒張壓,防止血壓過低,導(dǎo)致血流灌注不足,引起腦水腫和腦缺血。其四,飲食控制。處于急性期時(shí),給予靜脈營(yíng)養(yǎng)供給,待手術(shù)后1 d,若患者意識(shí)清楚,給予低鹽和低脂處理,對(duì)于意識(shí)障礙者,實(shí)施鼻飼流質(zhì)飲食,若消化道出血,可暫時(shí)禁止飲食,直到出血停止之后,再進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,給予纖維素補(bǔ)充,確保大便通暢。其五,體位護(hù)理,選擇平臥位,待血壓平穩(wěn),可抬高床頭25度左右,促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。其六,對(duì)于躁動(dòng)和神志不清患者,可床檔,適度進(jìn)行約束,避免跌傷。其七,確保呼吸道通暢,對(duì)口鼻分泌物進(jìn)行清除,指導(dǎo)患者叩背,促進(jìn)痰痂脫落。處于急性期時(shí),防止劇烈咳嗽,如有必要,可給予吸氧和吸痰處理。其七,指導(dǎo)患者生活護(hù)理。每?jī)尚r(shí),應(yīng)翻身一次,對(duì)骨隆突部進(jìn)行按摩,如有必要選擇氣墊床,確保床單干燥和整潔,保持皮膚的清潔與衛(wèi)生,防止壓瘡出現(xiàn)。同時(shí),對(duì)于閉眼障礙患者,可涂抹眼膏,選擇油紗布保護(hù)角膜。其九,高熱處理。杜宇高熱患者,采取物理降溫方式,例如溫水擦浴、冰敷和冰帽降溫,如果效果不佳,可服用退熱藥物,對(duì)患者體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其十,加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理。對(duì)于頭部引流管,在頭下鋪墊無菌巾,確保引流管周圍干燥、清潔,降低污染,在搬運(yùn)患者之前,將引流管夾閉,防止引流液反流;其十一,加強(qiáng)環(huán)境管理,確保室內(nèi)的安靜與整潔,降低污染,保證開窗同期,防止顱內(nèi)壓增高。對(duì)于偏癱患者,直到患者病情穩(wěn)定之后,可協(xié)助患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肌肉按摩,掌握關(guān)節(jié)技巧和方式,促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。

    在本組實(shí)驗(yàn)中,經(jīng)過臨床護(hù)理,患者中,有139例患者好轉(zhuǎn)出院,1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理,并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。這說明,對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例,在手術(shù)之后,開展精心護(hù)理,可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率,有效提升患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝青青,王晶晶,白薔薇.OSCE在涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)生技能考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,(07):847-849.

    [2] 王新輝.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(35):68-69.

    [3] 王晶. 不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,(13):95.

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    本文編輯:吳宏艷endprint

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