探討循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響

周芬

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的76例重癥肌無力危象患者作為觀察對(duì)象，并采用數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果：觀察組患者呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及情感障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者未出現(xiàn)患者死亡情況，而對(duì)照組出現(xiàn)2例（5.26%）患者死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)重癥肌無力危象患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可采用循證護(hù)理干預(yù)，其能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力危象； 循證護(hù)理； 并發(fā)癥； 預(yù)后； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0093-02

重癥肌無力主要是指由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的一種自身免疫性疾病，多與自身免疫性疾病有關(guān)，其病因目前尚未闡明，普遍認(rèn)為與藥物、環(huán)境、感染等密切相關(guān)，臨床常有全身骨骼肌無力、易疲勞等表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。而重癥肌無力危象指肌無力癥狀突然性加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命的一種情況，重癥肌無力危象是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此有效的治療及護(hù)理具有重要的臨床意義[2]。循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)而衍生的一種護(hù)理理念，通過以科學(xué)、合理有效的研究結(jié)果作為證據(jù)，對(duì)其提出問題并尋找和利用當(dāng)前最佳的證據(jù)，制定更有效的護(hù)理措施[3]。本研究探討分析了循證護(hù)理對(duì)重癥肌無力危象、并發(fā)癥及預(yù)后的影響，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的76例重癥肌無力危象患者作為觀察對(duì)象，并采用數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組患者循證護(hù)理干預(yù)。觀察組患者中男18例，女20例；年齡23～48歲，平均（35.5±12.5）歲；對(duì)照組中男19例，女19例；年齡24～46歲，平均（35±11）歲；將惡性腫瘤患者、重要臟器嚴(yán)重病變患者、認(rèn)知功能障礙患者、精神疾病患者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者予以排除；所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及本次研究需求；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括監(jiān)測(cè)生命體征、病情情況，給予患者健康教育及一些常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予患者循證護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行護(hù)理前先制定護(hù)理方案：（1）成立小組，根據(jù)具體情況對(duì)各個(gè)小組進(jìn)行人員分配，選出組長(zhǎng)并由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)及護(hù)士組成三級(jí)分階管理，各個(gè)階層分配相應(yīng)的任務(wù)。（2）組織開會(huì)，對(duì)臨床危重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中會(huì)發(fā)生情況和需要注意的事項(xiàng)提出問題進(jìn)行討論，并將其結(jié)構(gòu)化。（3）根據(jù)提出的問題查閱相關(guān)資料，尋找臨床外的研究證據(jù)。（4）組織開會(huì)，對(duì)所獲取的研究證據(jù)的有效性及推廣性進(jìn)行審慎的評(píng)審。（5）通過獲得的研究證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，達(dá)到研究證據(jù)與臨床證據(jù)的一種轉(zhuǎn)化，進(jìn)而再根據(jù)患者的需求制定出合理的護(hù)理方案。

護(hù)理的主要內(nèi)容為：（1）由于重癥肌無力是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間治療所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疾病出現(xiàn)的一些癥狀會(huì)加重患者心理問題，護(hù)理人員需與患者保持良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者傾述內(nèi)心感受，宣泄不良情緒，保持良好的心態(tài)接受治療，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；（2）對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者以高熱量、高蛋白及易消化的食物為主，同時(shí)重癥肌無力危象患者因機(jī)械通氣需要長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員需定時(shí)為患者變換體位，保持床單干燥整潔，以防止壓瘡發(fā)生；（3）密切觀察患者各項(xiàng)體征變化，檢測(cè)患者呼吸、血壓、心率等，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；（4）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)性能、使用方法熟練掌握，定時(shí)對(duì)管路密閉性進(jìn)行檢查，檢測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，在患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；（5）根據(jù)患者情況給予吸痰處理，使患者呼吸道保持通暢，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，連續(xù)吸痰不超過2次，吸痰時(shí)對(duì)痰液情況進(jìn)行觀察；（6）給予患者并發(fā)癥護(hù)理，每天定時(shí)為患者翻身，使用氣墊床，保持患者床單干燥整潔，定期進(jìn)行吸痰，同時(shí)給予泌尿系感染預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察兩組患者預(yù)后情況。并發(fā)癥主要包括呼吸道感染、泌尿系感染、情感障礙及壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及情感障礙的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。同時(shí)，觀察組患者未出現(xiàn)患者死亡情況，而對(duì)照組出現(xiàn)4例（10.53%）患者死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 呼吸道感染 泌尿系感染 情感障礙 壓瘡

觀察組（n=38） 2（5.26） 2（5.26） 6（15.79） 0

對(duì)照組（n=38） 8（21.05） 7（18.42） 15（39.47） 1（2.63）endprint

字2值 10.9119 8.2958 14.0215 2.6650

P值 0.0009 0.0039 0.0001 0.1025

3 討論

重癥肌無力危象指肌無力癥狀突然性加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命的一種情況，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，由于該類患者病情較為嚴(yán)重，其護(hù)理要求也高，若在護(hù)理中出現(xiàn)問題不僅會(huì)對(duì)患者造成不利影響，甚至引起患者死亡[4]。臨床上常規(guī)的護(hù)理方式所帶來的效果并不是非常好，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來又新興了一種護(hù)理方式，被稱為循證護(hù)理，這是護(hù)理模式核心的轉(zhuǎn)變，從以經(jīng)驗(yàn)為主向以遵循科學(xué)依據(jù)為主的一種轉(zhuǎn)變[5]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理過程中明智地、明確地、審慎地將科研結(jié)論與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為護(hù)理決策依據(jù)的過程[6]。

循證護(hù)理主要指通過成立循證小組，提出護(hù)理問題并查閱資料，審慎評(píng)價(jià)研究資料的科學(xué)性、可行性，獲得可靠的研究證據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者情況及患者實(shí)際需求，制定最適合患者的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施該護(hù)理方案[7]。本次研究對(duì)重癥肌無力危象患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)用循證護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、呼吸機(jī)管理和氣道護(hù)理。重癥肌無力患者由于病程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高，同時(shí)加上疾病的影響，難免會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，有效的心理護(hù)理利于疾病的治療及康復(fù)[8]。體征的監(jiān)測(cè)是患者病情異常時(shí)能夠及時(shí)給予患者相應(yīng)治療的保障，合理的飲食安排是促進(jìn)患者恢復(fù)的有效方法[9]。機(jī)械通氣是對(duì)重癥肌無力危象患者實(shí)施搶救的重要手段，給予患者機(jī)械通氣的護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，能夠有效預(yù)防肺部感染及肺不張情況發(fā)生[10]。在吸痰時(shí)應(yīng)注意對(duì)時(shí)機(jī)的把握，在患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難等情況時(shí)再吸痰，吸痰操作使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此還需注意嚴(yán)格無菌操作[11]。重癥肌無力危象患者的并發(fā)癥護(hù)理也是十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容，重癥肌無力危象并發(fā)癥較多，同時(shí)可進(jìn)行交叉感染、傳播，因此在吸痰等操作時(shí)需嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，嚴(yán)格無菌操作、消毒處理，對(duì)患者氣道護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，以降低肺部感染幾率[12]。

本研究通過選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的76例重癥肌無力危象患者作為觀察對(duì)象，分組對(duì)比常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理的干預(yù)效果，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)。結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及情感障礙的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者預(yù)后也明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。究其原因可能是因?yàn)檠C護(hù)理干預(yù)更為全面，通過針對(duì)性的進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠全方位的進(jìn)行防治，使整體護(hù)理效果得到提高，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持呼吸道通暢。

綜上所述，臨床對(duì)重癥肌無力危象患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可采用循證護(hù)理干預(yù)，其能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.重癥肌無力診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（6）：401-408.

[2]陳斌，侯江濤，楊曉軍，等.重癥肌無力危象的多因素分析（附252例報(bào)告）[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（7）：390-392.

[3]Alan Pearsorl，胡雁.循證護(hù)理的實(shí)踐模式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）：1251-1254.

[4]李欣，楊麗，張璘潔，等.重癥肌無力患者嗅覺功能與臨床特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（15）：1127-1130.

[5]李佩竹，陶曙.循證護(hù)理概況及臨床應(yīng)用意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）：92-93.

[6]徐惠霞，李娜，申延清，等.循證護(hù)理在實(shí)證護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43（6）：562，564.

[7]王莉梅，母美菊.循證護(hù)理在ICU臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：107-108.

[8]陳虹.重癥肌無力患者常見心理問題及心理護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：426-427.

[9]侯桂英，萬雁雁，劉敏，等.重癥肌無力危象82例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（9）：31-32.

[10]易萍.重癥肌無力危象機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（22）：4457-4458.

[11]張娟，肖靜靜，劉冰，等.重癥肌無力患者的早期呼吸道護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：785-786.

[12]馮春梅，費(fèi)益君.重癥肌無力危象的誘因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12）：29-31.

（收稿日期：2017-04-26）endprint