早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

鐘彩笑　陳新紅　符霞　王娟

【摘要】 目的：探索早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的維持性血透患者82例為此次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)化分組，對(duì)照組患者有41例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者有41例，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者總滿意率（97.56%）、依從性（97.56%）、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)在維持性血透患者中效果顯著，可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 維持性血透； 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0074-03

Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis/ZHONG Cai-xiao，CHEN Xin-hong，F(xiàn)U Xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：74-76

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on the incidence of complications in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：82 patients with maintenance hemodialysis received and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research object，which were randomly divided into two groups：41 cases in the control group were received the implementation of routine care，41 cases in the observation group were received the implementation of early nursing intervention.Result：The total satisfaction rate（97.56%），compliance（97.56%），fistula complication rate（4.88%） of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，and can reduce the incidence of fistula-induced complications.

【Key words】 Early nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Complication rate of fistula

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

維持性血液透析是延長(zhǎng)腎臟疾病患者生命的主要措施，而為了減少患者穿刺次數(shù)，臨床上常實(shí)施自體動(dòng)脈內(nèi)瘺操作，其可作為永久性血管通路，雖然效果顯著，但容易引起血管瘤、術(shù)后出血、感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響整體治療效果。同時(shí)由于并發(fā)癥的發(fā)生，可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致患者看不到治療效果，可出現(xiàn)依從性差、焦慮等不良情緒，降低患者生活質(zhì)量。而一項(xiàng)良好、有效的診斷方式能夠改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短選擇住院時(shí)間[1]。本文旨在探索早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例維持性血透患者為此次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（早期護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），兩組患者均為41例，所有患者均為2015年12月-2016年12月收治。觀察組中男21例，女20例，平均年齡（45.62±5.89）歲，平均體質(zhì)量（52.54±5.78）kg，其中高位造瘺19例，低位造瘺22例。對(duì)照組中男22例，女19例，平均年齡（45.54±5.14）歲，平均體質(zhì)量（52.75±5.69）kg，其中高位造瘺18例，低位造瘺23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的抗凝劑，對(duì)于無(wú)出血傾向，且血管條件良好患者，可進(jìn)行肝素透析，且在患者治療過(guò)程中，密切觀察患者病情變化及皮膚變化情況。

1.2.2 觀察組 采用早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)內(nèi)瘺操作的不了解，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流次數(shù)，且告知患者造瘺操作方法、配合措施及重要性、優(yōu)勢(shì)，促使患者快速進(jìn)入角色替換，保持樂(lè)觀、健康心態(tài)面對(duì)每天的治療，同時(shí)耐心回答患者心中每個(gè)疑問(wèn)，盡可能滿足患者生活所需，從而為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房條件。（2）內(nèi)瘺護(hù)理。造瘺部位應(yīng)首選非慣用手，從而減少生活導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。囑咐患者每日進(jìn)行造瘺肢體的功能鍛煉，如手握橡皮健身球運(yùn)動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以提高造瘺成功率，促使患者靜脈變粗。同時(shí)加強(qiáng)患者內(nèi)瘺自我保護(hù)意識(shí)，而護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)盡可能保護(hù)內(nèi)瘺肢體血管，避免在此肢體上測(cè)量血壓、輸液、抽血等接觸性操作，防止形成血腫和腕部血管壁完整性遭到破壞，確保血管通路的建立[2]。（3）健康鍛煉。加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，并告知患者鍛煉的必要性，從而提高患者依從性。術(shù)后1～2 d，常規(guī)情況下，對(duì)造瘺肢體進(jìn)行輕輕按摩，不進(jìn)行伸直、屈肘等運(yùn)動(dòng)，且避免肢體受壓，保持衣袖寬松，局部肢體的保暖護(hù)理，隨后可囑咐患者進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，比如握拳運(yùn)動(dòng)，從而增加患者肢體力量，改善患者側(cè)肢循環(huán)，減輕肢體腫脹，利于靜脈回流。同時(shí)密切觸摸患者血管搏動(dòng)情況，傾聽(tīng)患者血管雜音，避免肢體提重物，保持傷口干燥、清潔，常規(guī)情況下，3～5 d更換1次敷料，防止患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象[3]。（4）病情護(hù)理。密切觀察患者病情變化，且每日按時(shí)給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者服用藥物的重要性、優(yōu)勢(shì)，從而確?；颊叩玫较鄳?yīng)治療效果，提高患者依從性，利于日后治療工作的進(jìn)行。同時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成治療工作。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的滿意率、依從性、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。滿意率主要根據(jù)筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況制定的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，在患者出院前1天進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意率和依從性比較

觀察組患者依從性和總滿意率均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

維持性血液透析是提高生存質(zhì)量的主要方式之一，常用于慢性腎衰竭末期患者中，在進(jìn)行透析治療過(guò)程中，使用動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺，可減少患者的花費(fèi)，而一項(xiàng)有效、簡(jiǎn)便的護(hù)理方案，可促使患者順利完成手術(shù)治療，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意率[4-5]。

血液透析治療簡(jiǎn)稱為血透，雖然效果顯著，但可引起假性動(dòng)脈瘤、感染、血栓形成、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者依從性，促使患者配合性完成治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者滿意率，利于日后醫(yī)院的發(fā)展[6-7]。本次研究中，通過(guò)對(duì)維持性血透患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，不僅可改善患者負(fù)面情緒，增加患者自我護(hù)理意識(shí)，還可將原本被動(dòng)性的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)化、個(gè)性化的護(hù)理模式，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，確?；颊唧w驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。其中通過(guò)心理疏導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，促使患者保持健康、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)每日治療，改善患者負(fù)面情緒；通過(guò)內(nèi)瘺護(hù)理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高造瘺成功率；通過(guò)肢體功能鍛煉，能夠減輕患者肢體腫脹，增加肢體力量；改善微循環(huán)，同時(shí)還可降低患者傷口感染率；通過(guò)病情觀察，可防止患者病情惡化，及時(shí)干預(yù)患者的異常現(xiàn)象[10-11]。

綜上所述，對(duì)維持性血透患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者病情，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者依從性和滿意率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint